输血并发症.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,！,输血是有风险的,人为的错误（,B,？、,ABO,不合等等,）,检测试剂的局限（,代、窗口期？,）,检测方法的局限（,己肝？,）,个体差异（,免疫,）,新发病的不断出现（,SARS,）,经济成本（,血小板制品,）,。？,输血并发症,（副作用）,包括,：,输血传播疾病,又称输血相关疾病，或输血传染病，输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。,输血传播疾病是指输入病毒、细菌、和寄生虫等致病微生物引起的传染性输血并发症。,输血的不良反应,是指急慢性免疫性和非免疫性的非传染性输血并发症。,输血传播疾病,输血传播疾病的种类,：,已知通过输血传播的疾病有十几种，其中最,严重的是,艾滋病和肝炎,。见表一：,表一、输血传播疾病与病原体,病原体名称,简称,引起的输血相关疾病或感染,乙型肝炎病毒,HBV,乙型肝炎，,HBV,感染,丙型肝炎病毒,HCV,丙型肝炎，,HCV,感染,丁型肝炎病毒,HDV,丁型肝炎，,HDV,感染,庚型肝炎病毒,HGV,（,GBV-C,）,庚型肝炎，,HGV GBV-C,感染，致病性未肯定,巨细胞病毒,CMV,巨细胞病毒感染（,CMV,感染）,Epstein-barr,病毒,EBV,传染性单核细胞增多症，,EBV,感染,人类微小病毒,B19,HPV B19,再障贫血危象，传染性红斑，胎儿肝病,人类免疫缺陷病毒,型和,型,HIV-1,，,2,艾滋病，,HIV,感染,人类,T,淋巴细胞病毒,型和,型,HTLV-/,成人,T,细胞白血病（,ATL,）,热带痉挛性下肢瘫（,TSP,）,HTLV-1,相关脊髓病（,HAM,）,梅毒螺旋体,TP,梅毒,疟原虫,疟疾,弓形体,弓形体病，弓形体感染,输血传播疾病,TTV,TTV,感染（致病性未肯定）,输血相关疾病的预防和控制,：,1,、,严格筛选献血者,对献血者的 既往医学史调查：在调查询问中，应特别注意排除高危人群献血。,一般体格检查：,严格的血液检验：增加检测项目、提高试剂质量（我国目前,5,项）,HBsAG,、抗,HCV,、抗,HCV,、梅毒试验和,ALT,2,、加强采血和血液制品制备的无菌技术操作,过程复杂,严格按照技术操作规程进行,发生细菌和病毒污染的机会多 遵循有关技术标准,3,、对血液制品进行病毒灭活,影响安全因素 措施,窗口期,实验方法,试剂敏感性和准确性,人为差错,对新的病原体无检测方法,未发现的病原体,1,、对血浆蛋白制品处理的安全措施,例：,60,、,10,小时加热（血清蛋白病毒灭活）,Cohn,低温乙醇组分分离法,2,、对血液有形成分病毒灭活（研究中）,例：应用光动力物质，以及变性病毒包膜和核酸的,病毒灭活方法,4,、,严格掌握输血适应症：,据美国最近资料报道，每单位血传播病毒的危险性估计如下：,HIV1/49.3,万，,HCV1/10.3,万，,HBV1/6.3,万,。,确定输血时要选择适当的血液成分或血液制品,自身输血比较安全，应当提倡。,保存血比新鲜血安全，例如,4,保存小时以上的血污传播梅毒的危险，保存两周以上的血减少疟疾传播的危险，保存,10,天以上的血可减少,HTLV,传播的危险,各论：一、输血传播的艾滋病,概念：,艾滋病,是获得性免疫缺陷综合征的简称，英文名是,acguired immunodeficiency syndrome,缩写成,AIDS,。,由输血引起的艾滋病称为,输血相关艾滋病（,TAA,）。,此病是由,人类免疫缺陷病毒,（,HIV,）引起的，以,侵犯,CD4,细胞，即,T,辅助淋巴细胞（,Th,或,T,4,）为主，并引起细胞免疫功能缺损为特征的传染病。,HIV,分,HIV-1,和,HIV-2,型,(,一,),输血传播艾滋病的状况,国际情况：,最早,1982,年,7,月美国,CDC,报道,3,名血友病患者发生,AIDS,病，推断与输血有关。,南非,国内：,1985,年浙江,4,例血友病因输进口,因子而感染,HIV,河南上蔡县文楼村（艾滋村）,-,卖血后遗症,近年来：德奎市某医院血库、黑龙江北安建设农场发生因输血感染艾滋病致死事件等,（二）艾滋病的病原学及血清学,HIV,的基因及结构蛋白,HIV-1,：球形、单链,RNA,病毒、直径,90130nm,，病毒外有双脂层膜，属逆 转录病毒科，慢病毒属，灵长类慢病毒群。,（,HIV-2,：同,HIV-1,基因序列有差异）,env,基因,：,gp160,（,env,糖蛋白前体）,tat,（反式激活因子）,gp120,（,env,糖蛋白外壳）,rev,（毒力蛋白表达调节因子）,gp41,（,env,转膜糖蛋白）,nef,（负调控因子）,gag,基因,：,p55,（,gag,蛋白前体）,vif,（毒力感染性因子）,P24,（,gag,蛋白）,vpr,（病毒,r,蛋白）,p17,（,gag,蛋白）,pol,基因：,p66/51,（,pol,基因转译逆转录酶）,vpu,（病毒,u,蛋白）,P31,（,pol,基因转移整合酶）,ltr,（长末端重复序列）,gag,基因编码病毒的核心蛋白，翻译先形成前体蛋白（,p55,），然后在,HIV,蛋白酶的作用下裂解成,p17,、,p24,和,p15,三个蛋白、由它们构成,HIV,的内壳（,p24,）和内膜（,p17,）,pol,基因编码病毒复制所需要的酶：逆转录酶（,p66,）和整合酶（,p31,）。,Env,基因编码包膜糖蛋白前体（,gp160,）。,Gp160,在蛋白酶的作用下被切割成,gp120,和,gp41,Gp120,（称,外膜蛋白），,感染细胞时与,CD4,受体蛋白结合，构象改变，暴露出的,gp41,（称穿膜蛋白）,可插入细胞膜，使膜融合致使病毒核心被导入细胞。,HIV,的抵抗力,HIV,对环境中理化因素抵抗力不强，对热、干燥和阳光甚敏感,。,HIV,耐碱不耐酸。,在,1525,室温下,HIV,稳定，经,47,天仅部分病毒灭活，且病毒仍能复制。,（三）,HIV,的传播途径及感染,T,细胞的机制,三大途径,：性接触、血液、母婴传播,HIV,侵入,T,4,细胞机制,：,吸附（,gp120,，,CD,4,受体）,-,进入（,gp41,）,-,逆转录（酶，,RNA DNA,）,-,结合（整合到宿主细胞,DNA,上）,-,前病毒,-,激活（,T,4,）,-v,大量复制,-,释放（芽生方式），,T,4,细胞随之破坏。,HIV,感染后的发病机制,：,过去认为：感染后，长期潜伏在人体细胞（,CD,4,细胞等），只在感染后期才大量复制，导致,CD,4,细胞大量死亡引起艾滋病。,现在学者认为,：一经感染，高度复制，又快速清除。快速消长，动态平衡。一个感染,HIV,者每天产生和清除,1.810,9,个,CD,4,淋巴细胞。,启示：对,HIV,感染者尽早进行抗病毒治疗,。,发生,HIV,感染,46,周即可检出,HIV,抗体,在医院,阳性锐器,单纯一次性刺入皮肤而感染,HIV,机会是,0.3%,。,有破口接触,污血,感染记录为,0.130.5%,。,窗口期：,22,天,PCR,：,1,周,2,周检出（方法缺标准化），辅助,（四）,HIV,感染后的血清学变化,（五）,HIV,感染的咨询,现在,HIV/AIDS,全球都进入快速增长期。为社会稳定，,咨询,工作则显得重要。,原则：尊重，不评判，启发，保密。,要求：原则性、科学性、一致性、及时性。,要点：,HIV,抗体检测的,理由,、,HIV,抗体阳性,结果,的,意义,、,HIV,抗体阴性结果的意义、,HIV,抗体不确定结果的意义、,帮助,受咨询者对检测结果做好思想准备、注意,保密,。,二、输血相关病毒性肝炎,病毒性肝炎,是由多种不同类型的肝炎病毒引起的以肝炎为主的传染性疾病。,目前已知有,七型,：,甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型。,（即,A,、,B,、,C,、,D,、,E,、,F,、,G,型）,甲型与戊型传播途径：粪,口（消化道传播）,乙、丙、,丁（有缺陷）,型肝炎传播途径：,血液、性接触、母,-,婴,己（测定方法？）型、庚型传播途径：主要经血传播,极易通过,输血传播,的：乙型和丙型肝炎,三、输血相关梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，属于性病的一种。,在发展过程中几乎,可侵犯全身各器官,，并产生多种多样的症状与体征，甚至危及生命。但有的多年无症状，甚至,终生处于潜伏状态。,此病有自愈倾向，但易复发。,主要通过,接触,传染，也可经,血液,传播，可通过,胎盘,传染给下一代，即发生胎传梅毒。,Hartmann,和,Schone(1942,）通过文献回顾得出结论，,输血梅毒潜伏期,为,4,周至,4.5,个月，平均,9-10,周，受血者感染后直接进入梅毒二期，通常表现为典型的二期梅毒疹。,有国外学者研究表明：,枸橼酸盐抗凝血,46,储存,72,小时,以上，梅毒螺旋体即,不能存活,同等条件下梅毒螺旋体只存活,6,天,被,梅毒螺旋体严重污染的血液,（,1.310,6,个,/ml,2.510,7,个,/ml,），梅毒螺旋体可存活,120,小时,。,提示：用储存血可降低输血传播梅毒的危险性。,输血梅毒曾经是一个严重的问题，但现在西方国家的病例少了，下降的,主要原因,大约为：,普遍用储存血,（低温保存）、输血的病人,大量使用抗生素,、,献血者洁身自好,。,对献血者,作梅毒试验的理由,之一：因,新鲜血,液成分（血小板、新生儿患学等）的需求量的增加，导致了梅毒传播危险性的增加。,四、输血相关疟疾,疟疾是由属于原生动物们的,疟原虫,引起的。,引起疟疾的疟原虫有,四种,：,间日疟原虫,卵形疟原虫,三日疟原虫,恶性疟原虫（致命的）,我国,输血疟疾绝,大部分,为,间日疟,据,WHO,组织报告全球每年罹患疟疾人数多达,5,亿，至少有,200,万人死亡。,疟疾可通过输血传播,。,随着各国经济不断发展，各国的移民、旅游业和,人口流通性不断扩大,，使献血者中隐性带虫者也不断增多，,输血相关疟疾发病率不断上升,。由于输血相关疟疾易被,临床医师忽视而延误诊断,，对,原有严重疾病者、免疫功能低下者、孕妇和婴幼儿可能有致命,的危险。,疟原虫生活史,孢子体,（蚊体内）,疟蚊叮咬人体,红细胞前期,（肝内）,红细胞外期,（肝内）,红细胞内期,（血内）,初发,进入血流,复发,裂体原虫,生殖原虫,（,雌、雄）,存活,612,小时,（进行多次无性生殖）,蚊子,肝细胞,蚊子的胃,输血相关疟疾的预防,1,、严格审查献血者疟疾史,：,我国规定患过疟疾的人,3,年内不得献血。,2,、做血液疟原涂片检查或其他方法的检验,：,厚涂片镜检：漏检率高,灰黄层分析法（,QBC,）：快速、敏感、特异，检出,8,倍于常规血涂片法，但器具十分昂贵。,其他：虫体抗原检测、,DNA,探针检测、疟原虫,DNA PCR,检测等，但花费大、费时。,唯一的办法,：,用抗疟药对献血者和受血者进行防治,3,、,服抗疟药物预防,：,疟疾流行区，给,受血者,口服,氯喹,每日,200mg,，共,4,日。或在输血后立即给,病人,口服氯喹,0.6g,。此药毒性低。,我国,四川省,规定来自疟区的,献血者,必须服用,氯喹,0.6g,，一次口服。,据报道，,该法,对防止,输血传播,疟疾和,献血者间,疟疾传播都有,很好的效果,。,五、输血相关,HTLV-,感染,人类逆转录病毒：根据其结构和功能可分为,慢病毒,：,HIV-1,和,HIV-2,两型。,最终溶解感染的淋巴细胞，引起免疫缺陷状态。（,AIDS,）,型肿瘤病毒,：包括,人类嗜,T,淋巴细胞,型（,HTLV-,）,是致淋巴组织增生性病,毒,特点是引起细胞转化,长期潜伏后发生恶性肿瘤。,人类嗜,T,淋巴细胞,型（,HTLV-,）,人类嗜,T,淋巴细胞,V,型（,HTLV-,）,：直到目前报道甚少,泡沫病毒,：,常,污染人细胞培养物,，但经血传播后对宿主有无影响尚不清楚。,所有逆转录病毒的共同特点,是都有重要的,结构基因,gag,、,pol,、,env,和调节基因,，都有,亲细胞性，,并通过,非肠道途径,及,体液密切接触,传播。,HTLV-,基因序列有,65%,同源性，有一大部分抗原重叠，在血清学上不易区别。,有关资料显示，,中国献血者,HTLV-,抗体血清流行率：,10186,名献血者中，,血清,HTLV-,阳性率,0.03%,，,实际只查出,3,名,HTLV-,感染者,（经,WB,和,PCR,确证），均为福建人。,日本最高（血清学调查显示）,8.0%,，最低,0.5%,（地理上有明显差异）,输血相关,HTLV-,感染的预防,对献血者和血液制品进行,HTLV-,抗体筛选,。（我国流行率？成本？效益？）,加强对,献血者医学史调查,，,剔除高危人群,献血。,使用去白细胞,的血液,制品,血液,在,冷藏,箱放置,十天以上,。,六、输血相关巨细胞病毒感染,巨细胞病毒（,cytomegalovirus,CMV,）,是一种,疱疹病毒组,DNA,病毒,，分布广泛，人与其他动物捷克遭受感染，可引起很多病变，从轻微无症状感染知道严重缺陷或死亡。,是人疱疹病毒（如单纯疱疹、带状疱疹和,EB,病毒）群中的一员。,CMV,感染的特征,是出现,巨大的细胞,，有典型的胞浆内及核内,包涵体,，故称,巨细胞病毒（或包涵体病毒）,。此种,病变细胞,可,见于全身各组织、脏器,，引起相应症状。症状轻重不一，,轻,者呈,隐性感染,，免疫功能低下者症状常较严,重,，甚至,致死,。,CMV,有致癌性,，,不耐酸，以不耐热。紫外线照射可灭活。,CMV,传染源,：,病人及隐性感染者的唾液、尿液、或子宫分泌物,CMV,传播途径,：,先天感染,（胎内感染）：,接触感染,输血感染,：,现已知血清中含有抗,-CMV,的人，其白细胞可能带有,CMV,。在一般人群中，,CMV,的携带率为,612%,。,通,过输入,新鲜血液,而感染,CMV,。,多见于,大量输血,、,体外循环,和,心脏直视手术后,等,输血后,CMV,感染可分为三类：,初次感染,：,输血前,CMV,血清阴性，输血后,12,周内表现出,CMV,病毒学或血清学感染的证据。,激活性感染,：,CMV,阳性受血者,，输血前呈隐性感染，输血期间无活动性病毒排出，输血后表现有血清学或病毒学的内源性,CMV,活动性感染证据。,（,可能：由于输血,-,暂时免疫抑制,-D,血细胞刺激了,P,的白细胞,-,隐性感染激活？）,再感染,：,CMV,阳性受血者,，感染了外来的,CMV,病毒，可从病毒排出物和抗体成倍增加来证实。,后两种往往因为很难区别，一般称这种感染为复发。,输血传播,CMV,感染的预防,：,免疫系统不成熟,的或由于,疾病治疗引起严重严重免疫抑制的病人,（器官或组织移植者），包括血清学阴性、体重低于,1200g,的早产儿。,献血者抗体筛选,去除白细胞的血液,CMV,免疫球蛋白,储存血液,抗病毒药,疫苗应用,七、输血相关弓形体病,弓形体病,是由,弓形体,引起的一种,细胞内寄生,，人畜共患的流行性传染病，,多为隐性感染,，但能,引起多系统损坏。,此病,动物宿主,广泛,，包括：鱼类、鸟类、爬虫类、哺乳类等动物，,对组织亦无选择性,。,除,红细胞外任何有核组织细胞均可侵犯,，,终宿主,目前所知主要是,猫,。,弓形体,一般易通过,皮肤粘膜,和,胃肠道,使人,感染,，也可,通过胎盘,、,输血,、,器官移植,和,骨髓移植传播,。,弓形体感染与输血的关系,可,通过输血,传播,正常献血人群,中弓形体,感染率相当高：,例：四川德阳“,D”,中弓形体抗,IgG+,率达,37.76%,、,IgM+,率达,8.85%,。,3.,特别,对有免疫缺陷、免疫力受损者和胎儿,危害较大,。,有学者主张对献血者进行弓形体筛查，凡弓形体抗体阳性者不能献血。,受血者追访资料不足、危险评估数据不充分、筛查成本与效益的关系？等等,决定：对弓形体,-,常规筛查？,选择性筛查？,八、其他输血相关疾病,尚有其他一些可能通过输血传播的疾病或感染，,如：锥虫病、丝虫病、巴贝虫病、莱姆病、克,-,雅氏病，人疱疹病毒,6,型和,8,型，细小病毒,B19,感染等。,这些病在我国发生率很低或尚未流行，目前还不居重要地位，但,应引起注意,。,此外，尚有,许多病毒与微生物,感染的疾病迄今,没有被认识,，,有,的,可能通过输血传播。,因此，我们应当,高度重视输血,可能发生,疾病传播,的,危险,性，积极,预防及控制,输血传播的疾病，以,保护献血者与受血者,的,健康,。,输血不良反应,目前输血前的,交叉配血,中，只考虑红细胞血型抗原是符合相合，对血液中,红细胞以外,的白细胞、血小板和血浆等所具有的,抗原成分,以及由此,产生的同种致敏,无法顾及，,再次输血,就有可能发生,输血不良反应,。,输血不良反应的分类,即发反应,迟发反应,免疫反应,常见原因,免疫反应,常见原因,溶血反应,红细胞不合（,ABO,）,溶血反应,红细胞不合（,RH,）,非溶血性发热反应,白细胞抗原,-,抗体反应,移植物抗宿主病,异体淋巴细胞在受体内植活并增殖,过敏反应,血浆蛋白（,IgA,）抗原,-,抗体反应,输血后紫癜,抗血小板特异性抗体（抗,HPA-1a,）,荨麻诊,血浆蛋白抗原,-,抗体反应,非心源性肺水肿,白细胞抗原,-,抗体反应,血小板输注无效,血小板特异性抗体或,/,白细胞抗体,非免疫反应,常见原因,非免疫反应,常见原因,发热反应,细菌污染,充血性心力衰竭,循环血容量超负荷,溶血反应,物理因素所致（高温、冷冻、非等身环境）,铁超负荷,多次输血引起铁在脏器沉积,血小板输注无效,出血、发热、脾大、,DIC,等,各类传染病,输入的血液中含有各种病毒,高钾和低钙血症,肝肾功能异常,常见的输血不良反应产生的原因、机制与防治,溶血性输血反应,非溶血性发热输血不良反应,输血相关的免疫调节改变及其临床作用,非心源性肺水肿,过敏反应,输血后紫癜,血小板输注无效,大量快速输血副作用,一、溶血性输血反应,(,一,),、病因：,因输注不相合的血液，受血者体内的红细胞抗体与输入的红细胞抗原结合，进而引起红细胞破坏出现输血反应。,血管内溶血,：,ABO,：例,B,型（,D,）,A,型（,P,）,血管外溶血,：,Rh,：,Rh,阳性（,D,）再次,Rh,阴性（,P,）,冷抗体,：,自身抗体,（,冷凝集素综合症、阵发性血红蛋白尿等,）,和,同种抗,体,（抗,-p,、抗,-M,、抗,-N,、和抗,-lewis,），患者处于低温麻醉,状态（,冷抗体最适反应温度：,420,）,手术,时应注意。,血型抗原变化,：,白血病引起的血型抗原改变：,a,抗原减弱，病情缓解变为正常,获得性,B,抗原,假变异体：,不一致的输血例,:,输入大量,O,型红细胞的,A,型患者,A,3,异基因干细胞移植植活后：受者,B,，供者,O,受者的,B,抗原逐渐减少直至消失,（,二）、,防治原则,：,立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗休克、防治,DIC,、防止肾衰及对症治疗，必要时可进行血浆置换。,（三）,预防措施,：,1,、,选择相合血液,2,、,配血方法,：应采用包括,盐水法,在内的,两种或两种以上,的,试验方法,：例 媒介质法、抗人球蛋白试验等。,3,、,严格执行核查制度。,二、非溶血性发热输血不良反应,发热反应：,包括：非免疫性反应 和 免疫性发热反应,（一）、病因,1,致热原：极其少见；蛋白质、死细菌、细菌产物,2,细菌污染：极其少见；尤见,G,-,杆菌,3,免疫反应：国内比较多见。,白细胞,多次输入,HLA,不相合的,血小板,白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。,（二）、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发热、寒战、体温,38,41,，血压多无变化。,注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应鉴别。,（三）、预防,1,采、输血器具和制剂应无致热原；,2.,采血和输血应无菌操作；,3.,反复出现发热反应者,应选用,：,(,1),少白细胞的红细胞；,(,2),洗涤红细胞；,(,3),床边白细胞过滤器,三、输血相关的免疫调节改变及其临床作用,（一）、输血相关的免疫调节机理,:,同种输血刺激了受者的免疫系统,Th2,反应为主，与其,相反的,Th1,反应则降低。,同种异基因,Ag-,进入体内,-APC,处理，信息传到,T,细胞，,-,做出两种反应,Th1,和,Th2,（？,Th,1,Th,0,Th,2,？）,Th1,反应：,（,IL-2,、,IL-12,、,INF,）,-,激活细胞毒性,T,细胞和,NK,细胞。抵御细菌、病毒、和肿瘤细胞的危害（细胞免疫）,Th2,反应,：（,IL-4,、,IL-5,、,IL-6,、,IL-10,）,-,激活,B,细胞产生各类抗体（,Ig,）（体液免疫）。,（二）、免疫调节功能改变在临床上的作用,：,有益：同种移植、,Crohns,病、妇女习惯性流产的治疗。,有害：同种输血与肿瘤复发、术后感染明显相关。,（三）、预防输血导致调节改变：,有研究表明：,白细胞,，尤其是免疫原性最强、最具多态性的,HLA,抗原不仅与,输血反应有关,，而且,与免疫调节的改变也明显相关,。,预防,方法：首选,去除白细胞制品,。,四、非心源性肺水肿,（一）、病因：,献血者,因多次妊娠或输血，产生,抗,HLA,和抗粒细胞特异性抗体,。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。,（二）、发病机制：,白细胞凝集素,或者,HLA,抗体,（,供者,）抗原（受者白细胞,),、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或,ARDS,。,（三）、症状和体征,输血后,1,6,小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压,.,两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。,X,线示双肺浸润。,（四）、预防,1,、,妊娠,3,次以上的女性不宜作献血者。,2,、（,但可用作洗涤红细胞,）。,五、过敏反因,一、病因,(,一,)1gA,抗体和,1gA,同种异型抗体,：,1,、,1gA,缺乏者：再次输血,多次输血 类特异性抗,IgA,过敏性休克。,2,、,IgA,正常者：,多次输血 ,1gA,同种异型抗体 严重过敏反应。,(,二,),过敏体质：,患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。,(,三,),被动获得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。,二、临床表现,(,一,),轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；,(,二,),重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。,三、输血：,1,、选择,IgA,缺乏的献血者,2,、输多次洗涤红细胞。轻度：（洗,3,次）、重度：（洗,5,6,次）,六、输血后紫癜,输血后紫癜（,PTP,）,本病多为妊娠过的妇女；输血后,5,10,天发病；,（一）、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（,PIA,1,),。,*即：血小板,PIA,1,抗原阴性者因多次妊娠或输血产生,PIA,1,抗体，再次输入,PIA,1,阳性血液时，,抗原与抗体,形成,免疫复合物，,此复合物,吸附,在,血小板表面,被,单核巨噬细胞系统破坏,。,（二）、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。,白种人群中,2.1,为,PIA,1,阴性，我国人群阴性者更少。,*本病为自限性疾病，发病,5,10,天后恢复，故报道较少。,（三）、治疗：类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；,预防：输随机供者血小板无效，应给于,PIA,1,抗原阴性血小板。,七、血小板输注无效,（一）、原因：,1,、非免疫性消耗因素,：脾肿大、发热、感染、出血、和,DIC,等。,2,、免疫性因素,：患者体内有血小板抗体。（常见于多次输血者）,血小板表面有,:ABO,、,Le,、,Ii,等红细胞抗原系统；,HLA-,类抗原系统；,血小板特异性抗原系统。,（二）、机理,：,献者血小板制品中内含,HLA-,类抗原,的白细胞是导致同种免疫的主要因素，即刺激受者,T,细胞，激活免疫效应细胞，产生了,细胞毒性,和,同种抗体。,（三）、预防：,去除或灭活白细胞是关键。,去除白细胞法：,离心法、过滤法,灭活白细胞法：,射线照射（预防）、紫外线（,UVB,）照射,八、大量快速输血的副作用,（一）、定义,定义,1,：认为,12H,内，输血量相当于患者的循环血溶量为大量输血。,定义,2,：认为,24H,输血量相当于患者的循环血溶量为大量输血。,（二）、,大量快速输血,副作用,1,、循环超负荷：例 一贫血患者,30,分钟内输全血,500ml,死亡（代偿性增加）。,2,、枸橼酸中毒：输血达,1000ml,时，低钙血症（肝功能异常者处理枸橼酸能力下降所致）。,3,、钾中毒：,高钾血症（肾功能衰竭患者本身钾浓度就高，易发生），当合并酸中毒会导致心功能衰竭。,4,、出血倾向,（三）、预防,需要大量输血时，以,3,：,1,比例输血，即每输,35,单位的保存血，就应输,1,单位的新鲜血。,发生输血不良反应时的处理程序,（一）发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）,1,、立即停止输血，同时观察剩余血外观；,2,、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反 应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；,4,、抢救；,5,、指导血库技术人员设计检测分析程序。,临床上常常忽略的是：,1,、几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；,2,、未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定。,（二）血库收到输血反应的样本后，应当立即分析：,（三）做好输血不良反应的报告。（给医院、血站的报告）,晋升网（,）,致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标。,晋升网,(,),标准,最便捷的晋升通道 最高效的学习方法,最丰富的医学文献 最权威的医学期刊,最专业的医学服务,申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于,学术交流与讨论，,仅供参考不构成任何学术建议,。,晋升网简介,