胸外科术后锻炼指引.doc

胸外科术后锻炼护理指引

一开胸术后的活动和锻炼
（一）、术后早期活动的重要性
  术后病人活动原则是早期活动。早期活动可增加肺活量，利于排痰，减少肺部并发症，改善全身血液循环、防止下肢静脉血栓的形成，促进伤口愈合，并且有利于胃肠道功能的恢复，增进食欲，减少腹胀。有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱、制动及特殊要求者除外。
（二）、早期活动可致伤口裂开吗？
  术后早期活动可促进各方面生理功能的恢复，如可促进肠胃蠕动，加速伤口愈合，增强肺功能，减少肺部感染。有些病人术后不敢翻身活动和拍背咳痰，怕伤口裂开，这是无须担心的。按照医生及护士的指导进行活动，伤口是不会裂开的，因为缝合线不同于其它丝线，且手术缝合是分层缝合，再加上机体的愈合能力，伤口是不会轻易裂开的。
（三）、术后活动计划
  1.手术后当日，当您麻醉清醒后，护士会为您抬高床头100-300，您可在床上活动双下肢，轻抬臀部，如想翻身，护士会协助和指导家属帮您翻身。
  2.手术后第一、二天，在您病情允许的情况下，护士会协助并指导家属扶您坐起、床上活动，排背，并保护伤口，这时您需配合咳嗽咳痰，将痰尽力咳出。活动时间：8：30 -10：30 -14：30 - 20：30 每次3-5分钟。
  3.手术后第三、四天，您应适当增加活动时间和活动次数，根据身体情况决定是否下床，下床后先床站立片刻，然后根据体力或坐在床旁椅子上或室内行走。活动时间：8：00 -- 20：00 每次5-10分钟。
  4.手术后第五天，您可通过协助进行室外活动和入厕，洗漱。
（四）、活动时的注意事项：
  1.床上坐起时，需先将胃管接头松开，防止因牵拉将胃管拽出。
  2.下地活动时，注意胸引瓶勿倾倒，行走时胸引瓶勿超过膝盖。
二肺部排痰
  胸外科术后康复极为重要的是---肺部排痰。它有利于肺复张，防止肺部并发症，促进胸腔积气、积液排出。
  深呼吸：术后当晚应开始做深呼吸运动1-2次，每次5-10下，以促进肺扩张及排痰。
  雾化吸入：可使痰液变稀，使痰易于咳出，术后当晚开始，每日四次，每次20-30分钟。
  拍背：术后第一天，如无特殊情况，您就要配合护士，在护士的指导下咳痰。护士会指导和协助家属，帮您坐起拍背，同时保护伤口，减轻疼痛。一天四次，于雾化后进行。
（三）食道、贲门手术后的饮食安排
  1.食道、贲门手术后的饮食需严格遵医嘱执行。
  2.饮食原则：少量多餐。鸡汤的准备：以白水煮鸡，不需要任何调料，文火炖毕，撇去浮油，可放少许食盐，用纱布过滤即可。 牛奶的准备：袋装或盒装鲜牛奶。
  3.饮食种类：流食：米汤、藕粉、鸡汤、牛奶等不带渣的流质饮食。 溃疡细面：煮烂的鸡蛋西红柿面条。半流食：各种粥类、面条、蛋羹、馄饨、碎菜肉末等。
胸部手术后手臂与肩膀的运动
  目的：恢复患侧肩膀及手臂的功能。
  方法：
  1．抬高肩膀，将肩膀拉向前方，然后尽量拉向后方。
  2．将手肘上举，使肘部尽量靠近耳朵，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。
  3．臂伸直举向后上方，然后往外伸到旁后方再放下到下旁后方。
  4．在有扶手的椅子上坐直，手抓住扶手，手掌用力往下压而使身体上举离开椅子。手掌往下压时慢慢吸气，收腹并使手腕、手肘完全伸直。此姿势保持片刻，而后再一面慢慢呼气，一面把身体放回椅面上。
  5．双手叉腰，尽量将两个手肘与肩胛骨靠在一起。
  6．将手臂高举，向左右伸展以使肩胛骨旋转。
  7．将手臂高举到肩膀高度，将手肘弯成900，然后旋转肩膀而将手臂向前、后划弧。
  8．手臂伸直，掌心向上。由旁往上划至头顶，然后再回复原来的姿势。
  9．将手术侧的手肘弯曲，手掌放在腹部，再用健侧手抓住手术侧的手腕，拉离腹部划一个弧形，并上举超过头部，再回复原来的姿势。
   运动时的注意事项：
  1．开始运动时，病人可先躺者进行，然后可改为坐姿、站姿。
   2．先进行被动运动，逐步过渡到主动运动。
   3．运动量应由少至多，当病人耐受力增加时再增加其运动量。
   4．鼓励病人尽量用手术侧的手进行日常活动。