LMA-Supreme.ppt

产品产品中文名称中文名称特点特点LMA Classic 经典喉罩单管复用LMA Unique 一次性单管喉罩单管一次性LMA Flexible 可弯曲喉罩 头颈部手术LMA Flexible SU 一次性可弯曲喉罩头颈部手术LMA Fastrach 插管型喉罩LMA Fastrach SU一次性插管型喉罩LMA ProSeal 双管喉罩LMA Supreme一次性双管喉罩LMALMA喉罩全家福喉罩全家福第1页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第2页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第3页/共43页LMATM喉罩的历史喉罩的历史1981 Dr Archie Brain 发明LMA1988 LMA Classic1993 LMA Flexible1997 LMA Fastrach1998 LMA Unique2000 LMA ProSeal2004 LMA CTrach2007 LMA Supreme第4页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第5页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍椭圆型主干符合解剖曲线固定柄胃液引流管开口整合的牙垫压力指示气囊通气管开口长形套囊会厌挡板胃液引流管开口单向阀门第6页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍长形套囊：新型的设计通过与解剖结构的更加吻合从而确保对气道和食道的密封长形套囊气道密封First Seal食道密封Second Seal气道密封:有效的口咽腔密封食道密封：对食管上括约肌的封堵形成有效的食道密封第7页/共43页LMA Supreme喉罩介喉罩介绍绍经验证的双重密封First Seal(气道密封)：漏气压可达37cmH2O,可以达到最佳通气效果Second Seal(食道密封)：防止返流误吸第8页/共43页LMA Supreme喉罩介喉罩介绍绍第9页/共43页LMA Supreme喉罩介喉罩介绍绍喉罩型号最大充气量330ml445ml545ml长形套囊更好的吻合喉咽部生理解剖结构；更好的密封性能：漏气压力高达37cmH2O第10页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍预制的弧度预制的弧度：通气管截面呈椭圆形并依据解剖结构设计的预制弧度使喉罩更易于成功置入第11页/共43页LMA Supreme喉罩介喉罩介绍绍符合人体喉咽部生理解剖的预制的弧度，使Supreme插入简单迅速：无需把手指放入到病人口中无需使用引导工具无需使用喉镜新手也可轻松插入LMA Supreme第一次插入成功率为96.5%，总体插入成功率为100%”第12页/共43页LMA Supreme喉罩模喉罩模拟拟第13页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍胃液引流管开口加强的引流管尖端可以顺利放置胃管，功能上实现了食道和呼吸道的完全隔离。胃液引流管开口第14页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩具有胃引流通道分开管理气道和食道术中放置胃管：引流胃内容物体避免反流和误吸如能顺利放置胃管，证明 Supreme 喉罩放置到位放置的胃管在术中可确保喉罩位置第15页/共43页LMA Supreme喉罩抽吸喉罩抽吸第16页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍压力指示气囊与解剖结构更加吻合:少量充气便可使喉罩通过与解剖结构的一致而形成良好密封，其密封并非是靠增加粘膜压力而形成的。内置牙垫帮助确认喉罩插入是否到位保护牙齿和喉罩第17页/共43页LMA SupremeLMA Supreme 喉罩介绍喉罩介绍固定柄利于喉罩与口咽、下咽部以及食道上口粘膜的紧密接触，确保气道与食道密封。第18页/共43页LMA Supreme喉罩介喉罩介绍绍固定柄：可确认喉罩型号是否合适：和上唇的距离为1.0-2.5cm 型号偏大 型号太小方便固定：确保喉罩不移位第19页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩特特 点点利利 益益双密封结构分开管理食道和气道气道密封保障通气，漏气压高达37cmH2O食道密封防止返流和误吸有胃引流管降低反流误吸风险帮助判断喉罩位置是否正确可插入胃管预制的弧度插入更容易插入时无需将手指插入口中插入无需使用喉镜第20页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩特特 点点利利 益益内置牙垫帮助确认喉罩是否插入完全保护喉罩和牙齿有固定柄便于快速固定帮助确认喉罩是否插入完全确保气道和食道密封长形套囊与解剖结构更加吻合，确保食道和气道密封密闭压更高，可达37cmH2O一次性产品避免交叉感染不用消毒、使用方便第21页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩特特 点点利利 益益内置牙垫帮助确认喉罩是否插入完全保护喉罩和牙齿有固定柄便于快速固定帮助确认喉罩是否插入完全确保气道和食道密封长形套囊与解剖结构更加吻合，确保食道和气道密封密闭压更高，可达37cmH2O一次性产品避免交叉感染不用消毒、使用方便第22页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩特点特点利利 益益气管气管导导管管喉罩插入时不需使用喉镜需要使用喉镜诱导插入时可不使用肌松药 常需要使用肌松药插入更容易、更快插入较慢、较难血流动力学更稳定血流动力学不稳定对气道的损伤更轻气道损伤较大不损伤声带和气管可损伤声带和气管术后声音嘶哑并发症更少术后声音嘶哑并发症高术后咳嗽、咽痛、恶心并发症更少术后咳嗽、咽痛、恶心并发症较高对眼内压、颅内压影响更小 可升高眼内压、颅内压加快手术室周转率适合日间手术全麻第23页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第24页/共43页LMA Supreme喉罩型号喉罩型号型号型号患者体重患者体重最大充气量最大充气量胃管型号胃管型号套囊内最套囊内最大压力大压力1号新生儿5kg5ml6 FR60 cmH2O2号10-20kg12ml10 FR60 cmH2O3号30-50kg30ml14 FR60 cmH2O4号50-70kg45ml14 FR60 cmH2O5号70-100kg45ml14 FR60 cmH2O型号选择：综合体重、身高、性别等男性：4号；女性：3号第25页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第26页/共43页LMA Supreme喉罩的适喉罩的适应应症症四肢手术：骨科、矫形体表手术：乳腺、烧伤、整形、美容腹腔镜手术：泌尿外科手术：普外手术：第27页/共43页LMA Supreme喉罩的禁忌喉罩的禁忌症症患者没有禁食或者无法确认是否禁食；怀孕超过14周的患者；有严重或者复合外伤的患者；急性腹部或胸部外伤的患者；有确定的肺顺应性损害的患者，如肺纤维化；第28页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第29页/共43页LMA Supreme喉罩操作步喉罩操作步骤骤抽气塑形润滑插入固定和充气确认位置正确插入胃管第30页/共43页LMA Supreme喉罩操作步喉罩操作步骤骤抽气塑形润滑插入固定和充气确认位置正确插入胃管第31页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩第32页/共43页LMA Supreme喉罩喉罩LMA 喉罩的历史LMA Supreme喉罩介绍LMA Supreme喉罩的型号选择LMA Supreme喉罩的适应症和禁忌症LMA Supreme喉罩的操作步骤Q&A第33页/共43页喉罩的地位喉罩的地位许多作者认为，喉罩是过去50年来在气道管理方面最重要的进展第34页/共43页喉罩安全吗喉罩安全吗全世界自1988年起，已经安全使用数亿例喉罩被ASA困难气道管理指南确定为急症气道工具之一第35页/共43页喉罩不好置入喉罩不好置入想象我们吞咽食物的过程，喉罩的插入与此类似，即沿着咽后壁轻柔滑动改变气管插管的习惯，不是向前上方挑，而是向后下方顶要有必要的麻醉深度请助手协助打开口腔第36页/共43页如何正确插入喉罩如何正确插入喉罩罩体正确放气非常重要（想像吞咽过程，咽一口水比咽一口馒头容易得多）口腔没有充分湿润时要润滑放气后的罩体 罩体顶住硬腭 向头盖后方运动第37页/共43页LMA Supreme喉罩模喉罩模拟拟第38页/共43页插入喉罩与气管导管的不同插入喉罩与气管导管的不同气管导管喉罩用力方向向前上方向后下方，对向操作者密封方式气管导管内径小于气管，用套囊充气来填补剩余空间主要靠型号密封适量充气以达到密封效果插入过深单肺通气密封不良第39页/共43页插入喉罩是否会引起防御反射插入喉罩是否会引起防御反射从生理学上来说，消化道既可以“接受”（吞咽）也可以“排出”（呕吐）液体和固体食物。相反，呼吸道在有液体或固体（比如说气管导管）进入时只会动用防御反射（咳嗽，喉痉挛，气管痉挛）。当正确插入喉罩时，喉罩不会引起呼吸道防御反射，因为喉罩的形状是端-端相对地密封于声门周围组织。第40页/共43页喉罩漏气喉罩漏气喉罩大小是否得当？按体重，性别，张口大小综合判断喉罩型号，宁大勿小喉罩位置是否正确？套囊充气量是否合适足够第41页/共43页喉罩漏气喉罩漏气喉罩位置是否过深？向上稍微提起喉罩1-2cm有时会改善密封开始密封良好在手术过程中出现漏气现象一般加深麻醉即可，通常是肌松不足所致第42页/共43页Q&AQ&A第43页/共43页