甲状腺亢进.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章,颈部疾病患者的护理,目录,第一节：甲状腺功能亢进患者的护理,第二节：甲状腺肿瘤患者的护理,第一节 甲状腺功能亢进患者的护理,1,、甲状腺功能亢进的护理评估、术前,特殊准备。,2,、甲状腺功能亢进患者的护理措施,3,、甲状腺功能亢进患者术后常见并发,症的防治及护理,学习内容,重点及难点,掌握,1,.,甲状腺功能亢进患者的术前特殊准备,2,.,甲状腺功能亢进术后常见并发症,的防治及护理。,3.,甲状腺功能亢进术后的健康宣教,概念,甲状腺功能亢进（甲亢,):,指由各种原因导致的甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。,解剖,喉返神经,：,声带运动,喉上神经,外：运动,内：感觉,甲状腺形态,呈,H,形 左右两叶,+,峡部,+,锥状叶（,70%,）,分类,原发性甲亢：最常见 腺体呈弥漫性、对称性肿大，伴功能亢进、眼球突出、胫前黏液性水肿等症状，又称“突眼性甲状腺肿”。,继发性甲亢,：较少见 先有多年结节性甲状腺肿史，双侧不对称：继之逐渐出现甲亢症状，易发生心肌损害。,高功能腺瘤,少见 甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩性改变。放射性碘扫描示结节的聚碘量增加，呈：“热结节”,病因：,淋巴细胞,长效甲状腺激素（LATS),甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI),抑制腺体分泌促甲状腺激素TSH,与甲状腺虑细胞膜上的TSH结合,甲状腺素大量分泌,病理改变：,腺体内血管增多和扩张，淋巴细胞浸润,滤泡壁细胞多呈柱状增生，并形成乳头状突起伸入滤泡腔，腔内胶质减少。,掌握：临床表现,典型表现：,高代谢症候群,、,甲状腺肿,及,眼征,1、高代谢症候群：,神经系统：表现为性格急躁、易激惹、失眠,双手颤动、怕热多汗、皮肤潮湿、无力、易疲劳。,消化系统：食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻；,循环系统：心悸，脉快有力（100次以上，休息和睡眠也快）脉压增大；,内分泌：月经失调和阳痿，胫前黏液性水肿。,掌握：临床表现,3,、眼征：双侧眼球突出，眼裂增宽。严重者眼球向前突出、瞬目减少。,2、甲状腺肿大：不同程度的弥漫性、对称性甲状腺肿大,辅助检查：,1、基础代谢率测定,基础代谢率%=（脉率+脉压）-111,2、甲状腺,131,I测定,3、血清促甲状腺激素（,TSH,)和甲状腺激素含量测定,(,T3,、,T4,),。,治疗：,甲状腺大部分切除术是目前治疗中度甲亢的一种常用的有效方法。,适应症：,1.,继发性甲亢或高功能腺瘤,2,、中度以上的原发性甲亢。,3,、腺体较大，伴压迫症状,4.,抗甲状腺药物或,131,I,治疗后复发或长期用药困难者。,禁忌症：1、青少年病人,2、症状较轻者,3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗的患者。,护理评估,1,、健康史与相关因素,感染、劳累、精神刺激？,曾患有结节性甲状腺肿？,自身免疫性疾病？,甲亢家族史？,2、身体状况：,局部：甲状腺肿大？突眼？,全身：基础代谢率增高：怕热？多汗？,心血管功能：心悸？心率失常？,消化系统：消瘦？食欲亢进？,神经系统：易激动？烦躁？多言?,其他：月经不调？肌无力？,4、辅助检查结果:包括基础代谢率、甲状腺,131,I率、血清T,3,T,4,含量、核素扫描、B超等。,3、心理和社会支持情况,心理：情绪焦虑、自我形象紊乱。,社会：亲属的理解与支持、经济、医保情况等。,甲状腺功能亢进患者主要的护理问题有哪些？,1,焦虑 与交感神经功能亢进、环境改变、担心手术及预后有关,2、舒适的改变：疼痛 与肿块压迫、甲状腺囊性肿块出血及手术创伤有关。,3、营养失调：低于机体需要量 与基础代谢率增高有关。,4、清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。,5潜在并发症：窒息、呼吸困难、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤或手足抽搐、甲状腺功能低下。,护理目标,焦虑,疼痛,营养,呼吸,并发症,情绪稳定，焦虑缓解或减轻,患者的疼痛的到控制,营养状况改善，体重维持或增加,患者能有效清理呼吸道，呼吸通畅,术后未发生并发症或出现并发症能及时发现和处理,护理措施：,（一）术前护理,1、完善术前各项检查：基础代谢率、心电图、喉镜、颈部透视或摄片、神经肌肉等。,2、术前药物准备 降低基础代谢率,（1）硫脲类药物 降低甲状腺素合成,待甲亢得以控制后再加服碘剂2周后方可手术。,（2）单用碘剂 开始即服复方碘化钾。,每日3次，口服，第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次加一滴，到16滴为止，维持此量，2-3周甲亢得到控制，方可手术。,护理措施：,（一）术前护理,3、饮食；予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡易消化饮食，多饮水补充水分，忌含碘丰富及浓茶咖啡等。,4、心理护理：保持环境安静舒适保证睡眠，减少活动，过度紧张或失眠患者适当使用镇静剂或安眠药。,护理措施：,（一）术前护理,5、术前体位训练 教会患者颈仰卧位，从5-10分钟开始逐渐增加次数和时间至一次可坚持2-3小时为止。,6、其他 指导患者学会深呼吸、有效咳嗽等方法，有助于术后保持呼吸道通畅。突眼者注意保护眼睛,体位适应性训练,术前教会患者每日练习头低肩高体位数次，每次20-30min，以适应术中颈部过深的需要,术前体位训练,护理措施,（二）术后护理,1、体位和引流 麻醉未醒：平卧位头偏向一侧。伤口渗血情况、引流管情况,清醒患者：血压平稳后取半卧位以利呼吸和引流。,2、病情观察：生命征、伤口、发音、饮水情况。,护理措施,（二）术后护理,3、饮食与营养 全麻清醒，无恶心呕吐者，可饮温开水，不可过热，防手术部位血管扩张，加重伤口渗血，由流质-半流质-软食-普通饮食，少食多餐，加强营养。,4、保持呼吸道通畅 有效深呼吸、咳嗽、咳痰。,护理措施,（二）术后护理,5、用药护理 术后继续服复方碘化钾，每日3次，每次由16滴开始，逐日每次减少1滴，到每次3滴为止，共服2周。至病情稳定。,护理措施,（二）术后护理,6、并发症的观察及护理,（1）呼吸困难与窒息,切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷,双侧喉返神经损伤,床边抢救、剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，解除压迫。如仍未改善，则气管切开。,蒸汽吸入或静脉滴注氢化可的松，无好转者行环甲膜穿刺或气管切开。,术中做气管悬吊或气管切开。,双侧：失音或呼吸,困难甚至窒息,一侧：声音沙哑,护理措施,（二）术后护理,喉返神经损伤,术中切断、缝合,永久性,暂时性,钳夹、牵拉、血肿压迫,术后清醒，鼓励患者大声说话，了解其发音。,气管切开,护理措施,（二）术后护理,喉上神经损伤,外支,环甲膜瘫痪，引起声带松弛、音调下降,内支,喉部黏膜感觉丧失，,饮水时易发生误咽呛咳，经理疗后可恢复。,护理措施,（二）术后护理,手足抽搐：由于甲状旁腺被误切、挫伤导致，血钙浓度降低引起手足抽搐。,限制肉类、乳类和蛋类等含磷量高而影响钙吸收的食物。,抽搐发作时：应立即遵医嘱静脉注射钙剂。轻者可口服钙剂。,护理措施,（二）术后护理,甲状腺危象：严重并发症。,术后12-36小时出现高热大汗、烦躁不安、脉快而弱、谵妄昏迷、呕吐腹泻,预防：,使甲亢患者的基础代谢率降至正常再进行手术。术后加强巡视，加强病情观察。,护理措施,（二）术后护理,甲状腺危象：严重并发症。,治疗及护理：,1、碘剂：降低血液中甲状腺素水平,2、氢化可的松：拮抗过多甲状腺素。3、肾上腺能阻滞剂：降低周围组织对甲状腺素的反应。,4、镇静剂：苯巴比妥,5、降温：保持体温在37摄氏度左右,6、静脉输液：补充能量。吸氧减轻组织缺氧。,7、心力衰竭：洋地黄制剂。,突眼护理,1.,眼睑不能闭合者注意保护角膜和结膜，经常点眼药水，防干燥、外伤及感染。,2、外出戴墨镜或眼罩以避免强光、风沙及灰尘。,3、睡眠时头抬高，减少肿胀。,4、无法闭眼者，涂抗生素软膏，盖纱布或眼罩，预防结膜炎和角膜炎。,5、结膜水肿，用醋酸可的松滴眼，加用冷敷。,6、加强心理护理，多关心和照顾。,护理评价,情绪是否稳定,疼痛是否控制，能否充分休息和睡眠,营养状况是否改善，体重是否得以维持或增加,是否有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅、,生命征是否平稳，有无并发症或及时发现和处理并发症。,健康教育：,1,、康复与自我护理指导,（,1,）指导患者自我控制情绪，保持愉快的心情,(2),术后早期下床活动，注意保护颈部，声音训练,（,3,）合理安排术后休息与饮食，鼓励生活自理，促进康复,（,4,）讲解术后并发症的表现与预防，共同控制,健康教育：,2,、用药指导：说明甲亢术后继续服药的重要性并督促患者执行，教会患者正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等固体食物上，一并服下，即可以保持计量准确，又能避免口腔黏膜损伤。,3、复诊指导 嘱出院患者定期到门诊复查，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足抽搐、震颤等情况时及时就诊。,案例分析,性别：女,年龄：,26,岁,主诉：多食、消瘦、心悸、怕热多汗、性情急躁,2,年,查体：,p:116,次,/min,BP125/75mmHg.,眼球突出，双手震颤，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，随吞咽上下移动，腺体上极可闻血管杂音。,入院诊断：中度甲状腺功能亢进,拟行手术：甲状腺大部切除术。,案例分析,术前准备：应用丙硫氧嘧啶、卢戈液,术前准备后：情绪稳定，汗少，,p94,次,/min,BP120/80mmHg,甲状腺缩小变硬，,麻醉方式：局部浸润麻醉加颈丛神经阻滞麻醉,术后：,31h,患者突然高热、烦躁、烦躁、呕吐、腹泻。测,T40.3,，,p132,次,/min.,案例分析,1,、作为患者的责任护士，应如何指导患者进行术前药物准备,?,2,该患者术后出现了哪种并发症？有何依据？应如何处理,?,单选题,1.,下列哪种甲亢最为常见,A.,原发性甲亢,B.,毒性腺瘤,C.,多结节性毒性甲状腺肿,D.,碘甲亢,2.,下列哪些不是甲亢的特殊眼征,A.,瞬目减少,B.,上眼睑挛缩，睑裂增宽,C.,双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落,D.,视物不清,3.,发生手足持续性痉挛的可能原因为,A.,切口内出血压迫气管,B.,喉头水肿,C.,双侧喉返神经损伤,D.,甲状旁腺被误切或误伤,4.,甲亢术后发生危象的主要原因是,A.,术后出血,B.,精神紧张,C.,术前准备不充分,D.,感染,