骨科大手术患者手术前后凝血系统相关指标的变化(申练兵 谭俊铭 王金鑫 张颉锋 方良勤 邢顺民 来津).pdf
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1、实用医学杂志 2 0 1 3 年第 2 9 卷第 2 4 期 3 9 9 5 临 床 研 究 骨科大手术患者手术前后凝血系统相关指标的变化 申练兵谭俊铭 王金鑫张颉锋方良勤 邢顺民何翔 来津 摘要 目的: 研究凝血系统有关指标在骨科大手术患者手术前后的临床表现。方法: 选取 2 0 1 1 年 4月 至 2 0 1 2年 3月期间, 我院相关科 室所收治的骨科大手术患者 7 8例为研究对象 分别对其术前 2 4 h与术后 2 4 、 7 2 h的 F I B( 纤维蛋 白原) 、 rI r I ( 凝血酶时间) 、 P T ( 凝血酶原时间) 、 A 肿( 活化部分凝血活酶时间) 、 P L
2、C ( 血小板计数) 等凝血系统相关指标进行测定。 结果: 深静脉血栓( D V T ) 形成 1 6例 , 术前 2 4 h与术后 2 4 、 7 2 h 的 F I B 、 A r 、 P L C检测结果差异较大, 具有统计学意义( P 0 0 5 ) , 但术后 2 4 、 7 2 h差异较大, 具有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。结论 : F I B、 A P 1 T、 P L C凝血系统指标可作为骨科大手术患者手术前后 D V T形成的诊断依据 为 临床诊 断 D V T形成提供一定的参考依据。 关键词凝血 系统; 相关指标; 骨科大手术; D V T C h a n g e s
3、 o f t h e r e l a t e d i n d i c a t o r s o f t h e c o a g u l a t i o n s y s t e m i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g ma j o r o r tho p e d i c s u r g e r y S HE N L i a n - b i n g ,T AN J u n mi n g ,WAN G J i n x i n ,Z H A NG肛- f e n g ,F A NG L i a n g - q i n ,XI NG S h u n m i n
4、, H E Xi a n g , ,J i n T h e S i x t h D e p a r t m e n t o f O r t h o p e d i c s , N i n e E i g h t H o s p i t a l ofP e o p le S L i b e r a t i o n A r my,Hu z h o u 3 1 3 0 0 0,C h i n a C o r r e s po n d i n g a u t h o r : J u n mi n g E ma i l :5 2 7 9 0 8 9 3 4q q c o rn 【 A b s t r a
5、 c t 】 O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c h a n g e s o f c o a g u l a t i o n s y s t e m r e l a t e d i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g ma j o r o r t h o p e d i c s u r g e r y Me tho d s 7 8 p a t i e n t s u n d e r g o i n g ma j o r o rt h o p e d i c s u
6、 r g e ry f r o m A p ri l 2 0 1 1 t o M a r c h 2 0 1 2 i n t h e r e l e v a n t d e p a rt me n t s o f t h e h o s p i t a l w e r e i n c l u d e d L e v e l o f fi b r i n o g e n( F I B )a n d t h r o m b i n t i me( 1 T I ) ,p r o t h r o m b i n t i m e( P T) ,a c t i v a t e d p a r t i a
7、l t h r o m b o p l a s t i n t i m e( A m )a n d p l a t e l e t c o u n t( P L C )o f p a t i e n t s 2 4 h b e f o r e t h e s u r g e ry a n d 2 4 h a n d 7 2 h a f t e r t h e s u r g e r y w e r e d e t e c t e d Re s u l ts D e e p v e i n t h r o m b o s i s ( D V T) w a s o c c u r r e d i
8、n 1 6 p a t i e n t s , t h e r e w e r e s i g n i fi c a n t d i ff e r e n c e s o f F I B, A I y 】 T I a n d P L C b e t w e e n 2 4 h b e f o r e t h e s u r g e ry a n d 2 4 h,7 2 h a f t e r t h e s u r g e r y( P0 0 5 ) ,b u t a t 2 4 h a n d 7 2 h af t e r t h e s u r g e ry,the r e w e r e
9、 s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e s( P0 0 5 ) C o n c l u s i o n F I B, A I y 】 , P L C c o u l d b e u s e d a s i n d i c a t o r s o f the c o a g u l a t i o n s y s t e m f o r t h e d i a g n o s i s o f D V T i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g m a j o r o rt h o p e d i c s u r
10、g e r y 【 K e y w o r ds】 C o a gul a t i o n s y s t e m; R e l a t e d i n d i c a t o r s ; O r t h o p e d i c s u r g e r y ;D V T 骨科大手术主要包括人工膝关节、髋关节置 换以及相应的骨折手术等 , 该术后容易形成 D V T , 严重者还会伴发冠状动脉栓塞、肺栓塞等疾病, 对 患者的术后恢 复造成严重 的阻碍 。本文 主要 就 凝血系统的有关指标在患者手术前后的临床表达 就行分析 , 现报告如下。 1 资料与方法 1 1 一般资料收集我院 2 0 1 1
11、 年 4月至 2 0 1 2 年 d o i : 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 3 2 4 0 1 3 基金项 目: 全军 1 2 5 科研计划面上课题 ( 编号 : C WS 1 1 J 2 6 0 ) ; 南京军区医学科研课题( 编号: 南 2 0 0 7 1 3 。 南 0 8 Z 0 0 3 ) 作者单位: 3 1 3 0 0 0 浙江省湖州市 ,中国人民解放军第九八 医 院骨六科 通信作者 : 谭俊铭E m a i l : 5 2 7 9 0 8 9 3 4 q q c 0 m 3 月期间,骨科收治的大手术患者 7 8 例资料
12、。在 7 8 例患者中, 男 5 2 例 , 女 2 6 例 ; 年龄 4 2 8 4岁 。 平均( 6 4 3 3 4 ) 岁。3 6 例车祸伤 , 3 4 例跌伤, 6 例 坠落伤, 2例其他伤。 手术方式有: 人工髋关节置换 4 2 例 , 髋部周围骨折内固定手术 3 4 例 人工膝关 节置换 2例。所有患者均排除全身凝血性疾病、 凝 血功能障碍。1 6例患者在骨科大手术后由彩色多 普勒超声 与静脉造影确诊 D V T 。 1 2 方法患者术前 2 4 h与术后 2 4 、 7 2 h 分别进 行静脉抽血 , 具体操作如下 :( 1 ) 以 T E C O血凝仪 器对患者的凝血指标进行检
13、 lJ 2 3 。 各指标的正常值 为 :F I B( 2 0 04 0 0 m g d L ) , T r ( 5 02 1 0 S ) T P ( 1 O 5 1 5 5 S ) , A P 1 T r ( 3 0 03 8 0 S ) 。 ( 2 )以 C o u l t e r 法检测患者血小板计数 , 其正常值在 1 0 0 3 0 01 0 9 L 之间 引 。 1 3 观察指标分别对患者术前 2 4 h与术后 2 4 、 7 2 h的 F I B、 T r 、 P T 、 A P T I 、 P L C等凝血系统有关 指标进行测定、 观察 、 记录。 1 4 统计学分析采用 S
14、P S S 1 8 0软件对数据进 行分析, 应用卡方检验对比计数资料 , t 检验对 比 计量资料, P 0 0 5 ) , 但术后 2 4 、 7 2 h 差异较大 , 具有统计学意义 ( P0 0 5 ) 。 3 讨论 骨科大手术有可能损伤患者静脉,导致静脉 血流变缓, 形成血液高凝状 , 是形成深静脉血栓的 实用医学杂志 2 0 1 3 年第 2 9 卷第 2 4 期 关键因素。 作为一类常见骨科疾病, D V T的发病率 高, 会造成相关的组织器官发生功能性障碍E 进 而引起深静脉血栓与肺栓塞后遗症 ,给患者带来 很大的痛苦, 并对其生活质量造成严重影响, 还可 能对患者的生命安全造
15、成威胁 治疗费用高 且难 以治愈, 给患者及其家属带来沉重的经济负担。 患者术后早期由于血液高凝状态下全身或局 部静脉 的回流变缓而容易形成 D V T 。然而 由于 D V T通常进展较慢,多数患者难以产生明显的体 征与临床症状 , 而相应的辅助诊断率不高, 从而使 得其早期诊治变得困难。目前, 常用的确诊率较高 的诊断方法是静脉造影技术但该法会对患者造 成一定的创伤, 因此使用受5 艮 s -。 近几年以来, 彩色 多普勒超声诊断在临床应用较广,其优势在于无 创 , 但却对 D V T的预测率不高。为此 , 对于骨科大 手术后 D V T的预测是急需解决的临床难题 6 。 表 1 两组患者
16、术前 2 4 h与术后 2 4 、 7 2 h与凝血相关指标的检测结果 项 目 1, F I B( mg d L ) r r ( s )P T( s ) 非 D V T组 6 2 7 R 肓 2 4 h 3 9 7 83 7 2 1 9 71 5 1 3 01 0 术后 2 4 h 3 9 7 53 5 9 1 9 21 6 1 1 6 4 - 0 5 术后 7 2 h 3 7 9 53 0 2 1 9 71 6 1 2 40 7 D V T 组 1 6 术前 2 4 h 4 0 2 14 5 4 1 9 1-I- 2 0 1 2 60 9 术后 2 4 h 5 7 5 74 8 1 1 8
17、51 9 1 1 70 8 术后 7 2 h 4 3 0 62 9 8 1 8 31 6 1 2 90 8 P L C (1 0 ) 3 4 1 5 0 3 0 1 6 8 3 4 14 9 2 5 1 4 4 2 2 8 6 1 2 7 6土7 1 注: 术前 2 4 h 与术后 2 4 h 、 7 2 h的 F I B 、 A P T T 、 p L C指标检测结果差异较大, 具有统计学意义, P 0 0 5 针对静脉损伤引起的 D V T , 其预防措施是 在 进行盆腔或四肢周围临近静脉操作时 ,保持动作 的精细与轻巧, 以免损伤静脉内膜, 使其术后客观 检查难度 增大。静脉血 流缓慢归
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