生化全套.pptx
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1、生化全套检查射杀寂寞生化全套1.肝功全套2.肾功全套3.空腹血糖4.血脂全套5.电解质6.乙肝检测 肝功全套1.血清总胆红素测定(T-BIL)2.直接胆红素(DBIL)3.间接胆红素(IBIL)4.丙氨酸氨基转移酶5.天冬氨酸氨基转移酶(AST)6.谷草比谷丙肝功全套7.总蛋白8.白蛋白9.球蛋白10.白球比11.-谷氨酰基转移酶12.碱性磷酸酶13.总胆汁酸14.前白蛋白肾功全套1.尿素氮2.肌酐3.尿酸葡萄糖葡萄糖 果糖胺 血脂全套1.总胆固醇2.甘油三酯3.高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇4.低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇5.脂蛋白A16.脂蛋白B电解质1.钾测定 2钠测定 3
2、氯测定 4钙测定 乙肝测定乙肝表面抗原乙肝两对半定性乙肝两对半定量血清总胆红素测定血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成,在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素,二者的和就是总胆红素。总胆红素=直接胆红素+间接胆红素血清总胆红素测定总胆红素=直接胆红素+间接胆红素参考值3.4220mol/L(大致):肝脏疾患:急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等 肝外的疾病:溶血型黄疸、血型不合的输血反应、新生儿黄疸、胆石症、肝癌、胰头癌等。1.缺乏锌 2.缺铁性贫血血红蛋白合成减少 3.检查误差 新生儿黄疸:生理性
3、黄疸 病理性黄疸(两周内不退)直接胆红素(DBIL)又称结合胆红素。未结合胆红素在肝细胞内转化,与葡糖醛酸结合形成结合胆红素,结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应,故将这种胆红素称为直接胆红素。:经肝细胞处理和处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍梗阻性黄疸:胆道梗阻、淤胆型肝炎肝细胞性黄疸:乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化间接胆红素(IBIL)红细胞破坏后胆红素,未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素:1.溶血性疾病:红细胞破坏过多 2.肝炎、肝硬化:肝脏代谢下降 3.新生儿黄疸:新生儿溶血、感染等丙氨酸氨基转移酶(ALT)一种参与人体蛋白质新陈代谢的酶,起加快体内蛋白质氨基酸在体内转化的作用,它广泛
4、存在于人体各种组织.器官.肌肉.骨骼中,以肝脏细胞的细胞浆中最多。肝脏发炎时,转氨酶就会从肝细胞释放到血液中,肝脏有病,血清转氨酶一定增高,当肝细胞千分之一有炎症时,血清转氨酶含量就会增高一倍以上,因此,血清转氨酶数量是肝脏病变程度的重要指标。:一般升高2倍以上才有临床意义 辅以乙肝两对半检查明确是否乙肝丙氨酸氨基转移酶(ALT)1、病理性增高:肝病(肝炎,肝癌等),心肌炎,肾炎,肺炎,肺结核,败血症,脑炎,脑膜炎,肌肉发炎,伤寒,疟疾,胆囊炎,胆结石,胆管梗阻,感冒,流感,麻疹,血吸虫病,红班狼疮,甲抗,糖尿病,心力衰竭,风湿病,消化道疾病,尿毒症,骨骼疾病等都能使ALT增高。2、滥用保健品
5、和补品3.中毒性增高:酒精中毒,农药中毒,铅.汞等重金属中毒4.生理性增高:怀孕,劳累,运动,情绪恶化,心理压力大,内分泌失调,心.肝.脑供血不足5、药物性增高:精神病药物(氯丙嗪等),抗结核药物(利福平等),消炎抗菌药物(四环素,庆大霉素,氯霉素,等)避孕药还有一些中药6.采血时间不合适:在劳累后,运动后,喝酒后,情绪激动后采血化验。天冬氨酸氨基转移酶(AST)在体内各组织中广泛存在,AST以心脏活性最高。正常人血清中含量甚微在肝功能检查中,谷丙转氨酶是反映肝细胞受损的指标的,而天冬氨酸氨基转移酶是反映肝细胞坏死的标准。对于肝硬化、肝纤维化、肝癌的检测非常准确。:1.肝细胞受损 2.饮酒、劳
6、累、熬夜、剧烈运动、药物谷草比谷丙天冬氨酸氨基转移酶/谷丙转氨酶AST/ALT1。如果感染HBV后,只是表现一般的炎症反应和肝细胞的变性改变,如:急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化,大量释放出来的主要是ALT,因此,此时AST/ALT1。如果肝细胞发生坏死、分解,AST大量释放出来,AST明显升高。而ALT由于发病过程中,大量释放,甚至耗竭,因此血清中含量增高的负担就不如AST,因此出现AST/ALT的比值升高。总蛋白(TP)总蛋白=白蛋白+球蛋白球蛋白:1.血清中的水分减少,造成总蛋白浓度升高:呕吐、腹泻、肾上肾上腺皮质机能减退腺皮质机能减退 2.骨髓瘤,淋巴瘤或者巨球蛋白血症等会造成球蛋白的升高3
7、.些慢性的炎症或者慢性感染也会造成总蛋白偏高,比如结核病,疟疾等症4.其他病症:其他病症:巨球蛋白血症、粘液性水肿、播散性红斑狼疮、硬皮病、结节病、脱水、尿崩症1、肝细胞受损,肝脏合成蛋白质减少,白蛋白下降明显2.蛋白质丢失,如严重大面积烧伤、大量血浆渗出3.营养不良或消耗增加:慢性肠道疾患、肿瘤4.肾病、肾病综合征、类脂性肾病水钠储留,排谢白蛋白(ALB)肝实质细胞合成,是血浆中含量最多的蛋白质,占血浆总蛋白的40%-60%。其合成率主要受血浆中水平调节,在肝细胞中没有储存,在所有细胞外液中都含有微量的白蛋白。关于白蛋白在肾小球中的滤过情况,一般认为在正常情况下其量甚微,约为血浆中白蛋白的0
8、.04%,按此计算每天从肾小球滤过液中排出的白蛋白即可达3.6g,为终尿中蛋白质排出量的30-40倍,可见滤过液中多数白蛋白是可被肾小管重新吸收的。增高:主要由于血液浓缩而致相对性增高,如严重脱水和休克、严重烧伤、急性出血、慢性肾上腺皮质功能减低症。减低:见于肝硬变合并腹水及其他肝功能严重损害(如急性肝坏死、中毒性肝炎等)营养不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、严重出血肾病综合征等。当降低至25g/L以下易产生腹水球蛋白(GLB)血清球蛋白是机体免疫器官制造的球蛋白大部分在肝细胞外生成,与人体的免疫力有关系。球蛋白要保持一定的量,球蛋白检测值超过正常值说明体内存在免疫系统的亢进,球蛋白检测值低于正常
9、值说明免疫力不足。人体肝脏发生病变,肝细胞有炎症免疫功能低下、服用了免疫抑制剂、肝脏发生病变白球比(A/G)正常血清A/G比值1.5,在慢性肝病,A/G比值降低是诊断肝硬化的良好指标,但在早期病例检出不够灵敏。作为病程中的观察指标,则比值的降低与病变的发展相当符合。当白球比A/G小于1.5时(也有很多以小于1为标准),这时被称为白球比倒置或白球比偏低。而在这个时候也就预示着肝脏已经受到了严重的损伤。-谷氨酰基转移酶(GGT)GGT生要存在干细胞膜和微粒体上,参与谷胱甘肽的代谢.肾脏,肝脏和胰腺含量丰富,但血清中GGT主要来自肝胆系统.1.病毒性肝炎 2、中毒性肝炎多种药物和化学制剂3、大量或长
10、期饮酒4、肝硬化与肝癌肝硬化活动时5胆道疾病6.心脏疾病碱性磷酸酶血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝1生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。2病理性升高:(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。3病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。总胆汁酸TBA胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,胆汁是由肝脏
11、分泌到胆汁中,并随胆汁排入肠腔,作用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后,95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用,称为胆汁酸肠-肝循环。故正常人血中胆汁酸浓度很低。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系,一旦当肝细胞发生病变,血清TBA很容易升高,因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。各类肝胆疾病的TBA升高:急性肝炎与肝癌均为100%,肝硬化为87.5%,慢性肝炎、胆道疾病也达65%以上。说明了肝胆疾病中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。1.肝脏发生病变 2.妊娠期胆汁淤积综合症、肝肠循环被破坏前蛋白(PA)由肝细胞合成除了作为一种灵敏的营养蛋白质指标
12、,PA在急性炎症、恶性肿瘤、肝硬化或肾炎时其血浓度下降。血液浓缩造成。另外还有一种可能是肝脏的代谢能力强也是引起前白蛋白偏高尿素氮(BUN)尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物通常肾脏为排泄尿素的主要器官,尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收,但肾小管内尿流速越快重吸收越少,也即达到了最大清除率。和血肌酐一样,在肾功能损害早期,血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50%以下时,血尿素氮的浓度才迅速升高。1、器质性肾功能损害:、器质性肾功能损害:急慢性肾衰竭 2、肾前性少尿:、肾前性少尿:严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征 3、蛋白质分解或摄入过多:、蛋白质分解或摄入
13、过多:如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等急性肾小管坏死肌酐肌酐(creatinine,Cr)是肌肉在人体内代谢的产物,每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。增高:见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物(如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。减低:见于急性或慢性肾功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪类药等
14、。血尿酸体内的老旧细胞,还有食物,尤其是富含嘌呤的食物(如动物内脏、海鲜等)在体内新陈代谢过程中,其核酸氧化分解产物就有嘌呤(这种内源性的嘌呤占总嘌呤的80%)。体内产生嘌呤后,会在肝脏中再次氧化为尿酸。2/3尿酸经肾脏随尿液排出体外,1/3通过粪便和汗液排出。血尿酸增高:血尿酸见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功能减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。血尿酸减低:见于恶性贫血、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。葡萄糖正常值:3-6.1mmol/L
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