常见心血管急症的护理.pptx
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1、常见心血管急症的护理常见心血管急症的护理一、急性冠脉综合征(一、急性冠脉综合征(ACS)ACS:包括不稳定心绞痛、急性非ST抬高心肌梗死及ST抬高心肌梗死。早期诊断及早期急救是非常必要的,提高其症状识别能力和采取熟练的紧急处理措施,是挽救病人生命不可缺少的环节。1、ACS的急救处理的急救处理 突出一个字快!一边观察、一边询问、一边治疗。1)观察:a、首要是生命体征,心律、心率、血压、神志;b、其次是与胸痛相关的呼吸困难、面色苍白、出冷汗等。2)询问询问:a、胸痛发作的部位、性质、时间、规律、缓解方式、诱因等;b、既往发作史,有否伴发黑蒙、晕厥,有否伴发呕吐;c、有否冠心病危险因素,如高血压、糖
2、尿病、高血脂、吸烟等等;d、用药史。3)治疗治疗:a、立即阿司匹林300mg嚼服,如果没有禁忌症。救命药!有条件也可服用氯吡格雷300mg.吸氧;b、开放静脉通路;c、心电监护;d、打开除颤器。4)做做ECG:5min内完成。5)抽血化验抽血化验(心肌标志物、电介质、肾功能、血糖)。!在典型临床表现和心电图ST段抬高已能确诊为AMI时,绝不能因等待血清心肌标志物检查结果而延误再灌注治疗的时间。6)硝酸酯类应用硝酸酯类应用:a、胸痛发作时应立刻舌下含化0.5mg的硝酸甘油或使用其气雾喷剂;b、无效者可静脉使用硝酸甘油,起始剂量为10g/min,然后以10g/min的速度递加剂量,直至症状控制或副
3、作用出现(如出现血压的反应);c、应注意静滴过程中收缩压不应低于90mmHg或在高血压的基础上平均压下降不超过25。进一步的治疗进一步的治疗7)受体阻滞剂受体阻滞剂 a、应尽早使用,剂量要足;b、在品种选择上应首选具有心脏选择性的药物;c、应达到的目标心率静息卧床时为5060次分。d、禁忌征:显著的一度房室传导阻滞(PR间期0.24S);任何形式的二度或三度房室传导阻滞且无阻滞点以下的功能性起搏;哮喘史;严重的左室功能障碍;严重的窦性心动过缓(50次分);低血压(收缩压90mmHg)。8)钙通道阻断剂)钙通道阻断剂 并不是ACS治疗中的一线药物;普遍认同的是,短效的二氢吡啶类药物如硝苯地平单独
4、用于急性心肌缺血反而会增加死亡率;维拉帕米多用于合并支气管哮喘不能使用受体阻滞剂的患者。9)肝素)肝素 静脉肝素治疗一般用于中危和高危的患者;国人常先静注5000U,然后以1000/U维持静脉滴注,调整肝素剂量使aPTT延长至对照的1.5-2倍;静脉肝素治疗25天为宜,后可改为皮下低分子肝素7500U12h一次,再治疗1-2天;或低分子肝素7500U/d,连续皮下注射一周;由于低分子肝素不需血凝检测,停药无反跳,使用方便,可在临床上替代普通肝素使用。10)溶栓治疗)溶栓治疗 a、总体上说,对ACS中的不稳定心绞痛(UA)和非ST抬高心梗(NSTEMI)进行溶栓治疗非但无效而且有害;b、UA、N
5、STEMI时血栓为“白血栓”,含大量血小板,故应强调使用阿司匹林、肝素或低分子肝素等药物,避免溶栓治疗;c、对ST抬高心梗(STEMI)者,应尽早评价溶栓适应证和禁忌症。d、溶栓治疗的适应证:2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联0.2 mV、肢体导联0.1 mV),或提示急性心肌梗死(AMI)病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析);起病时间 12小时;年龄 75岁。对前壁心肌梗死、低血压(收缩压100次分钟)患者治疗意义更大;ST段抬高,年龄75岁。对这类患者,无论是否溶栓治疗,AMI死亡的危险性均很大。(ACCAHA指南列为a类适应证)。对颅内出血的危险性较大患者若有条件应考虑直接PTC
6、A或支架置入术。虽有ST段抬高,但起病时间24小时,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗。溶栓治疗的禁忌证及注意事项:既往任何时间发生过出血性脑卒中;1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;颅内肿瘤;近期(2-4周)活动性内脏出血(月经除外);可疑主动脉夹层;入院时严重且未控制的高血压(180110 mmHg)或慢性严重高血压病史;目前正在使用治疗剂量的抗凝药(INR23),已知有出血倾向;近期(24周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏;较长时间(10 min)的心肺复苏;近期(3周)外科大手术;近期(2周)在不能压迫部位的大血管穿刺;曾使用链激酶(尤其5天2年内使用者)或对其
7、过敏的患者,不能重复使用链激酶;妊娠;活动性消化性溃疡溶栓剂的使用方法:尿激酶:目前建议剂量为150万U左右,于30分钟内静脉滴注,配合肝素皮下注射750010000 U,每12小时1次,或低分子量肝素皮下注射,每日2次。重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):应用50 mg rt-PA(8 mg静脉注射,42 mg在90分钟内静脉滴注),配合肝素静脉应用,取得较好疗效,出血需要输血及脑出血发生率与尿激酶无显著差异。2、介入治疗:、介入治疗:直接PCI的适应证:在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者,直接PCI可作为溶栓治疗的替代治疗急性ST段抬高Q波心肌梗死或新出现左束支
8、传导阻滞的AMI并发心原性休克患者,年龄 75岁;适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者,直接PCI可作为一种再灌注治疗手段。AMI患者非ST段抬高,但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI血流2级),如可在发病12小时内完成,可考虑进行PCI。3、院前急救:院前急救:流行病学调查发现,AMI死亡的患者中约50在发病后1小时内于院外猝死,死因主要是可救治的致命性心律失常;显然,AMI患者从发病至治疗存在时间延误。其原因有:患者就诊延迟;院前转运、入院后诊断和治疗准备所需的时间过长,其中以患者就诊延迟所耽误时间最长。因此,AMI院前急救的基本任务是帮助AMI患者安全、迅速地转运到医院,以便尽早开始
9、再灌注治疗。重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间。应帮助已患有心脏病或有AMI高危因素的患者提高识别AMI的能力,以便自己一旦发病立即采取以下急救措施:停止任何主动活动和运动;立即舌下含服硝酸甘油片(0.5 mg),每5分钟可重复使用。若含服硝酸甘油3片仍无效则应拨打急救电话,由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车,将其运送到附近能提供24小时心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术,应根据患者的病史、查体和ECG结果做出初步诊断和急救处理:包括持续心电图和血压监测;舌下含服硝酸甘油;吸氧;建立静脉通道和使用急救药物;必要时
10、给予除颤治疗和心肺复苏;尽量识别AMI的高危患者:如低血压(100次分)或有休克、肺水肿体征,直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。4、护理要点:1)一般状况的观察:病人突然心前区疼痛、面色苍白、出冷汗,应立即协助病人卧床休息,注意生命体征变化,详细询问病史,通知医生;立即心电监护及密切观察心率和脉率,且能迅速提供完整的心电图;快速应用心电监护,防止有些患者临床无症状,尤其表现为不典型性胸前区疼痛;最初ECG无诊断意义及心肌酶谱正常的急症患者误诊。对室性早搏、阵发性心动过速、心跳停搏等患者,在监测下能早期发现、早期治疗,对已发生急性心肌梗死(AMI)患者,心电监测有助于确定猝死的危险性,
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