鼻窦恶性肿瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,本次课程主要内容,鼻、鼻窦恶性肿瘤,鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌 喉癌,部位：上颌窦最多：,60%80%,，筛窦,病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）,肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。,鼻、窦恶性肿瘤,特点：,位置隐蔽、早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，难以判断何处为原发，愈后差。,病因,长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符,经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质,良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术,外伤：恶性肉芽肿,临床表现,上颌窦恶性肿瘤：,Ohngrem,恶性平面,前下外、前下内（愈后较好）,后上外、后上内（愈后最差）,单侧脓血鼻涕,面颊部疼痛或麻木感,单侧进行性鼻塞,单侧上颌磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤原位症状,上颌窦恶性肿瘤扩展症状,前壁：面颊部隆起,上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）,下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂,后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神,经痛和张口困难,内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底,淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结,筛窦恶性肿瘤,早期：无症状,中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍,向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，,向外下移位出现复视,向球后、眶尖：,眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂,向前：内眦部隆起,向上：筛顶,-,累及硬脑膜,-,剧烈头痛,筛窦恶性肿瘤,晚期,额窦恶性肿瘤：少见,蝶窦恶性肿瘤：极少见,诊 断,足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！,40,岁以上患者出现,单侧进行性危害或血性鼻涕,单侧面颊部疼痛或麻木感,单侧上列磨牙疼痛或松动,诊 查,前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁,鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、,鼻窦开口,影像学检查：首选鼻窦,CT,或,MRI,病理检查及细胞涂片,治 疗,首次治疗是治疗成败的关键,方法：手术、放射、化疗、生物治疗,依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况,局限者：术前放疗,+,手术,+,术后放疗,+,颈清,放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌,术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散,过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗,6,周后手术切除。,化疗：变压化学疗法可提高疗效,预 后,难于早期发现和诊断，预后不良，上颌,窦癌，,5,年生存率,30%40%,恶性肉芽肿,始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴瘤,T/NK,细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，,B,细胞淋巴瘤位于鼻窦,病因：,与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果,与,EB,病毒感染有关：,EB,病毒抗体检测阳性,临床表现,前驱期：,间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物,检查：,下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡,活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。,检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔,。,终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血,诊 断,原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡,局部破坏严重，全身情况尚好,颈部或下颌下淋巴结不肿大,治 疗,鼻,T/NK,细胞淋巴瘤对放射敏感,化疗（激素,+,化疗药物）,