25抗心绞痛药.pptx
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1、1.、心脏冠脉解剖特征:v冠脉灌注主要在心舒张期。冠脉灌注主要在心舒张期。v冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)冠脉有输送血管(大)、阻力血管(小)之分。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起之分。左、右冠脉存在侧支循环,但建立起来较慢。来较慢。v冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂冠脉在心脏的走向是由心外膜移行然后垂直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力直穿插心肌间隙供应心内膜,心舒张期压力小,流速增加。小,流速增加。第第1页页/共共19页页第第2页页/共共19页页2、心肌对氧的需求与消耗、心肌对氧的需求与消耗:v 正常心肌摄取血液氧含量已达正常心肌摄取血液氧含量已达6575%,增加氧供只能以增加
2、冠脉血流量才能满足心增加氧供只能以增加冠脉血流量才能满足心肌作功的氧需求。冠脉循环有较大储备能力,肌作功的氧需求。冠脉循环有较大储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,冠脉痉挛或冠脉狭窄降低了冠脉的储备能力,导致心绞痛。导致心绞痛。v 心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心肌的氧耗包括心肌的基本代谢,心率加心率加快、心收缩力增加快、心收缩力增加,室壁肌张力提高越明显,室壁肌张力提高越明显,氧耗愈多。氧耗愈多。第第3页页/共共19页页3.心绞痛类型心绞痛类型v(1)稳定型心绞痛:因固定性的冠脉狭窄,)稳定型心绞痛:因固定性的冠脉狭窄,又因运动或心脏负荷过重诱发。又因运动或心脏负荷过重诱发。v
3、(2)不稳定型心绞痛,可突然发生于休息时)不稳定型心绞痛,可突然发生于休息时候。促成因素:候。促成因素:v 冠脉硬化冠脉硬化v 血小板瞬间聚集或血小板瞬间聚集或 冠脉内血栓形成。冠脉内血栓形成。v 血管内膜损伤血管内膜损伤,缩血管物质聚集。缩血管物质聚集。v 交感活性增强刺激冠脉收缩。交感活性增强刺激冠脉收缩。第第4页页/共共19页页v(3)变异型心绞痛变异型心绞痛:休息时发作,常在休息时发作,常在每天同一时间发生,每天同一时间发生,由冠脉痉孪所致由冠脉痉孪所致。第第5页页/共共19页页二、常见抗心绞痛药物二、常见抗心绞痛药物v硝酸酯类硝酸酯类v硝酸甘油硝酸甘油 Nitroglycerinv
4、药理作用药理作用:v1.舒张全身静脉、动脉和冠脉,从而降舒张全身静脉、动脉和冠脉,从而降低心脏前后负荷,降低心室充盈度与室低心脏前后负荷,降低心室充盈度与室壁肌张力。降低心肌耗氧量。壁肌张力。降低心肌耗氧量。第第6页页/共共19页页 2.改善缺血区心肌供血:能使冠脉血流量改善缺血区心肌供血:能使冠脉血流量重新分配。通过降低心室舒张末期压力,重新分配。通过降低心室舒张末期压力,舒张心外膜血管及侧枝血管,增加心内膜舒张心外膜血管及侧枝血管,增加心内膜下区血液灌注量。下区血液灌注量。第第7页页/共共19页页输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时心肌局部缺血时用硝酸甘油后用硝酸甘油后非缺血区缺血区第第8页
5、页/共共19页页 v扩张血管机制:扩张血管机制:v 硝酸酯类药物在平滑肌细胞和内皮细胞硝酸酯类药物在平滑肌细胞和内皮细胞中被生物降解产生中被生物降解产生NO。NO激活鸟苷酸激活鸟苷酸环化酶,促进环化酶,促进cGMP生成增加,生成增加,引起血引起血管平滑肌松弛。管平滑肌松弛。第第9页页/共共19页页v体内过程:体内过程:v硝酸甘油不宜口服(首过效应明显)硝酸甘油不宜口服(首过效应明显)v舌下含服舌下含服吸收好,作用快而维持时间较短。吸收好,作用快而维持时间较短。在肝脏代谢失活,经肾排泄;在肝脏代谢失活,经肾排泄;v也可静脉注射及以皮肤贴剂应用。也可静脉注射及以皮肤贴剂应用。第第10页页/共共19
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