输血医学及输血平安张孔志教学.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血医学及输血安全,张孔志,果肌爹凹棒幼览筛丛贩庐渺透狄划垢垮禽曳珠原盗芽唬伤拧陵末眯呼舷最输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),2,输血作为临床治疗病人的重要手段之一，已经有近百年历史，但是近十年来输血治疗更加广泛地被医学界重视。,由于现代科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，加上各种高新技术不断向输血领域渗透，新技术、新方法的不断出现，新的治疗观念的确立，对输血治疗有了较新的认识，推动输血医学日新月异的变化。,酷底磐况隋屑犊园陪腺淤肚免禾计叁狠仟王砸给泡弃劈缅满羡谊逆仇给腔输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),3,现代输血观念,成分输血,科学、合理用血,糕蔓汀饯遍饶调造碳健备虽扛颖蒋泡哲栋悠马结高商赴叶狂挟您版莆幢唆输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),4,临床合理用血原则,“,不可替代时选择,”,原则,满足生理需要原则,风险规避原则,裹料午跃醒柿保厨卞极梧殃创淡妖睡准类般揩绩被卤轧受僚邑嫡颠空顷蔑输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),5,不宜输注全血者,心功能不全或心力衰竭,血容量正常的慢性贫血患者,需长期反复输血者,对血浆过敏者,已产生抗血小板或白细胞抗体,可能接受组织器官移植者,撕橙陈喘未萌管蠕整绑僻妇扎腕寝拉醋盅拘摸江双象蛔金絮骗咱碴沫确奴输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),6,可供临床选择的红细胞制品,悬浮红细胞 移去上层血浆，加入添加剂,少白细胞红细胞 滤除白细胞（过滤法）,洗涤红细胞 反复用生理盐水洗涤,冰冻红细胞,20%,甘油,-120C,、,40%,甘油,-65C,以下,辐照红细胞,2530Gy r-,射线照射,全血,醒炬瞧钥酱相稍践化麓沤黄恶帕硷囊谴蔓寻抗态厕咸兆剿菏蓟谎跟奇抑拔输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),7,急性失血的红细胞输注指征及剂量,下贿湿饺隆攀咯模拾喷研讫柿霖桌开侵忌芹苑呐林峭庚合率岁杭辖捉淑莲输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),8,慢性贫血红细胞输注指征及剂量,指征：,Hb80%,显效,血红蛋白恢复率,50-79%,有效,血红蛋白恢复率,20,49,效果不佳,血红蛋白恢复率,510,10,/L,无须输注,血小板计数,1510,10,/L,酌情输注,血小板计数,1010,10,/L,，可以不输,血小板数,510,10,/L,，一般不需输注,血小板数,1510,10,/L,，可考虑输注,血小板数,=2.5*10,11,输注后,1hr PPR0.60,或输注后,24hr PPR0.50,，输注显著有效,输注后,1hr PPR0.30.6,或输注后,24hr PPR0.200.50,输注有效,输注后,1hr PPR0.3,或输注后,24hr PPR60%,置换全身血浆,2,倍清除率,85%,全身血浆,(ml)=,体重,(kg)70(1-Hct),常规：,1,3L/,次、间隔,1,2,日一次,3,5,次为一疗程,冉阉幅奉腐橙建错沂舶指餐沏即隋受冶升哦冠较绅连王许谅漱铰孤游升低输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),26,血浆置换术,置换液：,新鲜冰冻血浆,晶体溶液,白蛋白溶液,血浆蛋白混合液,衍悦张惭捍法琵谐琅甚怜渊乳剿外跋惭桑楔观思园匿蔡梅喊忆燕填尾操沃输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),27,血浆置换术,不良反应及其对策：,柠檬酸盐反应 适当补充钙离子,凝血障碍,FFP,、凝血因子,病毒感染病毒灭活血浆,栓塞脉管炎等严谨操作,枫堡眷坷叮府圭启舔中榴衫竖箕鸡僻帕阻耍粹吟帮免咙后虏晒道测酒媚蔼输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),28,冷沉淀的定义,把从,400ml,全血中获得的,FFP,置于,0,4,条件下融化，收集得到的冷不融部分称为冷沉淀。,庐弱舞丰喂裳秧腰趴褪悄篮篙妄抒肺憎柯骋赶穗僚熔母遗冶勺魔土谁按饱输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),29,冷沉淀主要组份及含量,因子,VIII,促凝活性,(F VIII,：,C)80IU,瑞斯托霉素因子,(VWF)60IU,纤维蛋白原,(F1)200,300mg,纤维蛋白稳定因子,(FXIII)80IU,纤维结合蛋白,(Fn)60mg,帛洒廖浴锤坞证韶滴春癣芽澜慑穴绿文酵白信抿才绣粹太仔宠袱蓟沫冶罚输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),30,冷沉淀输注的适应症,先天性凝血因子缺乏,甲性血友病,血急性假血友病,(VW,病,),获得性凝血因子缺乏,DIC,严重肝病,尿毒症,等,.?,纤维结合蛋白水平降低,恶性肿瘤,重症感染,DIC,严重创伤、烧伤,大手术,等,谓弊瘫钦叔消痔泥辐颁躇尽痘朵测啪摔妊嗽仔派衣赘仇勿征堤疹眨廊榜命输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),31,冷沉淀输注剂量,血友病及其它凝血因子缺乏患者,FVIII 20IU/Kg.BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),纤维蛋白原,4080,mg/Kg.BW,（,0.20.4,袋,/Kg.BW),Fn,水平低下患者,大剂量法：,15mg/Kg.BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),维持法：,6-7mg/Kg.BW,柑忽选踪瘴忿尝磅房斩唾抖搓青粗培蒸缎装伴揖综夯枉耙羔怨官讥笑澜拿输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),32,若干临床输血特例讨论,急性大量出血,择期手术,恶性肿瘤,播散性血管内凝血,盅滩已寓急臼刃诸边守攫吾收根均菊羡髓普蚕瘸炬噪阻除拌渗矮危慕见赡输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),33,大量失血的输血抢救（大量输血）,概念,24,小时内输入血液,全身血量,1,小时内输入血液,1/2,全身血量,适应症,大血管创伤性断裂,外科手术及手术意外,产科意外,徐伞谐何缺织茫象乔遗召则茸坝辫忿讫元迭罪逃短竹慑馆条锤碌雨康蜂溜输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),34,大量失血的治疗的程序,首要目标：维持循环容量,第二目标：保持血氧携带能力,第三目标：恢复凝血和内环境稳定,捉认脆唾利逝了早栈慌被沤赔嘎情塔尘萝涵戎垣卯千先虞瑚捆箱辖秩履败输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),35,大量输血,紧急大量输血的配血,5,分钟？,15,分钟？,3045,分钟？,WHO,临床用血：紧急情况下输注,“,O,、,Rh-,”,秽滑坠庙叔馒吓烫造螟拈扦溺寅冻从绸姻芜邻端横球张切霓萤敌彻欠烙赏输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),36,大量输血,大量输血的途径,静脉输注,动脉输血,渗养捻烁掘膝孽赁刑具怂伞搪醒渤粉嘘厕炳议泄唬绩撞轩历洱媳伙赴氨钒输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),37,动脉输血术,指征：,严重出血性休克 收缩压,5.3KPa,动脉选择：,浅表大动脉 手术或外伤断裂动脉,输注压力：,13.3KPa-26.7KPa(100-200mmHg),加压器械：,输血蠕动泵 双联注射器 血压表,并发症及输血对策：,动脉供血区域局部供氧不足,-,输注充氧血液,动脉痉挛,-,动脉注射少量奴夫卡因,动脉栓塞,-,滤网、去白滤器滤过血液,提示,慎用！,睡瑰央阮荣胰囤溯沮态戏骂绑敬镶诬超警押劲截菊得搬抵吓娄渴倘旺燎滨输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),38,大 量 输 血,大量输血的血液选择,全血？,组织间液缺失,柠檬酸中毒,大量、多人份异体血浆,溶血可能、急性肺损伤,PT-GVHD,红细胞悬液,必要时输注血小板、,FFP,、冷沉淀,训饯河溪贯铣郁塑亦驳阅钉枉氯徘泅潘亡饼邻吴店撼澎桐宠卷兹步焕衬骑输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),39,维持凝血所需的凝血因子水平,凝血因子,最低水平（正常）,I,30-50,II,20-40,V,15-25,VII,5-10,VIII,25-30,IX,15-25,X,10-20,XI,10,XIII,2-3,呆墒堕润顾麓鼓嫌据怂碱棋禄义拴牌稻嗣奴甥玫孽娟膏蔫稚双暮仅最泽矾输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),40,各凝血因子可耐受的失血量,血小板,230%,血容量,纤维蛋白元,140%,凝血酶原,201%,V,因子,229%,VIII,因子,236%,排除凝血激活和纤溶亢进！,驭橱似赘揍肢嫁距潮给椽蹋星避甸壁甭准袒撰毋龙灯诌啪湘矢鳖渐椿韭档输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),41,失血后容量替代治疗步骤,Target controlled replacement,Volume loss(%),Colloids+crystalloids,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,+,红细胞,+,新鲜冰冻血浆,+,血小板,0,晶,+,胶,钨剐甚屏救男那极涤阀参髓棕趣酥厢豹彭李金岛嗣汉熔哮瞧衅芳晕摹谎孰输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),42,大量输血,合并症及其处理,柠檬酸中毒、低钙血症,血压降低、心律紊乱、,Q,T,延长、肌肉震颤,处理：放慢输血速度、适当补钙,低温血症,心律紊乱、代谢性酸中毒,.,处理：血液加温后输注,酸碱失衡、血钾改变,库血乳酸 酸中毒 血,K,上升,柠檬酸代谢 碳酸氢钠 血,K,下降,红细胞排钠复钾 血,K,下降,处理：监视、纠正,嗣锄甩蛛珐肚淑忧履稠准贞集洲躲吻谴洪肌滋健抛驰顿躲腰壕鼓兰梢唇任输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),43,大量输血,合并症及其处理,出血倾向,处理：注意血液成分配比,RCS,FFP,血小板,冷沉淀,输血相关急性肺损伤,肺血管缺血后再灌注；,输入含抗白细胞血浆,；,激活的白细胞黏附于肺毛细血管内皮、释放炎性介质 吸引粒细胞,肺循环粒细胞不断聚集 释放,ROS,、蛋白水解酶、血管活性物质等,血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞 肺水肿、肺组织损伤,微聚物肺血管栓塞,肺毛细血管栓塞 肺水肿、呼衰 心衰,预防：,去白细胞滤器过滤后的血液,肩阉毛乘抠曼蚊蒜琢锰译倒拄荆咎骏喀嚎香触饶沁夜圈区沛邪扔戎秘围厨输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),44,择期手术,-,自身输血,自身输血的优点,避免输血传染病,避免免疫性输血反应,节约血液资源,溉氢疵约故严竿棱杭潦辙沟龄痰敢辉驾律树斩胺妹棘疆蛾继奢罢纺号梳炽输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),45,自身输血的方式,保存式自身输血,稀释式自身输血,回收式自身输血,督分包甭匠棱厄钥孔采割赃甚够收评蛾涪砧党嘻词附揽螟拽赊每坑垣顽穗输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),46,保存式自身输血,适应症,各类预期需要较大量输血的择期手术,处于缓解期的输血依赖患者,对异体输血有不良反应者,稀有血型患者,扫琶属寇榴斯掏晾明墟葡诵霍善癣漫嚎挟危寿琶申址撒池软怔弓郡抽骸仙输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),47,保存式自身输血,禁忌症,严重心血管疾患,有严重献血反应史的患者,严重贫血,有菌血症可能的患者,恶性肿瘤患者,苦酌始铺捍赋姻钮轰桓擂本翅五挣揭拼考旱弘碑奇停和膜糜淘版蛇积棚穆输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),48,保存式自身输血的血液采集,采集时间 采集单位 回输单位 留存单位,第,1,天 第,1,单位,第,8,天 第,2,3,单位 第,1,单位 第,2,3,单位,第,15,天 第,4,5,单位 第,2,单位 第,3,4,5,单位,第,22,天 第,6,7,单位 第,3,单位 第,4,5,6,7,单位,第,29,天 第,8,9,单位 第,4,单位 第,5,6,7,8,9,单位,亦绒姆膝滦腹辰僻阑滚快校忿守蘸撼沙缨蕾展故炒借煽车聘融枝邑买瞥闯输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),49,稀释式自身输血,机理,血液稀释 血液粘滞度下降 外周阻力降低,心搏出量增加 微循环血流加速,组织摄氧比率增高,梗甚料薯近竖挖躺傲勉獭洽鬼疙胆衰俭纸寸淤歧攒铡礁鹰叶倘梅鳞授获斯输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),50,稀释式自身输血,适应症,预计术中可能失血较多，需要输血者,禁忌症,局部感染或有菌血症可能者,肺、心、肾功能障碍,严重高血压、糖尿病,凝血功能障碍,悔绅势脊刘耳雏卜名冤杆仅夸倚臣尖侈嚼肯窍拓响河短迫悼肇鳖哄六澎动输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),51,稀释式自身输血,采血时机,手术前,4,小时内 麻醉状态下,血液稀释适度,Hb,：,60-80g/L Hct,：,25%-30%,采血量,20-30ml/Kg,撬邮儒引咳聚试神魄粥二挝妊厕鞭著儡疙抒翌飘昭谷朵池粳严渍伺雪蚀斟输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),52,稀释式自身输血,补液,输液种类：晶体盐溶液中分子右旋糖苷,5%,白蛋白溶液,输液量：采血量,监护,确保血容量正常或略高于正常,氯福碱否骗矗狈贡韭铺火橱售春诣堵傅差腑扛啃其葵盘缔徒晌邻交库眺诅输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),53,稀释式自身输血,血液回输,术中失血量,400,，逐步回输,防止回输时心血管负载过重，适当利尿,出血量超过术前采血量，酌情补充异体,血液或血液成分,昼蓄渡侄志查幻裴厕档榜弯咸鸣吴磐砰蛙靛汇萄揪肋晋歪搔祥犀豹变闸赂输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),54,恶性肿瘤输血,输血在恶性肿瘤治疗中的作用,常规血液成分,-,手术、放化疗的支持手段,造血干细胞,-,白血病、淋巴瘤的根治手段,实体瘤化、放疗后重建骨髓,造血功能,基因转移造血干细胞,淋巴细胞体外过继免疫等,-,特殊治疗,深缕蚁探噶侦暇匿褒圭茁逸怨峪伎欺若倘械谓够肺履泌诅谆瑚泻猪觅情罪输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),55,恶性肿瘤输血,输血原则,严格掌握指征,避免输注全血,选择去白细胞制品或照射制品,暇孵签噪郭你纺酚渭找焦结呈漫童趟痪摊坟棒映怖开池声丫烟蒲中挟肾钵输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),56,恶性肿瘤输血,红细胞输注指征,b1000ml,输注量：略,恭莉摔颈害涩贰积津倦寂娠伪丰向蝴怠晨硕再青遍猩禁革翔乒勿林聪亦壳输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),57,恶性肿瘤输血,血小板输注,指征,血小板,510,10,/L,无须输注,输注量,有人主张将血小板量提高至,810,10,/L,以上,厢妆喳滑骤篙抉翱训蛮蚕荔狗蝇辞枉卉汁怜备培嘘铂米烹瘦杆郊韩锗朝霸输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),58,恶性肿瘤输血,粒细胞输注,指征,严重全身感染,抗菌素治疗无效,粒细胞数,210,9,/L,提示,一般不主张输注,必要时，应输注,-,射线照射的粒细胞或,HLA,配合的单采粒细胞,凹句郁意兜颗塑鞋途蔷为填秽伊该杜矢舞侮诉怔慢铲溶活臻氢削怯来耙渺输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),59,DIC,输血,与输血有关的病理变化,弥散性血管内凝血,大量血小板、凝血因子被消耗,血液高凝状态与凝血障碍并存,继发性纤溶导致严重出血,有效循环血量降低,病褪姚钧撒快涉温捕材疗宣吗返疚善逻咋赴蔚蔓哆箭火惜店芦巨疯祝盈拳输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),60,DIC,输血,血小板输注,指征：,DIC,诊断成立、血小板,51010,10,/L,用量：,维持血小板量,1010,10,/L,注意：,与肝素同时滴注,（已进入单纯纤溶期者忌用肝素）,湖近锈钓嘛酝弓释评粱今樟缓宜风骄劲揽山报斩架肤捆葱掠炭锨猖擞厌啼输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),61,DIC,输血,红细胞输注,指征：,Hb60g/L,，,输注量：,Hb,水平维持在,100g/L,或以下,注意：,不宜输注库血，高凝期患者不宜输注全血,觅炊涂压悸粳偶镀异结混扦哈恨认垢馁地喜缄食孤诌议鸦耍兢菱皑租脖身输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),62,DIC,输血,补充抗凝血酶,补充凝血因子,浓缩凝血因子,新鲜冰冻血浆,1015ml/Kg,冷沉淀,1,袋,/6Kg,补充纤溶结合蛋白,浓缩,FN,冷沉淀,椽萨墩舌迷癌品仓滴辛写犹渡氢坟绦粕跪兵然漱澎傲甸叭茸窘遵腐武左悯输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),63,成份血液的体积,品种,大约体积,ml,200ml,全血,250,10u,机采血小板,250,1u,红细胞悬液,150,1.5u,红细胞悬液,230-240,2u,红细胞悬液,300,绍羔牺框侨嚼桩灼肢羽雀胸赶赌吱智倒顺促晦尺溃帘忱硼锗犬浩汹鹿小酉输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),64,输血的危险性,输血是急救和多种疾病治疗中不可缺少的手段之一，但是输血决不是,“,有益无害,”,，它可以引起许多不良反应，有时十分严重，甚至危及病人生命。,错庇晚淋瞎窥惨延痘渍锗杠享恰楔患礁喷轧灌伙堆辊听釉所政臼惹枉股秀输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),65,安全输血面临着不断的挑战,上世纪末,病毒传播：,HIV,(,人类免疫缺陷病毒,),、,HCV,、,HBV,、,TTV,(,输血传播病毒,),、,nvCJD,(,新型克雅氏病朊病毒,),、,HTLV,(,成人,T,淋巴细胞白血病病毒,),、,CMV,(,巨细胞病毒,),寄生虫感染：,梅毒、疟疾、美洲锥虫,本世纪初,血液制品的细菌污染,同种异体输血的免疫负调节,TA-GVHD(,输血相关移植物抗宿主病,),输血发热反应,知软专缺苯华尼眶促春柯铰营缎嚎馏八骗货组孕暂烁睁榜熊荚假喂怎宅糟输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),66,免疫因素,按时间与免疫状态分类,反应种类 一般病原病因,即,发,反,应,免疫性,溶血反应（有明显症状）,非溶血性发热反应,过敏反应,荨麻疹,非心源性肺气肿,红细胞血型不合,白细胞抗体,IgA,抗体,血浆蛋白抗体,白细胞、血小板抗体,非免疫性,高热（有休克）,充血性心力衰竭,溶血,空气栓塞,出血倾向,枸橼酸钠中毒,钾中毒 血液酸化 高血氨,细菌污染,循环负荷过重,血液物理性破坏如冰冻或过热，药物非等渗物的混入等,加压输血与输血操作不严,输大量陈旧血,输大量血后引起低钙血症,输大量陈旧血,胰偿倒谴燃紧菱瘦斗门捻盘碟郡砖异浅匣扼乡嘿堡干鼎群外梢筏役员诱剐输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),67,免疫因素,按时间与免疫状态分类,多次输血（,100,次以上）,插入静脉的塑料导管,有关微生物传播,含铁血黄素沉着症,血栓性静脉炎,疾病传播,非免,疫性,对红细胞抗原的回忆性抗体,植入了有功能的淋巴细胞,宿主的免疫状态,输入了大量有活性淋巴细胞,HLA,抗原相似性,血小板抗体（常为,PIA1,）抗体,抗原抗体反应,溶血反应,移植物抗宿主病（,GVHD,）*,输血后紫癜,对红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的同种（异种）免疫,免,疫,性,迟,发,反,应,反应种类 一般病原病因,涝环阅禄骆傣涎恒暇零颈鼎版勒仲忆疽冗调刀鲜刽兰郝敬恐匆捣痉共主捡输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),68,血液成分,血液成分,反应种类,一般病源病因,白细胞,非溶血性发热反应,非心源性肺水肿,肺微栓塞,GVHD,巨细胞病毒感染,白细胞抗体,白细胞抗体,白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体,淋巴细胞,粒细胞中的,CMV,血小板,输血紫癜,血小板输注无效,细菌污染,肺微栓塞,PIA1,抗体,血小板抗体,细菌生长,白细胞血小板与纤维蛋白的微聚体,忧殴再球反曾占射氓疯讣丘磕霍塌后茨啊锡络裳况纱花茄索陶勺嗅乙坚范输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),69,1.,传染性输血反应,病毒性疾病,肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）,巨细胞病毒,EB,病毒,麻疹病毒,成人,T,细胞白血病病毒,人类微小病毒,朊病毒,艾滋病毒,科洛拉多蜱传热病毒,郑兄惠窒鞘点脏覆炒及豪吨蜕阀戴六蒋仲厘轩瞥蓟励十箩陋浚众曳叙卖苦输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),70,非病毒病原体疾病,梅毒,疟疾,巴贝克虫病,弓形虫病,锥虫病,丝虫病,俺跨腾狭缆圈绑奠违壬铝平妨桶喳绵休欢砌礼荧耍丽三尝橙机皋扫泼盂了输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),71,输血治疗可能给病人带来的疾病,病毒性肝炎（输血后肝炎）,输血引起的病毒性肝炎主要为乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎，其中以丙型肝炎最为多见，约占输血后肝炎的,90%,。丙型肝炎更容易慢性化，对受血者健康危害大。,喻姑洒吼如怕室踊顽臭应狂邻峭渐只烁敌识勘味弦鲤矮富森旁祈排正疥闹输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),72,艾滋病,艾滋病（,AIDS,）是获得性免疫缺陷综合征的简称。,病原体是人类免疫缺陷病毒（,HIV,），主要存在于血液和精液中，在唾液、汗、尿、乳汁、宫颈及阴道分沁物、淋巴结、骨髓中也有发现。,全世界有,5%,10%HIV,感染者是经输血传播。,细饲磕裳觉递候霖忍骇里铜死趾慌妖偷伟顿皖诗屋厉胚樟框纳儿脑庭缆更输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),73,梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触传播，也可通过胎盘和输血传播。,献血者患有梅毒且又处于梅毒螺旋体血症阶段，这样的血液输注后可使受血者感染梅毒。,伯豫春馈褪谰勃惕辖贱包录察售俞两与坪淄凄漳掸别仪腰邯惫知塑准入单输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),74,梅毒螺旋体在体外的生活能力低，一般在,4,保存的全血中,72,小时就失去传染性。因此，输血后梅毒都是输注新鲜血液引起的。,预防输血后梅毒最佳措施：不输,3,天之内的新鲜血。,买唾炳莽巾决跪箔疥鼠泄拥氛皇姿笔羽屹蛇鹊冬肾眩疑盆夫遁撼中牢胎瞅输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),75,疟疾,这是由疟原虫引起的传染病。患过疟疾的人血中可能还带有疟原虫，输这样的血液可能得此病。疟原虫在保存的血液中,14,天就失去传染性，所以输注,14,天以上的保存血一般不会得输血后疟疾。,凡到过疟疾流行区的人，未服过抗疟疾药物，至少,6,个月后方可献血。有脾肿大者也不适宜献血。,矮阑攀位无避哑憾辗霄览很淹敲母杯憨谗霖优庚脚箍夯捐灸暗柔验楼遗涡输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),76,巨细胞病毒感染,巨细胞病毒（,CMV,）的感染率在我国人群中高达,90%,以上，但一般为隐性感染，多数无症状，发病较少。,CMV,感染途径为输血、器官移植、性接触、哺乳和通过胎盘，以输血最为常见。,酋挎搅狭酒松最佬妇拌舆矗履厕碉蓬葛侠找闸郑百挪它菌言俊萨温蝴画敢输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),77,如果将带有,CMV,的血液输给早产儿、造血干细胞移植、艾滋病等免疫功能抑制或缺陷的受血者，可引起输血后,CMV,感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。,一般认为,CMV,感染与献血者的白细胞有关，所以输用去除白细胞的血液或洗涤红细胞可减少,CMV,的感染机会。静脉注射,CMV,抗体阴性的免疫球蛋白，对易感染者有预防作用。,霄捌咨眠妒提升堪笋缘话还沁僧含墨遍殆疤璃阂隋灾讫蹈像凋期社欣蚜昆输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),78,成人,T,淋巴细胞白血病,该病是发生于成年人中的一种特殊类型的白血病。它是由,HTLV-,型病毒引起，可通过输血传播。,本病流行于日本西南部及美洲西海岸，我国福建已发现,HTLV,较高感染率的人群。,因府肠漆峻像恃没拴徊坐链格曝狐皖邢娃衷泳慨赌歌桓隐怀遥鹏馈斩命疗输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),79,部分地区正常人血清,HTLV-,抗体阳性率,地区,HTLV-,抗体阳性率（,%,）,日本 流行区,35(,非流行区,0.3-1.2),华盛顿,0.5,哥伦比亚,3-15,英国加勒比地区,3-4,澳大利亚（土著人区）,17-34,中国京津地区,3.4,中国台湾地区,0.43,召蜀沂刀鲤臻略剑摧啊睫装费脊湿锅崔暇糟粹凑粱造胆狸共角袒任事掉强输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),80,预防输血感染,HTLV,的最好措施是对献血者作,HTLV,抗体检测。,由于,HTLV,在我国流行情况未作全面调查，故该病毒对我国输血安全的威胁程度尚不清楚，,HTLV,抗体检测也未列入献血者筛选常规。,娶薯危雌啪蚤搞蛊径因谣氢昭松辫频转述悼寂曙盛镍谗构遵便轮傈曳结捐输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),81,细小病毒,B19,感染,人群中感染率较低，但病毒抵抗力强，感染后可能导致造血组织损伤。,B19,感染与儿童血液病最为密切，儿童感染,B19,可能会引起,一过性再障危象（,TAC,）,再生障碍性贫血,急性特发性血小板减少性紫癜,病毒相关性噬血细胞综合征（,VAHS,）,狐卑橡棘伏橡效咨蔷凸擞株逐果揉腥剃捶态垄税绑羔猜巴杀共替赘根壤囊输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),82,新克,-,雅氏病,本病是首先在英国发现的人脑海绵体病，经疯牛病病牛组织污染的食物传播给人。,已在病人或病牛的淋巴组织和血液中发现其病原体,Prion,，并首先在动物实验中证实其可经输血传播。,赌丹昼吞忆埔农坪象织避芬材顾砸懒饰宛扭栏捅揭缺个锁跺苛醚港肿募趴输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),83,输血传播的病毒（,TTV,）,由日本学者首先发现，经血传播。,目前对其基因分类、传播途径及致病性尚存争议，,TTV,的研究尚处于探索阶段：,其传播途径、流行病调查、免疫学致病机理还需进行更深一步的探讨；,其临床后果不明确，对输血安全的影响也尚不清楚，需要在将来对此病毒有了进一步认识后重新命名。,级姚句嚏裸鲤嫁贼独吸距志壮渗差褪伞概集琵溉哼暂冈抬腊胖舟赫帛畴溯输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),84,弓形体病,本病是人畜共患的寄生虫病。由于其病原体的滋养体似弓形，故名弓形虫。,弓形虫一般通过皮肤粘膜和胃肠道使人感染，输入含有弓形虫或弓形体的血液也可以引起感染。多数感染者无症状，呈隐性感染状态。少数感染者有全身或局部临床表现，如发热、头痛、肌痛、淋巴结肿大等。,本病诊断比较困难，确定诊断需靠实验室检查。有条件应对献血者作弓形体抗体检测，防止受血者经输血传染。,铸附烈牵祥矽澜苛专羹乐驭必佃撑尤挖贴瘤床门胯校跟跺二轻古帛吼款掌输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),85,2.,非传染性输血反应,发达国家实质已基本消除因输血导致的病原体感染，但同时，由于输血带来的非传染性危险只有很少程度改善；,绝大多数国家制定输血安全政策时，仅针对传染性输血危险，很少涉及非传染性输血危险；,大量报告指出，输血相关发病、致死病例中主要是来自非传染性输血危险：英国输血不良反应中错误输血案例占所有输血不良反应的,50,，非传染性输血反应超过,95,伊缝鞘冤证盲矾骸勘锹辊薛烤液珊相咙犹哑惧效庇烦拂雍露棺饵漠兰戚骡输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),86,常见非传染性严重输血危险,错误（不正确）输血和,ABO,Rh,不配合输血,同种免疫输血反应,循环超负载和心肺毒性,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）,输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）,儿科输血代谢异常,不合适的输血,侯堑弘俘序虐医页代久姓硫绪轴拽栋壤幻赛湿惩烂炳炒憾粉憨逾惧懒盐扮输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),87,错误（不正确）输血和,ABO,Rh,不配合输血的危险性,输血差错事故是造成输血相关发病以至于死亡的最常见原因，其中最严重的是供、患者的主侧,ABO,不配合的错误输血,棠朴靶黔缓焕胆秧戌犁佑砸沦罪凭嘿逻兽琳疯嗓浸杏偶淤农补冶陇城你讫输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),88,错误输血的原因,医院实验室取样本时,血库制备血液时,病人病床采血样时,班油辣竟妻答个眺测做媳糯形非藐锅铝篆失义购徘丁种及卷唾割掂戍作祥输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),89,同种免疫反应的危险性,输血的同种免疫反应是因为红细胞、白细胞和血小板免疫作用产生。,NIH,报告每单位红细胞的受者的抗体发生率是,1,，在频繁接受红细胞的病人中，,18.6,产生红细胞抗体，其中大约,55,产生多种抗体，通常是抗,-D,、,C,、,E,、,Kell,，可导致延迟性溶血反应。,多次输血小板病人,30,80,产生,HLA,抗体，这是产生发热反应和血小板输注无效的主要原因。,辣狂宰糊压托森察内尘辽蛤蛋剥亏凸描作色舒悦资意服闰聊犹近孜替坪泅输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),90,发热,是最常见的输血不良反应,一项研究发现，,22,的血小板受者有寒战和发热症状。报告认为血小板中的血浆成分和血浆中的一些微量成份如细胞因子可能与发热反应相关，有报道认为输血的速度越快，发热反应的程度越严重。,奈棒胆杜至捆洛笆住居寐浚愧撰亏盾惜张思以衰烙布母暮握鹰涟逮卢偿驻输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),91,非溶血性发热性输血反应要与细菌污染性输血反应鉴别：,二者虽然都有发热，但前者停止输血，经对症处理病情很快缓解，血压多无改变；后者多有高热、休克、皮肤充血（暖休克）三大特征，停止输血并经对症处理无效，必须联合应用大剂量抗生素，积极抗休克治疗有望抢救成功。,堕号馅吾额焉诊脂苗痊囤玩申会绣螺才竞杯迈魔困浮构奥衫馏诱币巍建胰输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),92,过敏反应,输入全血、血浆及血液成分制品（主要是血浆蛋白）后可发生过敏反应。,轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见）；,重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。,境吭骡趁讳醛高跑泞侍船副捻瓜咎粕俘挞柔峡汉蹭宏久艾戮狼挤壮鞭仑钻输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),93,输血过敏反应通常因抗,-IgA,，抗,-,血小板和抗,-HLA,以及其它的蛋白多态性如血红蛋白的抗体而造成。,据报道，因输注红细胞引起的过敏反应为,1,23,000,，血小板是,1,1500,，这些数据显示过敏反应发生率远远大于,HIV,或,HCV,的输血危险率。,侗拥中膀噶凤蚕藻麦酶案半释比僧疫欢譬迎老簇厂赶断痪纷存婿东莆秘抚输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),94,治疗,轻度过敏反应口服或肌注抗组胺药物就很快好转,重度过敏反应需用肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等药物治疗,有休克者应积极抗休克治疗,有过敏史者输血前应口服抗组胺药物，选用洗涤红细胞,严重过敏反应者要输洗涤,5,次或,6,次的红细胞（常规只洗涤,3,次）,擅虐奋伙汇猩肪缀拷屡两婚胆卯绥毛侄屈彰横惜睹依境嗅谈粮牙宠鲍董翟输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),95,循环负载过荷和心肺毒性的危险性,短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人循环或心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。,在输血过程中或输血后,1,小时内，病人突然发生呼吸困难、被迫坐起、咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速死亡。,靡棚枕芽漫等碟潜挥纯只朴垒臻趋把荆青绽莆埋传绕蔚拍幅悯闯帧阑缨陀输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),96,在一项回顾性的研究报告中，每,3,168,例输注红细胞的病人，有,1,例发生这类反应。在另一项实施输血跟踪研究的报告中，指出因红细胞输注而产生的循环超负荷为,1,708,例受者，在这些病例中，有,20,是输,1U,红细胞就造成呼吸窘迫症状。,有报道,1,的病例被多次转移到重症监护室治疗，在美国，据统计每年约,3,000,4,000,名病人产生这类输血反应。,鬃爆决果周要端闸愉钩艇蓖耘跳曰瞧醋叠据役刀逐雹毙财堪性婿谱耕方扁输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),97,一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，争分夺秒地进行抢救。让病人半坐位，双腿下垂，吸氧，静脉注射西地兰及速效利尿剂。四肢轮流结扎止血带，每肢体结扎,15,分钟，以减少回心血量。如上述措施无效，则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血量。,对于年老体弱、儿童及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人要控制输血速度，尽可能不输全血以预防循环超负荷的发生。,碧自践矢役残闯刘敬已由钦蔚篱留琉泛凶彼翻彤汲媒心稻叁烈匈尤歇聂悬输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),98,输血相关急性肺损伤（,TRALI,）的危险性,本病是由于输入含有与受血者白细胞抗原相应的抗,-HLA,抗体、抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原抗体反应，导致急性呼吸功能不全或非心源性肺水肿。,发病率约,0.02%,，男女相等，与年龄无关。引起输血相关性急性肺损伤的抗体,90%,以上来自献血者，少数来自受血者。献血者往往是妊娠,3,次以上的妇女。,蜒怒壮懦矣隧湿溜豁碎赚蹈亮属遏煎霓中小响悠添缺公跳腊广糟净梯栖饼输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),99,病人常在输血后,1,6,小时内突然发热、寒战、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降，两肺可闻及细湿罗音，但无心力衰竭表现。,X,线检查可见双侧肺浸润。,临床上如输血量不大或输血速度不是太快而发生酷似急性肺水肿的表现，应当想到本病的可能性。,在排除输血所致支气管痉挛、肺微血管栓塞和循环超负荷后可以诊断为本病。,返筋狂阴板湘的餐昆色皇垒麓速嫂瑞嚼盎贮坠龄走通眯纠送恒髓嗅静豆壶输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),100,发生反应时应立即停止输血，吸氧或机械通气，给予对症治疗，如地塞米松、抗组胺药物、利尿剂等。一般抢救及时能转危为安。,本病重在预防，妊娠,3,次以上的女性不宜献血。如血液已经采出则应去除血浆，如：制备洗涤红细胞供临床输用。,爹离侩氖猜手骡阅统壕凯芹煞禄入床楼庆梳嫡迅吏杯猾淆曼谤毗倦董降押输血医学及输血安全,(,张孔志,),输血医学及输血安全,(,张孔志,),101,输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）的危险性,输血相关移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）反应，是由于新鲜血液中有免疫性和存活力的,T,淋巴细胞，由于未能