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市卫生局加强服务与管理，全面提升妇幼保健工作水平
市卫生局加强服务与管理，全面提升妇幼保健工作水平
近年来，我市的妇幼卫生事业一直围绕两个“规划纲要”提出的目标，以实施“母婴安康工程”为契机，以加强各级医疗保健机构及队伍建设为基础，从依法规范妇幼保健卫生服务工作入手，深入开展健康教育工作，提高群众的自我保健意识，积极开展两个系统管理，降低了孕产妇和婴幼儿死亡率。
一、以实施“母婴安康工程”为契机，提高孕产妇住院分娩率
我们从年月份开始，在全××市率先推行了“母婴安康工程”，逐步推广优惠低价分娩措施，这项工程的实施重点是农村、社区低保家庭、山区及流动人口孕产妇，实施半年多来，成效显著。
（一）对山区、低保对象及流动人口孕产妇实施优惠政策。
⒈山区实行分娩全免费
×、××、××是××最贫困、交通最不便的山区，这些山区的孕产妇由于受经济条件的制约，想到医院分娩，但交不起住院费用，往年常有家庭分娩发生，或者经筛查属于高危产妇，待临产了、出现大出血了才去附近卫生院，又由于产妇自我保健意识差，孕期未接受保健的也不在少数。为有效管理，我们从年月日起，对山区孕产妇在当地住院分娩实行全免费，即免费用车接送、免费住院分娩，所需费用由妇幼专项经费补助给各山区卫生院，补助金额总计达万多元，这些做法完全杜绝了山区家庭分娩，社会反响很好。
⒉低保对象和外来流动人口孕产妇实行优惠低价分娩
计划外孕产妇死亡率高一直是实施《两纲》的难点，其原因一是与计划生育工作开展有盲区，对不接受避孕措施的未进行跟踪有关，二是与孕产期保健工作管理质量不到位有关。为了有效降低孕产妇死亡率，提高农村产妇住院分娩率，我们也从月份开始，对低保对象和外来流动人口孕产妇实行优惠低价分娩。具体措施是享受低保待遇家庭及流动人口孕产妇可以到当地妇女组织或市妇保所及中心（乡镇、街道）卫生院领取“分娩优惠卡”，凭卡享受费用优惠，顺产分娩费用除药费外控制在元内，以此来动员和吸引其住院分娩。在具体操作过程中，各医疗保健单位对低保对象和外来流动人口孕产妇施行剖宫产也有一定的费用优惠，有的对困难的则控制在元左右。截止目前，已有名产妇得到不同程度的优惠，减免费用达万多元。
（二）进一步强化了网络建设和联络机制。
⒈加强乡镇与村两级网络的建设与联动机制
我们通过加强村级公共卫生网络建设，健全了由村妇女主任（或计生专干）、乡村医生组成的网底人员，加强乡镇卫生院与基层网络人员的联系，由她们包干负责摸清新婚数、孕妇数，并建立名册，每月定期上报卫生院妇保人员，再由妇保人员追访，建立围产期保健手册，负责孕期保健知识的宣传与咨询工作，定期进行产前检查，对筛查出的高危孕妇进行专案管理，并督促高危及时转诊，发现问题及早治疗，以保证孕妇产前保健的质量。
同时，在推行农村社区卫生服务联村医生责任制的基础上，规定了“八负责”制度，其中明确要求联村医生必须负责在联村范围内开展孕产妇、婴幼儿系统保健管理工作，配合网底人员做好相关工作。特别在今年大雪时分，为使山区孕产妇能安全分娩，我们强化了孕产妇产前催诊、追踪制度，由当地联村医生责任组中的妇幼人员电话催诊孕妇做好孕检，联系村级网底人员做好督促，如有高危情况在大雪封山前跟踪督促到上级医院复检，乡镇卫生院妇幼人员及时掌握复检结果，并决定住院分娩方式，必要时负责护送孕妇住院分娩，这一切确保了母婴安全。
⒉探索建立了社区三级网络网底人员的联络机制
在XX县区，我们主动与社区计划生育专干、妇女主任和外来人口管理办公室建立了联席会议制度，或以交流会、座谈会的形式联络感情，定期互通情况，及时核对孕妇与出生情况，以切实摸清保健底数，包括外来流动人口孕产妇和婴幼儿的底数，为下步开展保健工作打下了坚实基础，加强了常住人口与流动人口的保健管理。又如通过建立流动人口妇女组织，在流动人口比较集中的社区及企业中建立妇女小组，纳入当地基层妇女组织的管理范畴，也纳入我们三级网络网底人员的联系范畴之中。
⒊依法规范妇幼保健卫生服务工作。
加大母婴保健执法力度，严厉打击非法接生，取缔家庭接生，提高住院分娩率，降低孕产妇和围产儿死亡率。近日，对马渚、城郊两起外来流动人员非法接生案件及时通报公安机关予以立案查处。
二、以加强产科建设为重点，努力保障母婴安全。
在加强产科建设方面，我们主要抓好了设施、队伍、质量、制度等四个环节的管理。
（一）通过实施“创建规范化孕产妇保健门诊活动”这一载体，结合乡镇卫生院标准化建设，进一步加强产科建设。各医疗保健机构按照产科技术服务标准配合了必要的产科基本设施，并投入资金进行了相应改造，改善产科工作条件，进一步完善产科服务功能，提高围产保健服务质量
。由于房屋设备等条件的改善，技术服务能力的提高，服务态度的改进，对顺产及剖宫产实施价格优惠等因素，选择辖区乡镇卫生院住院分娩的孕产妇呈上升趋势。另外，从月日起，我们调整了年接生数量在名以下的几家卫生院的产科设置，其产科业务由附近中心卫生院以上单位承接，被取消产科专业的医疗机构，重点做好妇幼保健和计划生育技术服务工作，同时确保具备孕产妇难产应急处理、高危筛查和及时转诊能力。
（二）加强队伍建设，提高产科技术和服务能力。从年开始，按照规划对乡镇（街道、中心）卫生院妇产科人员在市级医院进行三个月短期轮训，学习产科新知识、新技术，特别是对产科技术人员、妇幼人员进行孕产期并发症、合并症的防治与急救技术的强化培训，通过例会、月会，以会代训，教育产科医护人员认真钻研业务技术，严格执行技术操作规程，要求医护人员把孕产期危象识别和处置原则、正常分娩处置规范、新生儿窒息的预防和复苏作为基本功熟练掌握，提高抢救能力。
（三）建立产科质控中心，健全产科抢救小组（即围产协作组），提高全市产科质量和抢救能力。充分发挥产科质控中心和产科抢救小组的作用，组织专家讨论分析重危孕产妇抢救病例及死亡原因，并进行有效干预，及时组织抢救工作，质控中心还通过定期或不定期组织对基层产科质量进行重点监督和检查，既指导基层工作，指导各单位健全围产质控制度，建立产科质量管理组织，加强对产科质量的日常监督与管理，加强临床与保健的结合，又保障产科急救绿色通道畅通，提高急救能力，真正把母婴安全落到实处。
（四）规范管理制度。严格按照产科建设标准要求建立完善并认真执行产科各项规章制度、诊疗常规和重危病人抢救常规，认真履行产科各级各类人员职责。进一步规范了产科管理各类制度，如严格控制计划分娩及人为干预产程现象；严格控制米索使用；注意催产素的合理应用，减少产科出血的发生率等等。严格转诊制度，要求各基层单位发现高危妊娠应按《××市高危等级管理办法》及时处置或转诊，中心（乡镇、街道）卫生院一律不准截留高危孕产妇分娩。除不可避免死亡外，因管理和服务能力造成可避免和创造条件可避免死亡的医疗保健单位和责任人进行责任追究。
三、以人为本，广泛深入地开展健康教育工作，提高群众自我保健意识。
（一）加大宣教力度。全市各医疗保健单位加大了对孕前保健知识的宣传，将国家有关提高出生人口素质的方针政策、出生缺陷的严重危害和预防措施，以及安全分娩的知识，作为宣传和健康教育的重点。积极在流动人口集聚场所开展相关保健知识宣传，通过媒体、发放《告外来务工妇女的一封信》、张贴宣传图片、公布联系电话、咨询服务热线等方式，想方设法为外来流动人口孕产妇提供保健服务，提高住院分娩率。通过广泛深入开展健康教育，使广大群众逐步实现“要我保健”和“我要保健”的观念转变。主动参与和支持妇幼保健工作。
（二）建立健康教育培训基地。月份市卫生局成立了健康教育学校，确定卫校作为全市妇女健康教育培训基地，并增挂“XX县区妇女健康培训中心”牌子，由市卫校具体负责全市妇女的健康教育培训工作，市妇保所制定开展各类妇女健康教育的菜单，并落实好相关授课老师，由各社区、行政村根据参加对象实际情况选择确定，再安排授课时间，实际上这一形式也把人口学校和孕妇学校整合在一起了。据统计，教育受益数已达多人次。
（三）成立妇女健康咨询服务中心。以市妇幼保健所为主成立了妇女健康咨询服务中心，开通咨询服务电话，开设妇女健康咨询门诊，提供免费服务，并充分利用这一宣传阵地，针对不同年龄段的人群，采用多种形式，用群众喜闻乐见的方式，将群众能够接受的母婴保健科普知识送到社区和农民群众中去，提高她们的保健知识水平，正确看待生育健康问题，自觉地改变一些旧观念、旧风俗、旧习惯，主动接受孕产期保健、住院分娩、产后访视等服务，保证安全分娩，进一步提高生活质量和健康水平。
虽然我们在加强系统管理、规范管理制度、提高住院分娩率方面做了一些工作，但离广大人民群众的保健需求仍有一定距离：一是妇幼保健三级网络尚不够健全，与基层网络之间缺乏有效的联动管理机制；二是部分单位的妇幼保健管理质量有待进一步提高，服务设施、技术装备和人员素质不能满足群众需要；三是流动人口孕产妇居所不定、底数不清，给服务及管理工作带来很大难度。我们将在以后工作中，进一步加强管理，继续实施“母婴安康工程”，积极推行孕产妇工作全程跟踪制度，注意各部门、各基层网络之间的协调配合，创造条件建立全市孕产妇管理信息数据库，积极主动地做好系统管理工作，全面提升我市妇幼保健工作水平。
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