精神障碍护理学精神障碍的药物治疗.pptx
《精神障碍护理学精神障碍的药物治疗.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《精神障碍护理学精神障碍的药物治疗.pptx(32页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第十六章 精神障碍的药物治疗抗精神病药物(精神分裂症的首选)治疗抗精神病药物(精神分裂症的首选)治疗原则原则1.一般推荐非典型抗精神病药物,利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌一般推荐非典型抗精神病药物,利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物,某些地区仍把典型的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌唑作为首选药物,某些地区仍把典型的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利作为首选药物。氯丙嗪因可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一啶醇或舒必利作为首选药物。氯丙嗪因可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体般作为二线药
2、物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经化为原则。经6-8周疗效不佳时,可考虑换药。周疗效不佳时,可考虑换药。2.药物从小剂量开始,逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者药物从小剂量开始,逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少特质而定。急性期治疗至少6周,巩固治疗期周,巩固治疗期3-6个月,维持其治疗个月,维持其治疗1年以上。反年以上。反复多次发作需终身服药。复多次发作需终身服药。3.定期评估药物的不良反应和疗效,合理调整治疗方案,不能突然停药。定期评估药物的不良反应和疗效,合理调整治疗方案,不能突然停药。4.难治性患
3、者可考虑两种抗精神病药合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。5.合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时,要注意药物相互作用及权衡合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时,要注意药物相互作用及权衡利弊。利弊。常见的抗精神病药物常见的抗精神病药物v氯丙嗪氯丙嗪v氯氮平氯氮平v利培酮利培酮v奥氮平奥氮平v喹硫平喹硫平v齐拉西酮齐拉西酮v阿立哌唑阿立哌唑氯丙嗪氯丙嗪v属低效价药,治疗剂量偏高,适用于治疗以属低效
4、价药,治疗剂量偏高,适用于治疗以阳性症状为主的患者。阳性症状为主的患者。v注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。v主要不良反应有过度镇静,中枢和外周的抗主要不良反应有过度镇静,中枢和外周的抗胆碱能样作用,明显的新血管反应和致痉挛胆碱能样作用,明显的新血管反应和致痉挛作用等。作用等。v常用剂量范围:常用剂量范围:200-600mg/d。氯氮平氯氮平v为多受体作用药物,对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不为多受体作用药物,对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不良反应和良反应和TD的患者有效。的患者有效。v与粒细胞缺乏有关,治疗期间要求每周监测白细胞,如白细与粒细
5、胞缺乏有关,治疗期间要求每周监测白细胞,如白细胞总数胞总数或或=3x109/L或中性粒细胞或中性粒细胞或或=1.5x109/L,必须停,必须停用氯氮平。用氯氮平。v其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。v因相对短的半衰期,要求每天给药因相对短的半衰期,要求每天给药2次。常用剂量范围:次。常用剂量范围:200-600mg/d。利培酮利培酮v对5-HT2A和D2受体亲和力高,是5-HT和多巴胺受体平衡拮抗药。v常见不良反应有困倦、直立性低
6、血、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、鼻充血、催乳素增高、体重增加。v剂量超过6mg/d时,椎体维系不良反应明显。v催乳素的增加导致闭经、溢乳、男性乳房女性化,是药物治疗依从性差的常见原因。v常用剂量范围:每天给药1-2次,2-6mg/d。长效针剂每2周肌内注射25-50mg/d。奥氮平奥氮平v受体作用于氯氮平相似,但无粒细胞缺乏等不良反应。对阳性和阴性症状有效,并能改善认知功能。在治疗剂量范围,除轻微的静坐不能外,锥体外系不良反应少见。半衰期长,可每天1次给药。因耐受性好,可高剂量开始或很快滴定到最有效的剂量。主要不良反应包括体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘
7、、头痛、静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高。常用剂量范围:10-20 mg/d。喹硫平喹硫平v对5-HT2A和D2受体有更高的亲和力,对蕈(xun)毒碱胆碱能受体无亲和力。因半衰期短,通常每天2次给药。本要与经典药一样有效,并能改善认知功能。v治疗中出现的锥体外系不良反应概率非常低。没有催乳素水平的增高。主要的不良反应有思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋、口干、体重增加,罕见静坐不能。v包装盒上警示:有发生晶状体的不透明和白内障,建议定期查眼睛。v常用剂量范围:300-750 mg/d。齐拉西酮齐拉西酮v相对于D2受体亲和力而言,有较强的5-HT2A受体亲和力,与其他神经递质没有相互作
8、用,故不会导致抗胆碱能的不良反应,很少有直立性低血压,镇静作用小。半衰期短,每天2次给药,与食物同服能更好地被吸收。v主要的不良反应有困倦、恶心、失眠、消化不良和Q-T间期延长。不应与其他明显延长Q-T间期的药物合并使用,禁用于已知有明显的Q-T间期延长病史、最近有心肌梗死或心力衰竭表现的个体。v常用剂量范围:80-160 mg/d。阿立哌唑阿立哌唑v对5-HT1A和D2受体有部分协同作用,对5-HT2A受体有充分拮抗作用。v常见的的不良反应有头痛、失眠、激越、焦虑。与安慰剂有相似的锥体外系不良反应发生率。仅有非常少的体重变化,没有催乳素的增加。v常用剂量范围:10-30 mg/d。不良反应及
9、处理之一v锥体外系不良反应:包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合症、僵直和静坐不能。v常给予抗胆碱药治疗。急性肌张力反应的治疗包括立即肌内注射抗胆碱能药或苯海拉明。减少神经阻滞药剂量或使用-受体阻滞药,如普萘洛尔能有效治疗静坐不能。不良反应及处理之二v非锥体外系不良反应:包括继发于阻滞蕈毒碱、组胺能、-肾上腺能受体的作用。如镇静、心动过速、小便延迟或潴(zhu)留、视物模糊、便秘、直立性低血压、心脏传导紊乱、视网膜改变、性功能障碍、体重增加及降低癫痫阈值和粒细胞缺乏的危险。不良反应及处理之三v神经阻滞药的恶性综合征(NMS):主要特征为高热、僵直和肌酸激酶水平增高。其他表现包括:心动过速、
10、血压异常、呼吸急促、意识改变、发汗和白细胞总数增高。可出现在治疗的任一阶段。v主要治疗包括停用神经阻滞药和支持治疗。后者包括静脉输液、退热治疗、监测生命体征。一些病例可用溴隐亭有效治疗。不良反应及处理之四v迟发型运动障碍:表现为不由自主地手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍,从轻微的舌头运动到躯干扭曲、骨盆不自主地运动,甚至呼吸的运动障碍。v处理:如临床可行,抗精神病药应被调整,或维持在最低有效剂量。是换用新型抗精神病药或氯氮平的指针。氯氮平、喹硫平、奥氮平是对于迟发性运动障碍的最好治疗药物。不良反应及处理之五v猝死:氯氮平治疗过程中曾有心肌炎和心肌病的猝死报告(为一些身体健康的年轻成人的精神分裂症
11、患者),导致美国食品与药品管理局(FDA)要求在药盒上做黑色警告。可能与Q-T间期延长及合并其他危险因素(包括低血钾、低血镁、低血钙、心动过缓、先前存在的心脏疾病如威胁生命的心律失常、心脏肥大、心力衰竭、先天性的QT综合征、女性、老年、Q-T间期大于460m/s或使用了其他延长的药物)有关。在高危人群应监测Q-T间期以预防这一潜在致命性的毒副作用。抑郁障碍的药物治疗v全程治疗:抑郁为高复发性疾病,倡导全程治疗。分为以下3期:1.急性期治疗:推荐6-8周。目标为控制症状,尽量达到临床痊愈。治疗抑郁症时,一般2-4周开始起效,如服药4-6周无效,可改用同类其他药物或作用机制不同的药物。2.恢复期治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 精神障碍 护理 药物 治疗
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。