超声心动图评价右心功能.pptx
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1、超声心动图评价右心功能超声心动图评价右心功能中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科李李 江江评价右室功能面临的挑战?评价右室功能面临的挑战?右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由流入部,漏斗部,右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由流入部,漏斗部,右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由流入部,漏斗部,右心室形态复杂,呈新月形,解剖结构由流入部,漏斗部,心尖小梁部构成心尖小梁部构成心尖小梁部构成心尖小梁部构成心肌运动方式复杂:外层环形纤维、内层纵形纤维,收缩心肌运动方式复杂:外层环形纤维、内层纵形纤维,收缩心肌运动方式复杂:外层环形纤维、内层纵形纤维,收缩心肌运动方式复杂:外层环形纤维、内层
2、纵形纤维,收缩期右室游离壁向室间隔处内移;三尖瓣环向心尖部纵形向期右室游离壁向室间隔处内移;三尖瓣环向心尖部纵形向期右室游离壁向室间隔处内移;三尖瓣环向心尖部纵形向期右室游离壁向室间隔处内移;三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短;右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉下缩短;右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉下缩短;右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉下缩短;右室游离壁受室间隔运动的影响朝左心室处牵拉 复杂的解剖结构,无准确理想的评价右心功能的方法。复杂的解剖结构,无准确理想的评价右心功能的方法。复杂的解剖结构,无准确理想的评价右心功能的方法。复杂的解剖结构,无准确理想的评价右心功能
3、的方法。Haddad F et al.Circulation 2008;117:1436-48右心,一个逐渐被关注的领域右心,一个逐渐被关注的领域n n2005年ASE Guidelines 主要关注左心功能,对于右心功能的内容很少主要关注左心功能,对于右心功能的内容很少n n2010年ASE Guidelines 针对右心功能,更多的研究证据指导临床应用针对右心功能,更多的研究证据指导临床应用Rudski LG,et al.J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.超声心动图解决哪些问题?超声心动图解决哪些问题?n n右心大小:大不大?n n右心收缩功能:好
4、不好?n n评价肺动脉压力:高不高?多个切面观察多个切面观察n n全面的评价右心结构和功能全面的评价右心结构和功能如何判断右心室增大?如何判断右心室增大?n n定性:正常的右室不超过左室的2/3n n定量:RVOT Prox 33mmRVOT Distal 27mmRVD1 42mm RVD2 35mm RVD3 86mm 如何判断右房增大?如何判断右房增大?n n心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四腔切面n n面积面积面积面积18 cm18 cm18 cm18 cm2 2 2 2n n左右径左右径左右径左右径44 mm44 mm44 mm44 mmn n上下径上下径上下径上下径53 m
5、m53 mm53 mm53 mm如何判断右室壁是否增厚?如何判断右室壁是否增厚?n n最佳切面:剑突下,舒张期最佳切面:剑突下,舒张期最佳切面:剑突下,舒张期最佳切面:剑突下,舒张期n nM M M M型或二维超声型或二维超声型或二维超声型或二维超声n n厚度厚度厚度厚度5mm 5mm 5mm 5mm 提示右室肥厚提示右室肥厚提示右室肥厚提示右室肥厚如何评价右室收缩功能?如何评价右室收缩功能?n n右室射血分数(右室射血分数(右室射血分数(右室射血分数(RVEFRVEF)n n右室流出道缩短分数(右室流出道缩短分数(右室流出道缩短分数(右室流出道缩短分数(RVOT fsRVOT fs)n n右
6、室面积变化分数右室面积变化分数右室面积变化分数右室面积变化分数(FAC)(FAC)n n右室右室右室右室TeiTei指数:即心肌运动指数(指数:即心肌运动指数(指数:即心肌运动指数(指数:即心肌运动指数(MPIMPI)n n三尖瓣环收缩期位移三尖瓣环收缩期位移三尖瓣环收缩期位移三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)(TAPSE)n n三尖瓣环收缩期速度三尖瓣环收缩期速度三尖瓣环收缩期速度三尖瓣环收缩期速度 n n等容收缩期加速度等容收缩期加速度等容收缩期加速度等容收缩期加速度 n n右室右室右室右室dp/dtdp/dtn n右室的应变(右室的应变(右室的应变(右室的应变(StrainStrain),
7、应变率(),应变率(),应变率(),应变率(Strain RateStrain Rate)n n三维超声测右室三维超声测右室三维超声测右室三维超声测右室EFEF常规测量常规测量综合评价综合评价右室面积变化分数右室面积变化分数 n nFAC=(FAC=(舒张末面积舒张末面积舒张末面积舒张末面积-收缩末面积收缩末面积收缩末面积收缩末面积)/舒张末面积舒张末面积舒张末面积舒张末面积100%100%n n正常值:正常值:正常值:正常值:5613 5613%,FACFAC35%35%提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退 n n局限性局限性局限性局限性:心尖小梁
8、的形成影响心内膜描记的准确性心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 TeiTei指数指数n nTeiTeiTeiTei指数指数指数指数=(=(=(=(右室等容收缩时间右室等容收缩时间右室等容收缩时间右室等容收缩时间+等容舒张时间等容舒张时间等容舒张时间等容舒张时间)/)/)/)/肺动脉射血肺动脉射血肺动脉射血肺动脉射血时间时间时间时间 n n肺动脉平均压与右室肺动脉平均压与右室肺动脉平均压与右室肺动脉平均压与右室TeiTeiTeiTei指数有较好的相关性指数有较好的相关性指数有较好的相关性指数有较好的相关性 n n正常值:正
9、常值:正常值:正常值:0.280.040.280.040.280.040.280.04n n右心功能不全者,右心功能不全者,右心功能不全者,右心功能不全者,TeiTeiTeiTei指数增高指数增高指数增高指数增高M.C.Vonk,et al.J Echocardiography 2007;8:317-321n nTeiTei0.40.4(Pulsed DopplerPulsed Doppler)n nTei Tei 0.55 0.55(Tissue DopplerTissue Doppler)提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退提示右室收缩功能减退注意:右房压增高的情况
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