常见护理技术操作基本要求.pptx
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1、常见护理技术操作常见护理技术操作常见护理技术操作常见护理技术操作基本要求基本要求基本要求基本要求2010201020102010卫生部文件卫生部文件卫生部文件卫生部文件 2424项常用临床护理技术服务规范项常用临床护理技术服务规范 测量生命体征技术测量生命体征技术 肌内注射技术肌内注射技术 皮内注射技术皮内注射技术 皮下注射技术皮下注射技术 静脉输液技术静脉输液技术 静脉注射技术静脉注射技术 氧气吸入技术氧气吸入技术 诊诊所所常常见见操操作作操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求 操作前:操作前:操作者的仪表:着装、洗手操作者的仪表:着装、洗手病人评估:病情评估、环境评估病人评估:病情评估、
2、环境评估着着着着 装装装装洗洗洗洗 手手手手操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求操作前:操作前:用物的准备用物的准备l治疗车清洁治疗车清洁l治疗盘清洁治疗盘清洁l物品准备齐全物品准备齐全l各类物品无混放,无菌物品有失效期各类物品无混放,无菌物品有失效期l 治疗车物品放置合理(正确使用治疗车)治疗车物品放置合理(正确使用治疗车)操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求 操作前:操作前:严格执行查对制度严格执行查对制度(查对患者姓(查对患者姓名名用反问式查对方法,三查、用反问式查对方法,三查、八对的内容,把床号改为查年龄)八对的内容,把床号改为查年龄)操作过程操作过程:l 善于与病人沟通、严格
3、执行查对制度善于与病人沟通、严格执行查对制度l 病人的安全与舒适(体位)病人的安全与舒适(体位)l 掌握本操作的有关理论知识(皮试)掌握本操作的有关理论知识(皮试)l 操作规范、安全、无菌观念强操作规范、安全、无菌观念强操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求操作过程操作过程:l 操作动作轻柔、迅速、准确操作动作轻柔、迅速、准确l 及时发现和处理操作过程中出现的护及时发现和处理操作过程中出现的护理问题理问题l 各项操作按时间要求完成各项操作按时间要求完成操作总要求操作总要求操作总要求操作总要求 操作后操作后:l 操作后查对操作后查对l 交待注意事项:用通俗易懂的交待注意事项
4、:用通俗易懂的 语言语言;操作后操作后l 污物处理:用后物品处置符合污物处理:用后物品处置符合消毒技术规范消毒技术规范l 洗手洗手操作总要求操作总要求一般洗手法一般洗手法一般洗手法一般洗手法 用物准备:用物准备:洗手液或肥皂,毛巾洗手液或肥皂,毛巾/纸巾纸巾/暖风吹暖风吹手设备,流动自来水及水池设备,手设备,流动自来水及水池设备,盛污物容器盛污物容器 洗洗洗洗 手手手手一般洗手法一般洗手法一般洗手法一般洗手法操作流程操作流程洗手前取下手表、卷袖过肘,用肘或适洗手前取下手表、卷袖过肘,用肘或适宜方法打开水龙头,湿润双手、取洁净宜方法打开水龙头,湿润双手、取洁净肥皂或洗手液肥皂或洗手液 1.1.洗
5、掌心洗掌心:掌心对掌心搓擦使肥皂起沫:掌心对掌心搓擦使肥皂起沫2.2.洗手背洗手背:手指交错,掌心对手背搓擦,:手指交错,掌心对手背搓擦,两手交替两手交替 一般洗手法一般洗手法一般洗手法一般洗手法3.3.洗指缝洗指缝:手指交错掌心对掌心搓擦:手指交错掌心对掌心搓擦 4.4.洗指背洗指背:两手互握互搓指背,两手交替:两手互握互搓指背,两手交替 5.5.洗拇指洗拇指:拇指在对侧掌心中转动搓擦,:拇指在对侧掌心中转动搓擦,两手交替两手交替 6.6.洗指尖洗指尖:指尖在掌心中摩擦,双手交替:指尖在掌心中摩擦,双手交替 7.7.洗手腕洗手腕:两手互握互揉搓手腕:两手互握互揉搓手腕 一般洗手法一般洗手法一
6、般洗手法一般洗手法l 流动水冲干净流动水冲干净l 用毛巾用毛巾/一次性纸巾一次性纸巾/暖风吹手设备暖风吹手设备 擦擦/吹干双手吹干双手l 如水龙头为手拧式开关,则应采用如水龙头为手拧式开关,则应采用防止手部在污染的方法关闭水龙头防止手部在污染的方法关闭水龙头 一般洗手法一般洗手法一般洗手法一般洗手法注意事项:注意事项:1.1.洗手时注意指尖、指缝、指关节等处洗手时注意指尖、指缝、指关节等处清洁清洁2.2.洗手用的肥皂要保持干燥洗手用的肥皂要保持干燥3.3.洗手后可待其自然干燥,或用个人专用洗手后可待其自然干燥,或用个人专用手巾,纸巾擦干,毛巾一用一消毒手巾,纸巾擦干,毛巾一用一消毒4.4.手未
7、受到患者血液、体液等物质明显污手未受到患者血液、体液等物质明显污染时,可以用速干手消毒剂消毒双手代染时,可以用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。替洗手。l 测量生命体征前测量生命体征前3030分钟避免进食、冷分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。坐浴等影响生命体征的相关因素。测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术 对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士意识不清、烦躁和不合作者,护士应在床旁协助患者测量体温应在床旁协助患
8、者测量体温 发现体温和病情不相符时,应当复发现体温和病情不相符时,应当复测体温测体温 测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术l 避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。术肢等部位测量脉搏。l 测脉搏时以食指、中指、无名指的指腹测脉搏时以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉,力度适中,以能触及到脉按压桡动脉,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。搏搏动为宜。l 一般患者可以测量一般患者可以测量3030秒,脉搏异常的患秒,脉搏异常的患者,测量者,测量1 1分钟。分钟。l 测量血压时,协助患者采取坐位或测量血压时,协助患者采取坐位或
9、者卧位,保持血压计零点、肱动脉与者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。心脏同一水平。l 驱尽袖带内空气,平整地缠于患者驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝下缘距肘窝2-32-3厘米。厘米。测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术测量生命体征技术在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点,在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点,将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处,用将听诊器头紧贴肘窝肱动脉处,用手固定,轻轻加压。握住输气球,手固定,轻轻加压。握住输气球,向袖带内打气至动脉搏动消失,再向袖带内打气至动脉搏动消失,再
10、升高升高20-3020-30毫米毫米汞柱。然后慢慢放开汞柱。然后慢慢放开气门,以气门,以每秒每秒2-52-5毫米毫米汞柱的速度使汞柱的速度使汞柱缓慢下降。汞柱缓慢下降。皮内注射术皮内注射术皮内注射术皮内注射术l 皮试药液要现用现配,剂量准确皮试药液要现用现配,剂量准确l 备好抢救药物备好抢救药物l 询问过敏史询问过敏史l 禁用碘酒消毒皮肤禁用碘酒消毒皮肤l 告知患者皮试后告知患者皮试后2020分钟内不要离开分钟内不要离开病房,不要按揉注射部位。病房,不要按揉注射部位。皮内注射术皮内注射术v 告知患者药物名称及注意事项告知患者药物名称及注意事项v 正确判断试验结果。对皮试结果阳正确判断试验结果。
11、对皮试结果阳性者,应在门诊病历醒目标记,并性者,应在门诊病历醒目标记,并将结果告知医师、患者及家属。将结果告知医师、患者及家属。皮内注射术皮内注射术皮试液配置方法皮试液配置方法皮试液配置方法皮试液配置方法药物过敏试验登记本药物过敏试验登记本药物过敏试验登记本药物过敏试验登记本玉玉 林林 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项v 皮试本首页印有皮试的告知流程及注皮试本首页印有皮试的告知流程及注意事项,既是皮内试验的温馨提示,也意事项,既是皮内试验的温馨
12、提示,也是皮试知情同意书,皮试前护士向病人是皮试知情同意书,皮试前护士向病人或家属详细解释皮试的注意事项,患者或家属详细解释皮试的注意事项,患者或家属理解确认后在皮试记录本上签名。或家属理解确认后在皮试记录本上签名。皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项主要内容如下:(主要内容如下:(1 1)皮试前询问过敏史:)皮试前询问过敏史:询问病人进食时间,尽量避免空腹期间进询问病人进食时间,尽量避免空腹期间进行皮试;询问病人或家属有无药物过敏史行皮试;询问病人或家属有无药物过敏史(有:不可皮试,报
13、告医生。无:告知皮(有:不可皮试,报告医生。无:告知皮试的药名及目的,征得病人及家属签字同试的药名及目的,征得病人及家属签字同意后皮试)(意后皮试)(2 2)皮试中观察反应:询问)皮试中观察反应:询问病人有无异常症状(如皮肤红肿、瘙痒、病人有无异常症状(如皮肤红肿、瘙痒、气喘、胸闷、腹痛等),如有,及时报告气喘、胸闷、腹痛等),如有,及时报告医生处理医生处理皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的皮试本首页印皮试的告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项告知流程及注意事项(3 3)皮试后交待注意事项:嘱病人勿揉擦、覆盖注)皮试后交待注意事项:嘱病人勿揉擦、覆盖注射部
14、位,以免影响结果的观察。交待病人在病房射部位,以免影响结果的观察。交待病人在病房或护士指定的区域等候,不可随意走动。如有异或护士指定的区域等候,不可随意走动。如有异常(皮肤红肿、瘙痒、气喘、胸闷、腹痛、腹泻、常(皮肤红肿、瘙痒、气喘、胸闷、腹痛、腹泻、呕吐等),及时报告医务人员。注射后呕吐等),及时报告医务人员。注射后2020分钟观分钟观察结果。(察结果。(4 4)青霉素皮试结果的判断:阴性:皮)青霉素皮试结果的判断:阴性:皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。阳性:局丘无改变,周围不红肿,无自觉症状。阳性:局部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于部皮丘隆起,并出现红晕硬块,直径大于1cm1cm,
15、或,或红晕周围有伪足,痒感。严重时可出现过敏性休红晕周围有伪足,痒感。严重时可出现过敏性休克克 皮试记录本格式及内容皮试记录本格式及内容皮试记录本格式及内容皮试记录本格式及内容 案例分享案例分享案例分享案例分享 1 1 1 1 病人病人TATTAT皮试阳性,护士按操作规皮试阳性,护士按操作规程予以脱敏,脱敏完后按要求留观程予以脱敏,脱敏完后按要求留观3030分钟无过敏反应,病人回到家后分钟无过敏反应,病人回到家后2 2小时出现皮疹,再次来院就诊,并小时出现皮疹,再次来院就诊,并投诉医生、护士没有告知其脱敏后投诉医生、护士没有告知其脱敏后会出现皮诊会出现皮诊案例分享案例分享案例分享案例分享2 2
16、 2 2 患儿因发热来院就诊,护士按医嘱按患儿因发热来院就诊,护士按医嘱按操作规程给予患儿做青霉素过敏试验,操作规程给予患儿做青霉素过敏试验,2020分钟准时观察结果为阴性,分钟准时观察结果为阴性,1010分钟后分钟后正准备给患儿输液,而患儿突然出现抽正准备给患儿输液,而患儿突然出现抽搐,随即心跳呼吸骤停,经抢救无效死搐,随即心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡,尸解结果亡,尸解结果过敏性休克死亡过敏性休克死亡皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点 杜绝了护理纠纷的发生。皮试记录本设有杜绝了护理纠纷的发生。皮试记录本设有皮试起止时间,避免了护士给患者皮试后因皮
17、试起止时间,避免了护士给患者皮试后因忙于其他工作而忘记观察结果的现象。同时忙于其他工作而忘记观察结果的现象。同时履行告知义务是护士进行自我保护的需要,履行告知义务是护士进行自我保护的需要,如告知患者皮试的药名及目的,避免空腹进如告知患者皮试的药名及目的,避免空腹进行皮试,有过敏史不可皮试,告知病人出现行皮试,有过敏史不可皮试,告知病人出现的过敏症状,皮试后在病房或护士指定的区的过敏症状,皮试后在病房或护士指定的区域等候,不可随意走动等。以取得患者或家域等候,不可随意走动等。以取得患者或家属的配合。属的配合。皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点皮试记录本应用的优点 可作为
18、举证的有据材料可作为举证的有据材料 药物过敏反药物过敏反应常发生在皮试过程或虽然皮试结果阴性,应常发生在皮试过程或虽然皮试结果阴性,但在用药过程中仍可发生,这时病人家属但在用药过程中仍可发生,这时病人家属常无端怀疑护士是否做了皮试?甚至否认常无端怀疑护士是否做了皮试?甚至否认了护士询问过敏史。而皮试记录本上病人了护士询问过敏史。而皮试记录本上病人或家属的签名包括了对护士告知的内容、或家属的签名包括了对护士告知的内容、有无过敏史、皮试结果等内容的确认,一有无过敏史、皮试结果等内容的确认,一旦对护士工作有疑问或发生护理纠纷,它旦对护士工作有疑问或发生护理纠纷,它可作为举证的有据材料。可作为举证的有
19、据材料。静脉输液术静脉输液术静脉输液术静脉输液术v 严格查对液体名称、浓度、剂量、药品严格查对液体名称、浓度、剂量、药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无裂缝、瓶口有无松动及病区中有无杂质。裂缝、瓶口有无松动及病区中有无杂质。v 两瓶药液之间或需要加入药物时,注意两瓶药液之间或需要加入药物时,注意药物的配伍禁忌。药物的配伍禁忌。v 选择合适的静脉,老年、长期卧床患者选择合适的静脉,老年、长期卧床患者避免选择下肢浅静脉穿刺。妥善固定,保避免选择下肢浅静脉穿刺。妥善固定,保持输液通畅。持输液通畅。案例分享案例分享案例分享案例分享3 3 3 3输入异物输入异物输
20、入异物输入异物事件情况事件情况 一例门诊输液的病人,第二瓶液一例门诊输液的病人,第二瓶液体体250ml250ml,接上液体约,接上液体约1010分钟后家属发分钟后家属发现液体内有絮状物,报告护士后马上现液体内有絮状物,报告护士后马上更换液体,并将有絮状物的液体送检,更换液体,并将有絮状物的液体送检,检测结果有霉菌生长检测结果有霉菌生长案例分享案例分享4 4 使用过期药使用过期药 事件情况事件情况 20112011年年1111月月1717日日23:0023:00值班护士将值班护士将有效期至有效期至20112011年年9 9月的平衡液接给病人,月的平衡液接给病人,23:1523:15后家属发现,立
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