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柴胡疏肝散的临床应用及现代研究进展
【摘要】 柴胡疏肝散出自《景岳全书》，原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，其临床疗效显着，应用范围较广，是疏肝解郁的良方，该文综述了柴胡疏肝散在临床方面及其现代研究，为进一步研究该方提供参考。
【关键词】 柴胡疏肝散；临床应用；现代研究
柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服。”临床主要用于肝郁气滞证。近年来，该方被广泛用于治疗多种病症，现将其临床应用及现代研究综述如下。
　　1 临床应用
　　胃肠疾病
　　胃炎慢性胃炎属中医学“胃脘痛”范畴。刘桂珍等［1］治
疗慢性浅表性胃炎162例，其中肝胃不和型87例，以柴胡疏肝散加减，结果有效率%。赵建新等［2］用该方加减治疗肝胃不合证40例，认为方中陈皮功效多端，其功效随配伍药物变化而不同，疗效显着，且远期疗效比较理想。宋楠等［3］用该方加三七治疗慢性胃炎50例，有效率100%，其强调加用三七的目的在于活血化淤、行气止痛，临床收效满意。刘定军［4］以本方加减治疗萎缩性胃炎39例，治愈7例，显效23例，有效2例，无效2例。年生元［5］用该方加金钱草、法半夏、黄连、灵脂、蒲黄治疗胆汁返流性胃炎157例，治愈108例，好转39例，总有效率%。叶萍［6］以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗肝胃气滞型胃痛100例，并以促胃动力药、H2受体拮抗剂及抗菌药为对照组，总有效率%。张东鸣［7］认为，泻肝可以安胃，肝气条达，胃不受侮。临床上用该方法治疗胃脘痛多有疗效。该方乃疏肝理气之良方，但柴胡用量宜8～10 g，多则克伐肝气。
　　消化性溃疡朱建华［8］
　　以柴胡疏肝散治疗老年性消化溃疡肝胃不和型10例，结果痊愈6例，好转2例，无效2例。陈建国［9］、吴恒中［10］亦用本方治疗消化性溃疡各20、110例，效果良好。同时溃疡性结肠炎多由脾虚、肝郁所致，钟传珍［11］以本方加味灌肠治疗溃疡性结肠炎67例，10～15 d为1疗程，结果：1疗程治愈25例，2疗程治愈38例，4例好转。
　　肠易激综合征肠易激综合征根据临床表现应归属于中医学腹痛、泄泻、便秘范畴。中医学认为其病机大多与肝郁气滞或饮食不慎、情志失调、劳倦内伤等有关。故选用柴胡疏肝散，方中以柴胡、川芎、香附、枳壳疏肝理脾行滞；陈皮芳香理气醒脾；白芍、甘草疏肝行气止痛。杨晓斌［12］、陈维强［13］、王素轩［14］分别用柴胡散加减治疗肠易激综合征42，61，51例，均获满意疗效。柴胡疏肝散不仅能明显改善肠易激综合征患者的临床症状，同时能有效调节肠易激综合征患者的不良心态。
　　肝胆疾病各种肝胆疾病，如肝炎、胆囊炎、胆结石等，均属中医学胁痛、胆胀范畴。柴胡疏肝散对病毒性肝炎［15］、乙型肝炎［16］、脂肪肝［17］、酒精性脂肪肝［18］、胆囊炎［19］、胆结石［20］均有较好的疗效。
　　抑郁症抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，属中医学郁证的范畴。中医学认为，肝、心、脾功能失调是内在发病因素，故而需疏肝解郁、调和气血、调整脏腑功能。郑建军［21］用柴胡疏肝散治疗肿瘤患者抑郁症63例取得较好的疗效。陈华昌［22］用柴胡疏肝散加减并配合西药阿米替林等治疗抑郁症35例，并与单纯西药相对照，有效率分别为97%和%。
　　心血管疾病冠心病心绞痛属于中医学之胸痹范畴。临床实践证实部分冠心病的发生、发展与肝气郁结、气机不畅、心血淤阻有明显关系。李双蕾［23］用柴胡疏肝散化裁治疗冠心病心绞痛46例，心绞痛症状总有效率91%，心电图疗效总有效率78%。郑献敏［24］用柴胡疏肝散方中加重芍药用量治疗自发性心绞痛亦取得了显着效果。
　　头痛中医学认为，肝主疏泄，具有调畅气机、调畅情志和促进胃运化的功能。而肝郁头痛是由于内伤七情致肝失疏泄，从而形成气机不畅，肝气郁结，肝气循经上逆巅顶，引起经络淤阻而致头痛。故以柴胡疏肝散为基本方，辨证加减治疗此病，每获良效。方中柴胡疏肝解郁，调达肝气，使肝疏泄功能正常；川芎辛温升散，性最疏通，上行头目，下行血海，旁走肌肤，走而不守，为血中之气药，是治疗头痛之圣品；白芍养血敛阴，柔肝缓急，使肝不横逆。陈花敏［25］、蔡大庆［26］分别以此方加减治疗肝郁头痛64例、36例，有效率分别为%、%。聂伟［27］用此方加减治疗紧张性头痛，疗效明显。
　　顽固性失眠顽固性失眠，中医学称为不寐，以七情所伤者为多见。董长华［28］用柴胡疏肝散加减治疗本病30例，基本方：柴胡、香附各15 g，白芍20 g，川芎、枳壳各12 g，甘草6 g。血淤者加赤芍、丹参；肝火盛者加菊花、栀子；挟痰湿者加胆星、石菖蒲；心神不安者加炒枣仁、夜交藤、茯神。1剂/d，水煎早晚分2次服，10 d为1个疗程。总有效率为%。
　　糖尿病糖尿病属中医学“消渴”范畴，通常认为病机为阴虚，但宋代波［29］发现肝郁气滞亦是基本病机之一。故用柴胡疏肝散加味治疗2型糖尿病80例，总有效率%。柴胡疏肝散加味：柴胡12 g，川芎、白术各10 g，枳实、丹参、天花粉各20 g，香附、白芍、长春花各15 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d，2周为1疗程。范恒等［30］亦用此方治疗糖尿病的慢性并发症——糖尿病胃轻瘫，对照组用西沙必利，结果治疗组优于对照组。
　　斑秃斑秃是一种组织限制性的自身免疫性疾病。杨红［31］认为在整个病情变化中，肝郁自始至终贯穿其中。故在治疗上从肝入手，疏肝解郁、养血安神。在本方中加黄芪、丹参、女贞子、酸枣仁、远志、木瓜、人参、红花、天麻治疗斑秃100例，效果良好。
　　妇科疾病
　　乳腺增生乳腺增生属中医学“乳癖”范畴。本病的发生多由思虑伤脾，郁怒伤肝，以致冲任不调、气滞血淤而成。王秀春［32］、华刚等［33］用此方加减治疗乳腺增生均取得了满意疗效。
　　不孕症中医学认为，肝主疏泄，肾主生殖，不孕与肾的关系密切，并与天癸、冲任、子宫的功能失调，或脏腑气血不和，影响胞脉胞络功能有关。严宇仙［34］用柴胡疏肝散加味治疗不孕症，1剂2次煎服，月经后开始服药，1个经周期为1个疗程。12例均受孕，最短3个疗程，最长为8个疗程。王敬绪［35］以本方加减治疗输卵管不通3则，获全效。
　　高泌乳血症高泌乳血症的主要原因是垂体肿瘤及特发性高泌乳血症，其次为原发性甲状腺功能减退以及医源性高泌乳素血症如服用避孕药，某些镇静剂，以及人流术后、产后、创伤等。奚嘉［36］根据此类患者大多具有肝郁症状，选用柴胡疏肝散加减治疗此症，效果良好。
　　男科疾病
　　男性乳房发育症男性乳房发育症，中医学称为乳疬。奏伯未在《中医临主备要》认为病由“肾虚肝燥，忧思怒火郁结”所致。邹定华［37］以本方加味治疗男性乳房发育症20例，痊愈15例，好转3例，无效2例。
　　阳痿于厚南［38］用本方加味治疗阳痿88例，总有效率%，疗效程最短30 d，最长182 d。
　　睾丸炎张宏俊等［39］用本方治疗睾丸炎37例，结果有效率为%。
　　其他柴胡疏肝散亦可用于治疗小儿厌食［40］、音哑［41］、耳聋［42］、梅核气［43］等症。
　　2 现代研究
　　对胃肠的影响苗玉兰［44］以夹尾间接刺激小鼠建立肝郁动物模型，用柴胡疏肝散煎剂灌胃，并设空白对照。用分光光度计法测定实验性肝郁证小鼠甲基橙胃残留率，结果：给药后柴胡疏肝组胃泌素、胃动素含量低于模型对照组。表明柴胡疏肝散可显着改善实验性肝郁证小鼠的胃肠功能。
　　对肝胆的影响陈梁等［45］用CCl4造成大鼠急性实验性肝损伤模型，检测大鼠血清中丙氨酸转氨酸、天门冬氨酸转氨酶、超氧化物歧化酶、脂质过氧化物丙二醛和谷胱甘肽含量，同时检测肝组织中MDA和GSH的含量。结果显示：该方能显着降低CCl4所致急性肝损伤大鼠血清中ALT，AST含量，升高其SOD水平，并可显着降低该模型大鼠血清及肝组织中MDA的含量，而升高GSH水平。并认为其机制可能与降低、抑制脂质过氧化反应以及抗自由基损伤有关。朱肖鸿等［46］治疗组30例慢性肝病、肝硬化病人用柴胡疏肝散加减汤剂，对照组服用益肝灵、护肝片，均治疗3个月。结果：该方能明显降低丙氨酸转氨酶、血清胆红素和γ-球蛋白，从而促进肝功能恢复；并能降低血清透明质酸和IV型胶原、非肿瘤性引起甲胎蛋白水平升高，对慢性病毒性肝炎和肝硬化的抗肝纤维化的治疗有一定作用。
　　抗抑郁作用现代研究证实，柴胡疏肝散加减主要可促使下丘脑和海马DA神经兴奋，反复给药可使DA神经兴奋，但抑制5-羟色胺神经功能，影响中枢神经递质代谢，具有抗抑郁功能。陈煜辉等［47］对比了柴胡疏肝散高、低剂量组和未服药组，比较各组小鼠悬尾和强迫游泳实验的不动时间、自主活动时间，以及大鼠群居接触时间。结果表明本方能明显缩短悬尾及强迫游泳实验中小鼠的不动时间，对抗群居试验所引起的矛盾冲突状态，减轻动物的焦虑程度，而对其自由活动无明显影响，且没有中枢兴奋作用。朱清静等［48］研究发现，本方能明显降低慢性束缚应激性肝郁证模型大鼠的促肾上腺皮质激素和β-内啡肽水平，使大鼠下丘脑β-内啡肽阳性细胞的表达减少，并降低大鼠血浆β-内啡肽水平，对不良情绪有一定的预防作用。Sun-Hee Kim等［49］发现柴胡在小鼠强迫游泳实验中有明显的抗不动作用，并能逆转慢性温和应激实验诱导的蔗糖消耗量的减少。方中的香附在小鼠强迫游泳实验中也具有明显的抗抑郁作用，但在慢性温和应激实验中却无抗抑郁作用。
　　对免疫系统的影响郑爱华等［50，51］应用细胞培养技术和RT-PCR法研究柴胡疏肝散对肝郁病人Th细胞内分化信号蛋白表达及肝郁大鼠Th细胞蛋白激酶C（Pkc)表达的影响。结果表明，柴胡疏肝散通过下调肝郁病人Th细胞分化信号蛋白PKC和肝郁大鼠Th细胞蛋白激酶C表达水平而调节机体免疫力。
　　综上所述，柴胡疏肝散的临床疗效显着，应用范围较广，是疏肝解郁的良方。同时也体现了中医学“异病同治”的辨证施治理论。柴胡疏肝散的临床应用报道较多，但本方的现代研究较少，且本方的药代动力学研究未见报道。而且目前病例不多，随机对照较少，降低了其疗效的可信度和疗效评价。今后应加强对其现代研究以及扩大临床病例的规模。
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