ICU月份病例讨论.pptx
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1、一、病例汇报-韩春梅患者 焦太航 性别:男年龄:18岁 住院号:758973【入院情况】患者于约2小时前口服农药阿维.三唑磷,高效氯氰菊酯原液,具体量不详,被家人发现,当时口吐白沫,呕吐,呕吐物为胃内容物,有农药味,无咖啡样物,无呼吸困难,无腹痛、腹泻,无大汗及全身湿冷,无昏迷、抽搐,无口吐白沫。急送当地卫生院插胃管用洗胃机洗胃治疗后收入我院,患者口服农药以来,精神不振,未进食,大便失禁。既往史:既往体健,否认肝炎、结核、精神性疾病病史,无重大外伤及手术及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。【入室情况】:患者由急诊120 行气管插管球囊辅助呼吸送入ICU,深昏迷状态、双侧瞳孔散大固定
2、,均无对光反射。查体:T:;P:83次/分;R:;BP:94/50mmHg;心电监护室示窦性心律齐,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿性啰音,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,全身皮肤湿冷,末梢循环差。呼吸机治疗进展日期日期模式FiO2F(次/分)VT(ml)PS(cmH2O)7.31SIMV6012475128.1SPONT50128.2SIMV4512475108.3SPONT4010辅助检查-待完善项目项目7.318.18.28.3谷丙转氨酶9-50u/l 79.6 U/L283.9 U/L谷草转氨酶15-40u/l88.6 U/L168.7 U/L谷氨酰转肽酶10-60u/l16.5
3、U/L63.9 U/L肌酐44-132.6umol/l 92.3 UMOL/L84.0 UMOL/L尿酸 150-390umol/l478 UMOL/L437 UMOL/L肌酸激酶24-195u/l180.8 U/L500.8 U/L肌酸激酶同工酶0-24u/l38.0 U/L44.8 U/L乳酸脱氢酶114-240u/l316 U/L482 U/L胆碱酯酶30-80u 26 单位20 单位凝血酶原时间10-14s15.2 S14.6凝血酶原活动度70-130%52.9%56.3%D-二聚体0.03-0.55mg/l0.980 MG/L。6.590 MG/L【目前情况】:-待填写二 ICU诊治
4、措施-管床医师【ICU诊治措施】:1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅 急查血气分析:PH6.99、PCO220mmHg、Lac15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l,积极纠正酸中毒,并根据血气分析结果调节呼吸机模式及参数。2、洗胃促进毒物排出 患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml洗胃;终止毒物吸收,促进毒物分解而解毒。4、应用胆碱酯酶复能剂:应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患者皮肤出汗情况,瞳孔大小等各项指标,及时应用阿托品。5、血液灌流:7.31号16:40行血液灌流。持续时间4小时,患者于20:00神志
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