慢性局限性骨脓肿.ppt

慢性局限性骨脓肿,（Brodies abscess）,王仲锋 李国军,河南大学淮河医院骨科,病历摘要,男，18岁，右膝部间断性肿痛3年余，加重伴活动受限9天。,入院查体：,局部红、肿、热、痛，触诊质硬,右膝正侧位片,X片示干骺端囊样破坏区，周围骨质硬化,右膝CT,病区为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环,。,右膝MRI,（对诊断有重要价值）,干骺端髓腔内的“靶征”或“晕征”为特征性表现,术后病理,名称由来,局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现,本病因最早由英国医生Brodie(1880)首先报道，故亦Brodie脓肿,脓肿早期：黄白色稠厚脓液或肉芽脓液,脓肿中期：炎性肉芽组织,脓肿后期：形成感染性瘢痕组织。,概述,多发生于青壮年,多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端,多有急性感染史，遗留有局限性疼痛,重者可有红热、肿胀等局部表现,一般无全身症状,发病机制及,形成过程,大多认为是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端,细菌毒力低,机体的抵抗力相对强,感染可被局限于骨的干骺,鉴别诊断,本病需与骨样骨瘤、骨囊肿和非骨化性纤维瘤等进行鉴别,1、骨样骨瘤,多见于2040岁成人,好发于胫骨股骨等长骨干,骨样骨瘤有持续局限性疼痛，且夜间痛加重，阿司匹林可缓解,骨样骨瘤X线,致密的瘤体中央可见透亮的“瘤巢”区，似局限性骨脓肿,但：小、不规则，中央可有点状高密度影，多位于皮质部分，硬化呈长条状增厚,2、骨囊肿,一种常见的良性瘤样病变,多见于青少年和儿童,好发于长管状骨干骺端,多数无明显症状，患者病理性骨折后就诊。,骨囊肿X线表现,病变多位于长管状骨的干骺端,髓腔呈现中心性、单房性、椭圆形透亮区,边缘清晰而硬化，皮质有不同程度膨胀变薄,（囊腔周围只有薄层带状硬化骨）,3、非骨化性纤维瘤,多见于青少年，亦好发于股骨、胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与局限性骨脓肿相似。,髓腔型：多位于干骺端,皮质型：多位于骨干，表现为向外突出骨壳变薄,疾病治疗、预防,在抗生素的控制下，行局部病灶清除术，用松质骨填塞，一般可一期愈合。,术后按病灶大小决定是否要石膏外固定。,疾病预防,平素体育锻炼，增加身体的抵抗力,注意个人卫生,