第二三产程观察与处理.pptx
《第二三产程观察与处理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《第二三产程观察与处理.pptx(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第二、三产程及产后第二、三产程及产后的观察与处理的观察与处理宁夏医科大学总医院宁夏医科大学总医院产产 科科 赵冬梅赵冬梅内容纲要内容纲要l应对产程和分娩过程中的问题应对产程和分娩过程中的问题l第二产程:胎儿娩出及新生儿护理第二产程:胎儿娩出及新生儿护理l第三产程:胎盘娩出第三产程:胎盘娩出l产后产后2 2小时内产妇及新生儿护理小时内产妇及新生儿护理l 第二产程第二产程l第二产程:第二产程:又称胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出的全过程,初产又称胎儿娩出期,从宫口开全至胎儿娩出的全过程,初产妇需妇需1-2小时,分娩镇痛后增加小时,分娩镇痛后增加1-2小时,经产妇通常数分钟即可完成,小时,经产妇通常
2、数分钟即可完成,也有长达也有长达1小时者,但不应超过小时者,但不应超过1小时。小时。l胎头拨露胎头拨露:胎头于宫缩时露出于阴道口,露出部分不断增大,在宫缩:胎头于宫缩时露出于阴道口,露出部分不断增大,在宫缩间歇期,胎头又缩回于阴道内。间歇期,胎头又缩回于阴道内。l胎头着冠胎头着冠:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩。:当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头也不再回缩。l概概 念念每每5-10分钟评估一次分钟评估一次急诊症状,行快速评估(急诊症状,行快速评估(RAM)宫缩的频率、强度和间歇宫缩的频率、强度和间歇胎儿心率,必要时持续监测胎儿心率,必要时持续监测会阴变薄和鼓起会阴变
3、薄和鼓起宫缩时胎头可见(拨露)宫缩时胎头可见(拨露)情绪和行为状况(沮丧、焦虑)情绪和行为状况(沮丧、焦虑)随时发现产程中出现的各种问题随时发现产程中出现的各种问题给予支持和鼓励(避免产妇独处一室)给予支持和鼓励(避免产妇独处一室)l第二产程的评估第二产程的评估排空膀胱排空膀胱:如果未能排尿应督促其排空膀胱,必要时给予导尿如果未能排尿应督促其排空膀胱,必要时给予导尿体位:体位:帮助孕妇采取舒适的体位,尽可能采取直立位,不建议仰卧位帮助孕妇采取舒适的体位,尽可能采取直立位,不建议仰卧位心理支持:心理支持:陪伴并给予精神和心理支持,鼓励并陪伴并给予精神和心理支持,鼓励并 帮助其缓解疼痛帮助其缓解疼
4、痛自发性用力自发性用力:自发性用力是无计划的、自发产生的强烈的用力欲望常:自发性用力是无计划的、自发产生的强烈的用力欲望常 迫使产妇在宫缩时向下有效的用力。迫使产妇在宫缩时向下有效的用力。自我引导下用力自我引导下用力指导应用腹压指导应用腹压:指导产妇屏住呼吸并全身用力:指导产妇屏住呼吸并全身用力10秒或更长时间,且两次秒或更长时间,且两次 用力间隙仅有一次短暂的吸气。用力间隙仅有一次短暂的吸气。l第二产程关注点第二产程关注点准备物品准备物品:分娩设备及物品,包括新生儿复苏的器械、分娩室室温:分娩设备及物品,包括新生儿复苏的器械、分娩室室温(25)会阴消毒会阴消毒:观察直到胎头可见,会阴凸起:观
5、察直到胎头可见,会阴凸起接生者准备接生者准备:接产前无菌洗手,戴手套:接产前无菌洗手,戴手套l第二产程第二产程-接产前准备接产前准备控制胎头娩出:保护会阴控制胎头娩出:保护会阴根据情况洗手上台、铺台、准备接生根据情况洗手上台、铺台、准备接生当宫缩时胎头往下走时,一手轻按胎头当宫缩时胎头往下走时,一手轻按胎头另一手在分娩过程中保护会阴,并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门另一手在分娩过程中保护会阴,并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门暴露会阴(拇指和食指分开)暴露会阴(拇指和食指分开)指导孕妇平稳呼吸,在娩出胎头的过程中不要向下用力指导孕妇平稳呼吸,在娩出胎头的过程中不要向下用力鼓励孕妇张口快速
6、呼吸鼓励孕妇张口快速呼吸l第二产程第二产程-接产方法(一)接产方法(一)控制胎头娩出:适度会阴保护控制胎头娩出:适度会阴保护根据情况洗手上台、铺台、准备接生根据情况洗手上台、铺台、准备接生胎头拨露胎头拨露5X4cm时,会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度,宫缩时以时,会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度,宫缩时以单手或双手控制胎头。单手或双手控制胎头。控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜为宜胎头双顶径娩出时,指导产妇均匀用力,对产力过强的产妇,则于宫缩间胎头双顶径娩出时,指导产妇均匀用力,对产力过强的产妇,则于宫缩间歇时期缓慢娩
7、出。歇时期缓慢娩出。l第二产程第二产程-接产方法(二)接产方法(二)控制胎头娩出:适度会阴保护,前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩控制胎头娩出:适度会阴保护,前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩-新生儿娩出新生儿娩出记录分娩时间(助手)记录分娩时间(助手)清理新生儿呼吸道清理新生儿呼吸道同时:按摩子宫,注射同时:按摩子宫,注射10u缩宫素缩宫素,观察阴道出血观察阴道出血,如有大出血,重复注如有大出血,重复注 射缩宫素射缩宫素10ul第二产程第二产程-接产方法(三)接产方法(三)新生儿娩出后即刻放置于产妇腹部新生儿娩出后即刻放置于产妇腹部迅速擦干新生儿身体,扔掉用过的湿布,擦干后评估新生儿呼吸、皮
8、迅速擦干新生儿身体,扔掉用过的湿布,擦干后评估新生儿呼吸、皮 肤、肌张力等肤、肌张力等新生儿做详细体格检查新生儿做详细体格检查备注:如产妇有异常情况,不能接受将新生儿放在备注:如产妇有异常情况,不能接受将新生儿放在 产妇腹部,应将新产妇腹部,应将新 生儿放在距离产妇较近的干净、温暖、安全的地方生儿放在距离产妇较近的干净、温暖、安全的地方l第二产程第二产程新生儿护理新生儿护理将新生儿与母亲胸部进行皮肤接触将新生儿与母亲胸部进行皮肤接触进行早吸允、含接乳头、持续进行早吸允、含接乳头、持续30分钟及以上分钟及以上给产妇和新生儿加盖毯子给产妇和新生儿加盖毯子给新生儿带上帽子、佩戴身份标识给新生儿带上帽
9、子、佩戴身份标识使用脐带夹剪断脐带使用脐带夹剪断脐带消毒脐带消毒脐带在距离脐带根部在距离脐带根部2-5cm处结扎处结扎观察无出血观察无出血如有渗血,在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次如有渗血,在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次脐带断端避免包扎脐带断端避免包扎l第二产程第二产程脐带处理脐带处理如果自发用力如果自发用力30min,会阴未开始变薄,宫缩时伸缩不好,做阴道检查,证实会阴未开始变薄,宫缩时伸缩不好,做阴道检查,证实宫口是否开全宫口是否开全如果宫口未开全,等待进入第二产程,让孕妇左侧卧位,避免向下用力,鼓如果宫口未开全,等待进入第二产程,让孕妇左侧卧位,避免向下用力,鼓励指导呼吸励指导呼吸
10、如果第二产程超过如果第二产程超过2小时,或胎头无明显下降,应汇报医师,由其评估处理,小时,或胎头无明显下降,应汇报医师,由其评估处理,做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备如果梗阻性难产(瘢痕子宫如果梗阻性难产(瘢痕子宫/既往三度裂伤)做会阴侧切术,不应常规侧切既往三度裂伤)做会阴侧切术,不应常规侧切如果是臀位如果是臀位l第二产程第二产程 -可能的情况(一)可能的情况(一)胎儿娩出后胎儿娩出后轻触摸胎儿颈部,确定是否有脐带轻触摸胎儿颈部,确定是否有脐带如有脐带绕颈如有脐带绕颈若脐带长而松,在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解若脐带长而
11、松,在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解如果脐带比较紧,钳夹并剪断,然后松开脐带如果脐带比较紧,钳夹并剪断,然后松开脐带 l第二产程第二产程 -可能的情况(二)可能的情况(二)如果胎肩娩出延迟或困难如果胎肩娩出延迟或困难不要恐慌,请求援助,找同事协助不要恐慌,请求援助,找同事协助按肩难产处理按肩难产处理l第二产程第二产程 -可能的情况(可能的情况(三三)新生儿娩出后,确定并排除有无第二个胎儿新生儿娩出后,确定并排除有无第二个胎儿如有第二个胎儿,在娩出前不要使用缩宫素如有第二个胎儿,在娩出前不要使用缩宫素按多胎妊娠的处理办法娩出第二个胎儿按多胎妊娠的处理办法娩出第二个胎儿第二个胎儿娩出
12、后,腹部加压沙袋第二个胎儿娩出后,腹部加压沙袋l第二产程第二产程 -可能的情况(可能的情况(四四)如果新生儿不哭,观察呼吸:呼吸好,胸部有抬高如果新生儿不哭,观察呼吸:呼吸好,胸部有抬高如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸快速断脐,将新生儿转移到平整温快速断脐,将新生儿转移到平整温暖的地方,进行新生儿复苏暖的地方,进行新生儿复苏寻求帮助,应该有一个人观察产妇情况寻求帮助,应该有一个人观察产妇情况l第二产程第二产程 -可能的情况(五)可能的情况(五)关于晚结扎脐带关于晚结扎脐带足月儿:足月儿:晚扎脐带一般定义为出生后晚扎脐带一般定义为出生后45-90s内结扎脐带,或内结扎脐带
13、,或 直到脐带搏动停止直到脐带搏动停止早产儿:早产儿:晚扎脐带一般是指出生后晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带内结扎脐带美国心脏协会美国心脏协会2011最新新生儿复苏指南上明确指出:建议对于不需要复苏的新最新新生儿复苏指南上明确指出:建议对于不需要复苏的新生儿至少延迟结扎脐带生儿至少延迟结扎脐带1分钟;而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的临分钟;而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带床证据来支持或反驳延迟结扎脐带出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月儿和早产儿的
14、随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的好处,但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议,所有好处,但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议,所有出生中钳夹脐带应该至少推迟出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒,让婴儿保持在或低于胎盘水平,秒,让婴儿保持在或低于胎盘水平,可使新生儿获益,包括增加血容量,减少输血的需要,减少早产儿颅内可使新生儿获益,包括增加血容量,减少输血的需要,减少早产儿颅内出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时,出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在
15、可行时,对早产儿延迟脐带钳夹,对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近对早产儿延迟脐带钳夹,对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近50%的脑室内出血。的脑室内出血。l 第第 三三 产产 程程l每每5分钟监测一次产妇情况:分钟监测一次产妇情况:l出现急诊情况,行快速评估出现急诊情况,行快速评估l触诊是否子宫收缩好触诊是否子宫收缩好l产妇的情绪和精神状态(紧张、焦虑)产妇的情绪和精神状态(紧张、焦虑)l第三产程开始时间(新生儿娩出开始计算)第三产程开始时间(新生儿娩出开始计算)l给予支持性照护给予支持性照护l每每15分钟监测一次新生儿情况分钟监测一次新生儿情况l呼吸:听诊是否有喘息样呼吸,看胸部
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第二 三产 观察 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。