蓝底诸葛中心卫生院新农合管理运行.pptx
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1、诸葛中心卫生院新农合管理运行工作情况汇报一、概况二、新农合制度落实三、新农合创新工作管理四、取得成绩五、几点体会诸葛镇共有农村人口诸葛镇共有农村人口8 8万余人,其中诸葛中心卫生院万余人,其中诸葛中心卫生院服务人口服务人口5040050400人。医院现有职工人。医院现有职工119119名,在编人员名,在编人员5252名,其中副主任医师名,其中副主任医师1 1人,主治医师人,主治医师2020人,医师人,医师2626人,人,设卫生室设卫生室2626处,乡医处,乡医6565名。医院医疗设备齐全,配有名。医院医疗设备齐全,配有500maX500maX光机、光机、CRCR、电子上消化道内镜、大生化仪、进
2、、电子上消化道内镜、大生化仪、进口彩超、微量元素分析仪、自动心电图机、麻醉呼吸口彩超、微量元素分析仪、自动心电图机、麻醉呼吸机等先进医疗设备,并建设标准化无菌手术室两套,机等先进医疗设备,并建设标准化无菌手术室两套,能独立开展骨外、普外、泌尿外科及各类妇科、产科能独立开展骨外、普外、泌尿外科及各类妇科、产科手术。内科对心脑血管的临床急危重病人及有机磷中手术。内科对心脑血管的临床急危重病人及有机磷中毒患者有很好的治疗效果和抢救成功率。毒患者有很好的治疗效果和抢救成功率。1-91-9月份我月份我院实现业务收入院实现业务收入1176.91176.9余万元,其中医院收入余万元,其中医院收入712.97
3、12.9万元,万元,20122012年我镇共有年我镇共有4989849898人参合,参合率达到人参合,参合率达到99%99%。1 1至至9 9月份门诊报销月份门诊报销341.2341.2万元,住院报销万元,住院报销391.5391.5万元。万元。一、概况(一)、加强对一体化门诊新农合管理(二)、严格落实新农合各项制度二、新农合制度落实1 1、严格执行基本药物制度,不得使用基本药物以外的药品。、严格执行基本药物制度,不得使用基本药物以外的药品。2 2、严格执行国家药品、医用材料等医疗收费标准。、严格执行国家药品、医用材料等医疗收费标准。3 3、严格执行一般诊疗费收费标准、严格执行一般诊疗费收费标
4、准,患者一个疗程内只收取一次一般患者一个疗程内只收取一次一般诊疗费,同一患者一天内多次就诊的,只收取一次一般诊疗费。不诊疗费,同一患者一天内多次就诊的,只收取一次一般诊疗费。不得收取床位费,观察费等其他费用。得收取床位费,观察费等其他费用。4 4、对常用药品价格和一般诊疗费收费标准进行公开公示。、对常用药品价格和一般诊疗费收费标准进行公开公示。5 5、参合农民就诊时工作人员应查看参合证和身份证,报销时向参合、参合农民就诊时工作人员应查看参合证和身份证,报销时向参合农民出示报销发票,由参合农民签字按手印。农民出示报销发票,由参合农民签字按手印。6 6、对卫生室每月进行一次检查考核,对存在的问题提
5、出整改意见,、对卫生室每月进行一次检查考核,对存在的问题提出整改意见,对存在问题较多的,加大检查和处罚力度。对存在问题较多的,加大检查和处罚力度。7 7、村卫生室对在本卫生室就诊的患者报销情况至少每月公开公示一、村卫生室对在本卫生室就诊的患者报销情况至少每月公开公示一次。对辖区内参合农民到各级定点医疗机构就诊报销情况每月公开次。对辖区内参合农民到各级定点医疗机构就诊报销情况每月公开公示。公示。(一)、加强对一体化门诊新农合管理充分利用人力资源,提高全员参与意识,调动全体职工参与医院各项管理的积极性,加强对一体化卫生室的管理,严格落实新农合制度,认真开展公共卫生查体建档工作,我院将新农合、公共卫
6、生、防疫、一体化等有关科室人员分成八个工作组,负责辖区内一体化卫生室的管理,居民查体建档,防疫、妇幼等各项工作。重点工作分组一览表分组分组一组一组二组二组三组三组四组四组五组五组六组六组七组七组八组八组组长刘鲜王艳王永君毕研松曹文娟周厚祥高培富侯会娟成员王永云宋瑞展江秀红李玉航唐敬刚王洪孙祥德刘兆东徐步恩伊廷太庞纪亮谢发兰逄纪文李英王永英韩玉清李有光陈传泰刘红毕西江张文成李军华李桂国张乃生江秀增所辖村庄常庄东埠前西埠前坡庄一村坡庄二村坡庄三村司家沟庞家河文家峪东卞西卞上梭峪下梭峪武将峪秀峪于家旺张家旺孙家林前河西后河西新庄马崮峪大崖头安家圈七沟凤凰峪前沟子下洼子蟠牛场大暖峪小暖峪略疃上华庄下华
7、庄范家旺李家河北刘家河北武家河北武家庄河南马家河北大诸葛红石崖葛庄李家营大圈上小诸葛西坡庄上胡同峪下胡同峪上古村下古村马场峪正峪官庄丁家旺李家新庄东河西南门楼北门楼红花峪马家旺江家官庄山前西于家河东于家河下小诸葛上峪东沟魏家沟大峪小峪村卫生室检查标准村卫生室检查标准 村卫生室村卫生室检查人员签字:检查人员签字:年年 月月 日日检查标准检查标准检查方法检查方法存在问题存在问题1 1、是否为参合农民提供即时报销。、是否为参合农民提供即时报销。2 2、报销手续是否齐全,是否存在工作人、报销手续是否齐全,是否存在工作人员代替参合农民签字按手印现象。员代替参合农民签字按手印现象。3 3、公开公示情况。、
8、公开公示情况。1 1、现场走访、现场走访5 5名患者。名患者。2 2、抽取当日或前一日、抽取当日或前一日5 5份报销材份报销材料。料。3 3、查看公开公示情况。、查看公开公示情况。处方内容是否完整;用药是否合理。处方内容是否完整;用药是否合理。抽取当日或前一日抽取当日或前一日1010张处方进行张处方进行检查。检查。1 1、是否有使用基本药物以外药品的现象。、是否有使用基本药物以外药品的现象。2 2、有无过期失效药品。、有无过期失效药品。3 3、药品库存与微机库存是否相同。、药品库存与微机库存是否相同。1 1、对药架药品进行全面检查。、对药架药品进行全面检查。2 2、抽取、抽取5 5种药品进行核
9、对。种药品进行核对。1 1、药品价格及一次性材料价格是否按物、药品价格及一次性材料价格是否按物价规定执行。价规定执行。2 2、有无重复收取一般诊疗费的现象。、有无重复收取一般诊疗费的现象。1 1、现场抽取、现场抽取5 5张处方进行检查。张处方进行检查。2 2、从微机中抽取前、从微机中抽取前5 5日的报销情日的报销情况进行核对。况进行核对。1 1、合理掌握住院指征,不得把门诊病人转为住院报销。、合理掌握住院指征,不得把门诊病人转为住院报销。2 2、落实参合农民先住院后付费制度,参合农民凭参合证和、落实参合农民先住院后付费制度,参合农民凭参合证和身份证办理住院手续。身份证办理住院手续。3 3、参合
10、农民在办理住院手续时收款室工作人员对身份证信、参合农民在办理住院手续时收款室工作人员对身份证信息进行采集并上传至县合管办。息进行采集并上传至县合管办。4 4、参合患者住院三天内,科主任和护士长对患者进行身份、参合患者住院三天内,科主任和护士长对患者进行身份核查,填写身份核查单,实行双签字认证。核查,填写身份核查单,实行双签字认证。5 5、医院合管办对报销材料进行严格审核并加盖审核章。、医院合管办对报销材料进行严格审核并加盖审核章。6 6、住院患者办理报销手续时,患者本人或家属在报销结算、住院患者办理报销手续时,患者本人或家属在报销结算单上签字并按手印。单上签字并按手印。7 7、定期对新农合报销
11、情况进行公开公示。、定期对新农合报销情况进行公开公示。(二)严格落实新农合各项制度1 1、对参合住院患者进行标示识别,便于监督管理、对参合住院患者进行标示识别,便于监督管理2 2、建立新农合管理人员参与查房制度、建立新农合管理人员参与查房制度3 3、制定新农合控费措施、制定新农合控费措施4 4、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系5 5、提高新农合公开公示质量、提高新农合公开公示质量6 6、优化新农合入户随访制度、优化新农合入户随访制度7 7、建立新农合有奖举报制度、建立新农合有奖举报制度三、创新新农合工作管理1、对参合住院患者进行标识,便于监督管理为对参
12、合住院患者与非参合患者进行区别,参合患者住院牌、床头牌改为蓝色,与非参合患者的白色住院牌、床头牌进行区别,谁是参合患者,谁是非参合患者一目了然,便于监督管理。A参合患者床头牌、B非参合患者床头牌AB2、建立新农合管理人员参与查房制度为了进一步规范医疗服务行为,加强对新型农村合作医疗工作的监管,确保新农合工作健康、高效运行,根据临沂市卫生局关于印发临沂市新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(试行)的通知精神,我院制定了新型农村合作医疗管理人员参与查房制度。一、查房基本内容查房基本内容是实行“五查五核实”。即一查病人“医疗证、身份证(或户口簿贴本人近照)”,核实住院病人是否人、证、照相符;二查病历
13、和处方,核实诊疗项目、药品及医疗告知情况,与病历记录是否一致,是否属于补偿范围;三查医嘱,核实医嘱用药是否与病情相符,实际执行是否规范;四查收费依据,核实病人医疗费用是否与医院收据相符,收费是否合理;五查费用结算清单,核实各项收费是否符合标准。二、查房要求限定查房次数。新农合医疗质量管理人员要对每例参合患者查房不少于三次,即入院时一次,在院期间一次,出院时一次。查房重点在于入院时核实参合身份、入住院标准;在院期间核查病历书写及履行医疗告知、检查、治疗用药等情况;出院核查相关诊疗内容与收费项目是否一致;记账是否准确;收费是否合标准,并按要求填写新农合管理人员查房记录表(附表),相关核查人员签字后
14、随报销资料装订,并存档备查。实行夜间查房制度。合管办管理人员对参合住院患者实行不定期夜间抽查,发现有夜间不在院患者,按挂床处理,不予报销。新农合工作人员正在查房新农合管理人员查房记录表新农合管理人员查房记录表 医疗保险证号:医疗保险证号:核查时间:核查时间:姓名姓名性别性别年龄年龄身份身份 证号证号地址地址联系联系电话电话入院入院日期日期科室科室诊断诊断患者是否人、证、照相符患者是否人、证、照相符是是 否否是否符合入院标准是否符合入院标准 是是 否否是否执行是否执行“先诊疗,后付费先诊疗,后付费”规定规定是是 否否抗生素使用情况抗生素使用情况1、两种及两种以下两种及两种以下()2、两种以上(两
15、种以上()辅助检查情况辅助检查情况各项收费是否符合标准各项收费是否符合标准 是是 否否诊疗项目、治疗用药及医疗告知情况与病例记录是否一致,是否属于补诊疗项目、治疗用药及医疗告知情况与病例记录是否一致,是否属于补偿范围偿范围是是 否否病人缴费是否与医院收据相符病人缴费是否与医院收据相符 是是 否否其他情况其他情况 新农合审核人员签字:新农合审核人员签字:控制辅助检查项目,入院患者除必要的常规检查外,其他检控制辅助检查项目,入院患者除必要的常规检查外,其他检查的阳性检出率达到查的阳性检出率达到60%60%以上,彩超的阳性检出率以上,彩超的阳性检出率70%70%以上。以上。控制抗生素的使用,一般情况
16、下抗生素使用不超过两种。药控制抗生素的使用,一般情况下抗生素使用不超过两种。药品费用占医疗费用的比例控制在品费用占医疗费用的比例控制在35%35%左右。左右。控制次均住院费用,次均住院费用同比增长控制在控制次均住院费用,次均住院费用同比增长控制在5%5%以内,以内,同时次均住院费用控制在全县同级医院次均住院费用平均水同时次均住院费用控制在全县同级医院次均住院费用平均水平以下。平以下。每月新农合住院报销支出控制在全镇住院报销总额预付范围每月新农合住院报销支出控制在全镇住院报销总额预付范围以内。以内。每月对各科室住院患者费用控制情况进行检查,纳入科室考每月对各科室住院患者费用控制情况进行检查,纳入
17、科室考核。核。3、制定新农合控费措施4、健全医院内部医疗质量安全评价控制体系健全医院内部医疗质量安全评价控制体系,强化医疗服务质量管理,建立医疗质量持续改进机制。对门诊处方及住院病历开展定期点评,成立了医疗质量控制领导小组,组织有关人员对门诊处方和住院病历每周进行一次点评,对不合理用药,不合理检查现象实行通报批评和责任追究并与绩效考核挂钩,有效遏制了过度检查、过度治疗现象的发生。成立了诸葛镇中心卫生院医护质量领导小组,病历与处方点评领导小组制订了病历点评考核与处方点评考核制度组长:田洪贵副组长:高正海刘忠强王洪东成员:卢纪霞徐维生李金艳庞世礼庞明英刘兆锦诸葛镇中心卫生院医护质量领导小组诸葛镇中
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