心血管疾病介入治疗2014.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管疾病的介入治疗,安康市中心医院心内一病区 任晖,1,.,2,.,5700,vs,2000,3.8,亿,1.5,亿,3,.,是否开展介入医院收入构成,4,.,降低药品比例？,开展适宜介入技术,5,.,心电图之辨识要点,看图,6,.,心电图之爱情宝典,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,慢,20,.,床旁紧急心脏临时起搏,21,.,“三点粗测法”方法,选择,左锁骨下静脉穿刺点胸骨上窝最低点,和,胸骨右缘第四肋间,三点连线间距，来估计电极头端达右心房水平的深度，继续送入电极，出现室性早搏说明导管已进入右室，即连接体外临时起搏器起搏。,.,1998,年,5,月,20,日,安康第一例单腔永久心脏起搏器术成功,2002,年,5,月,10,日,安康第一例双腔永久心脏起搏器术,23,.,女性，,65,岁，因“心悸气短,10,年，晕厥,1,月,”,由汉阴县医院转入。诊断“扩心病，心衰，室速室颤”,24,.,25,.,26,.,顽固性心衰,-CRT,！,CRT,成功开展，标志我市,顽固性心衰治疗开启新时代！,27,.,女性，,72,岁，反复室速室颤,体外心脏 复律器,28,.,ICD,active,housing,29,.,2011,年,5,月,31,日陕南地区首例,心脏自动复律除颤器（,ICD,）,在安康市中心医院心内科成功完成,30,.,31,.,阵发性房颤伴停搏的新选择,32,.,2011,年,7,月,12,日安康市首例,抗房颤频率自适应性起搏器,在安康市中心医院心内科成功完成,33,.,2008,年,2,月,20,日安康第一例,RFCA,34,.,快速性心律失常,射频消融治疗,35,.,猝死,:,心电图,VT,，,Vf,心室停搏,电机械分离,36,.,猝死,院外,院内,心源性,脑出血,肺栓塞,37,.,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,*,发病率高,:,1,诊断率低：,80%,无症状，首发即猝死,死亡率高：,美国总死亡率第三位,*,急性肺血栓栓塞症诊断及治疗中国专家共识,，,中华医学会心血管病分会肺血管病学组,，,中华呼吸与肺结核病杂志,2009,（,9,）,38,.,刚才还好好的人，,怎么说没就没了啊？,手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾,.,39,.,40,.,当医生,难！,生命确实太脆弱,41,.,？,预防肺栓塞！,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,肺栓塞,90%,由下肢深静脉血栓引起,44,.,肺栓塞是住院患者猝死首位原因,肺栓塞,90%,由下肢深静脉血栓引起,周围型,中央型,混合型,防治下肢深静脉血栓可防肺栓塞,45,.,预防,PE,是降低住院患者死亡率的最重要策略,PE,是最常见且可预防的院内死亡病因,住院患者猝死,80%,根本没考虑到,PE,可能,46,.,DVT,防治现状,抗凝,局部溶栓,置入临时或永久性下腔静脉滤器（,IVCF,）,47,.,典型病例：骨盆骨折后下肢深静脉血栓形成,48,.,三个月后,49,.,外科手术,DVT,发生率,手术类型,DVT,发生率（,%,）,普通手术,19,（,17-21,）,腹,/,盆腔肿瘤手术,29,（,25-33,）,全髋关节置换,51,（,47-55,）,全膝置换,61,（,52-70,）,髋部骨折手术,48,（,43-53,）,神经外科手术,24,（,20-28,）,复合外伤患者,53,（,49-57,）,50,.,危险分层 疾病性质 其他危险因素,低危 非骨科手术、单纯下肢损伤 无,妇科良性小手术,级）,严重,COPD,活动期癌症,静脉血栓史,脓毒症,卒中伴活动不便,炎症性肠病,内科住院患者,VTE,危险性,52,.,抗血小板药：阿司匹林，不建议,肝素,低剂量普通肝素,低分子肝素,华法林：,3-5,天才能达到预期效果，常用于需要较长时间抗凝时或联合用于极高危患者,戊糖（磺达肝癸钠）,药物预防,53,.,手术,DVT,危险因素分级预防,危险度 年龄 手术 危险因素 抗凝,低,40,岁 小 无 无须,中,40,60,岁 中 无,UFH5000u,Bid,小 有,LMWH3400u/d,高,40,60,岁 有,UFH5000u,Tid,60,岁 无,LMWH,3400u/d,极高 多重 药物,骨科大手术 物理方法,54,.,类型,开始抗凝时间,抗凝持续时间,普外、妇产科、,泌外中高危,术前,1-2,小时,ih,术后每日一次，直到活动或,5-7,天,创伤：中高危,出血控制后,用至出院,髋部骨折,术前,1-3,天,用至出院,出血高危,术后,12-24,小时或确认无出血,用至出院,急性脊柱损伤,止血后,1-3,天,用至出院,极高危,早期,用至出院后,2-4,周,内科中高危,早期,1-2,周,何时用药？用多长时间？,55,.,大量证据表明：,低剂量,抗凝预防治疗，不增加有临床意义出血并发症,戊糖（磺达肝癸钠）：理想的危险,/,获益及费用,/,效益比,抗凝增加出血吗？,56,.,磺达肝癸钠,抗凝治疗“后低分子肝素时代”,rising star,57,.,58,.,AMI,12,59,.,60,.,冠心病分型,急性冠状动脉综合征,(ACS),1,.,不稳定性心绞痛,2.,非,ST,段抬高心肌梗塞,3.ST,段抬高心肌梗塞,4.,心脏性猝死,慢性冠脉症,1,.,稳定性心绞痛,2.,无症状心肌缺血,3.,缺血性心肌病,4.,X,综合症,61,.,Heart disease begins when cholesterol,fatty material,and calcium build up in the arteries,a process known as atherosclerosis,62,.,诊 断,症状,心电图（,18,导联，动态变化）,血清标记物（,POCT,心梗三项）：,10,分钟 快速诊断,AMI,63,.,典型症状,One of the most,devastating consequencesof heart disease can be sudden cardiac arrest.,Besides chest pain(angina)and shortness of breath,some other common sympto,ms of heart disease include jaw pain,back pain,and heart palpitations.,64,.,介入诊断,:,冠脉造影,对高危患者及时行造影,根据病变情况选择,PCI,或,CABG,冠脉造影是冠心病诊断的金标准,65,.,CAG,66,.,冠心病三大治疗,药物治疗（,Drug,）,介入治疗（,PCI,）,外科搭桥（,CABG,）,67,.,冠心病药物治疗,A,Aspirin,、,ACEI,B,-blocker,、,Blood pressure control(,降压药,),C,Cholesterol lowering,（降胆固醇药）,、,Cigarette quitting,（戒烟）,D,Diet,（饮食）、,Diabetes control,（控制血糖）,E,Exercise,（体力活动）、,Education,（教育）,.,介入治疗,:PCI,对,ACS,高危患者及时行,CAG,根据病变情况选择,PCI,或,CABG,PCI,：经皮冠脉介入治疗,经皮冠脉腔内形术（,PTCA,）,冠脉内支架术（,Stenting,）,69,.,冠状动脉支架,Intracoronary Stents,70,.,71,.,72,.,Drug-Eluting Stent,73,.,74,.,CABG,75,.,AMI,再灌注治疗的关键,早,76,.,急救,8,字口诀,呼救,静卧,吸氧,服药,77,.,AMI,两大法宝,硝酸甘油,1,片，舌下含服，,5,分钟后不缓解，可再用,1,次，可应用,3,次,阿斯匹林肠溶片,300mg,嚼服,拨打,120!,78,.,急性心梗早期救治,“,时间就是心肌、时间就是生命”,发病后,6,小时,是急救黄金时间窗口,到达医院后尽快打通闭塞血管方案,A.,早期经静脉溶栓,B.,急诊介入,79,.,建立安康市,AMI,急救网络,80,.,新模式,AMI,绿色通道,导管室,81,.,Acute Myocardial Infarction:Case Study,82,.,Acute Myocardial Infarction:Case Study,83,.,3284020,心内,13509150301,任晖,84,.,先天性心脏病介入治疗,85,.,房间隔缺损介入封堵术,86,.,室间隔缺损介入封堵术,87,.,动脉导管未闭,88,.,下肢动脉急性血栓形成,术前,术后,89,.,CASE,：,AD,患者，,52,岁，男性，突发胸背痛,1,天疑诊心梗由旬阳转入我科，查体发现上下肢血压差别显著，行,CTA,确诊为主动脉夹层,90,.,主动脉夹层,腔内隔绝术,91,.,92,.,心脏健康密码,140,6,543,0,268,93,.,谢 谢,94,.,