黄煌治疗高血脂.doc

高脂血症是时髦病，非常多。
　　困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症
　　现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸
　　TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
　　日本人很少有胖的。饮食很少油
　　中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性
　　总胆固醇：应该在5.2以下
　　低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下
　　TG：理想值1.7以下
　　饮食：少食油、盐、糖、高蛋白
　　有些西药降脂药可能导致肝功能异常
　　向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害
　　2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等
　　疗效评判：
　　1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松
　　2.某些症状是否会消失
　　3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻
　　4.指标能否下降

第一张方：大柴胡汤
　　大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊
　　大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内

　　综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点
　　最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
　　很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎
　　吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效

　　体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感
　　伴高血压：加黄连2-3克 ，面红，烦躁，头痛
　　如伴胆石症：加青皮，陈皮
　　伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通
　　经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足
　　合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽
　　伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适

第二张方：五苓散
　　张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出
　　现代：治疗高脂血症，脂肪肝等
　　患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形
　　体质要求：
　　面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形
　　大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。
　　而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖
　　舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒
　　区别：肚子痛不痛，大便的性状
　　中医病机理论解释：
　　大柴胡汤：腑实 多积 攻下      不能食（一食就胀，痛）
　　五苓散：  多湿 脾虚 化湿 健脾 能食  有可能出现浮肿，腿肿

　　加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散
　　好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环
　　建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月
　　“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗
　　少食生冷，油腻，不消化食物

第三张方：防风通圣散
　　麻黄6克 生或制大黄6克 防风6克 连翘10克 薄荷6克 芒硝6克 栀子6克 黄芩6克 石膏15克 川芎6克 当归6克 白芍10克 白术10克 荆芥6克 桔梗6克 滑石15克 甘草3克 生姜3片
　　麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌
　　条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合
　　发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）
　　如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎
　　本体质男、女均有。
　　防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘
　　表气不通，皮肤干燥
　　里气不通：大便干结
　　三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦
　　月经不通：当归白芍川芎活血
　　日本用得比较多
　　服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好
　　肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经
　　用汤的话，剂量不要太大，因药物较多
　　治疗高脂血症要用两三个月
　　急性病：功专效宏，方小
　　调整体质：药味多，份量轻

第四张方：桂枝茯苓丸
　　也可用治高脂血症，伴有高粘血症
　　高粘血症的六种表现：
　　早上起来头晕，晚上清醒，
　　午饭后犯困，
　　阵发性视力模糊，
　　验血时针尖阻塞，
　　下蹲时觉气短
　　血液粘稠度：两个+，三个+

第五张方：防己黄芪汤
　　《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重
　　汉防己（粉防己）10-20克 生黄芪15-60克 白术10-20克 生甘草3-6克 干姜5-10克（或生姜3-6克） 红枣20-30克（血糖高可不用）

　　适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖
　　有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用

　　防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀
　　防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大
　　加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤
　　加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高
　　头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参
　　伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散
　　伴腹泻：合五苓散

　　如何鉴别：
　　大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症
　　防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经
　　五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好
　　防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等