污水管道报验资料全套汇总.doc

沟槽开挖报验申请表

工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
致： 河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了 污水管道沟槽开挖W1—W21-2 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件： 1、沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录 1 份
2、工程基准线定位放样复核记录 1 份
3、水准测量成果表 1 份
4、隐蔽验收记录 1 份

承包单位（章）： 江西锦宇建设集团有限公司
项目经理 ：
日 期 ： 年 月 日
审查意见 ：

项目监理机构： 河南大象建设监理咨询有限公司
总/专业监理工程师
日 期

沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录
表B.0.1
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽（基坑）土方开挖
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
专业工长
张科
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包项目经理

施工班组长
刘培河
工程数量
159.9米
验收部位
W1-W21-2
项目技术负责人
朱念民
交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
原状地基土观察、检查
原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻
全数

原状地基未扰动，没有受水浸泡

合 格
2
地基承载力
满足设计要求
全数

满足设计要求

合 格
3
压实度、厚度检查
压实度、厚度满足设计要求
全数

满足设计要求

合 格
一般项目
1
槽底高程（mm）
土方
±20
两井之间
2
13
14
17
22
15
11
9
13
12
13
10
9
90
石方
±20、-200

2
槽底中线
每侧宽度
不小于规定
两井之间
3
660
664
662
655
655
659
657
657
645
653
20
19
95
657
651
655
657
654
654
656
655
652
656
3
沟槽边坡
不陡于规定
两井之间
3
1:0.54
1:0.51
1:0.53
1:0.54
1:0.54
1：0.52
1:0.50
1:0.54
1:0.52
1：0。5
20
20
100
1:0.52
1:0.53
1:0.54
1:0.52
1:0.50
1:0.54
1:0.56
1:0.52
1:0.53
1:0.52
平 均 合 格 率 (%)
95
施工单位检查评定结论

项目专业质量检查员：(签字) 年 月 日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人): （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。
工程基准线定位放样复核记录
城镇道路质检·1·82
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
单位工程名称
污水管道工程
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
分包单位

项目经理
乔伟敏
技术负责人
朱念民
施工工长
刘培河
分部工程名称
土方工程
分项工程名称
沟槽开挖土方
验收部位
W1-W21-2
主要工程数量
159.9米
验收规范及图号
GB50268-2008
放样记录图示及说明

说明：
1、 本次放样使用水准仪，依据已知楼层预埋污水管道口及水平控制点；在沟槽底放出检查井中心位置、设计标高。
2、 放样内容为：W1、W2、W3、W4、W5、W6、W7、W8、W9、W10、W11、W12、W13、W14、W15、W16、W17、W18、W19、W20、W21、W21-8、W21-7、W21-6、W21-5、W21-4、W21-3、W21-2、。
3、放样数量为： 28 座井位，长度 159.9米。
复核记录及意见签证：

复核人：
施工单位检查意见

测量员签名：

年 月 日
监理单位
验收结论

监理工程师签名：

年 月 日

水准测量成果表
工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期第二标段 单位工程：污水管道工程
工序名称
沟槽开挖土方
桩号部位
W1-W21-2
图纸依据
污水平面布置图
观测日期

依据点及高程

允许偏差
±20mm
仪器
自动安平水准仪
天气

测点
实测高程
设计高程
自检误差
测点
实测高程
设计高程
自检误差

施测说明

实测高程为： 沟槽底 高程

观测者：

校 对：
施工单位检查评定结果

项目专业质量检查员： 年 月 日
监理单位验收结论

监理工程师： 年 月 日

隐蔽验收记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程
编号

隐检项目
沟槽开挖
隐检日期

隐检部位
W1-W21-2沟槽

隐检内容及检查情况

1. 外观检查：槽底土基土无扰动、受水浸泡及受冻现象。
2. 槽底高程：经测量在允许偏差范围内。
3. 槽底中线每侧宽度：经量测符合设计要求。
4. 地基承载力：符合设计要求。

验
收
意
见

处
理
情
况

签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

管道基础报验申请表

工程名称：
致： 河南大象建设监理咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 污水管道基础W1－W21-2 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件： 1、管道基础检验批质量检验记录 1 份
2、隐蔽验收记录 1 份
3、

承包单位（章）江西锦宇建设集团有限公司
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构 河南大象建设监理咨询有限公司
总/专业监理工程师
日 期

开槽施工管道基础检验批质量检验记录
表B.0.1 编号：
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期第二标段
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
管道基础
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
专业工长
张科
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包项目经理

施工班组长
刘培河
工程数量
159.9米
验收部位
W1-W21-2
项目技术负责人
朱念民
交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）（mm）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
保证
项
目
1
地基承载力
现状地基承载力符合设计要求
检查地基处理强度或（复合）承载力检验报告

符合设计要求

2
混凝土强度
标准养护及同条件养护应符合设计要求
每工作班每100m3
各1组

3
砂石基础压实度
符合设计要求或规范规定

一般项目
1

垫层
中线每侧宽度
不小于设计要求
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
压力管道
±30

无压管道
0，-15

厚度
不小于设计要求

2
混凝土基础、
管座
平基
中线每侧宽度
+10，0
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

高程
0，-15

厚度
不小于设计要求

管座
肩宽
+10，-5

肩高
±20

3
土(砂
及砂
砾)
基础
高程
压力管道
±30
每个
验收批
每10m测1点，且不少于3点

无压管道
0，-15
-11
-12
-8
-9
-10
-9
-10
-8
-8
-11
10
10
100
平基厚度
不小于设计要求
11
13
14
12
12
14
14
9
12
12
10
9
90
土弧基础腋角高度
不小于设计要求

平 均 合 格 率 (%)
95
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)：（签字） 年 月 日

隐蔽工程验收记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期二标
编号

隐检项目
污水管道基础
隐检日期
年 月 日
隐检部位
W1-W21-2管道基础

隐检内容及检查情况

外观检查：原状地基、垫层基础与管道外壁间接触均匀，无空隙。
垫层基础厚度及高程经检查符合设计要求。

验
收
意
见

处
理
情
况

签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

污水管道铺设 报验申请表

工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期第二标段
致： 河南大象建设监理咨询有限公司 （监理单位）
我单位已完成了 W1-W21-1管道铺设 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件： 1、管道铺设检验批质量检验记录 1 份
2、柔性管道接口检验批质量检验记录 1 份
3、管道铺设隐蔽验收记录 1 份
4、接口连接隐蔽验收记录 1 份
5、

承包单位（章）江西锦宇建设集团有限公司
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构：河南大象建设监理咨询有限公司
总/专业监理工程师
日 期

柔性管道铺设检验批质量检验记录
表B.0.1
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点二期第二标段
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
管道铺设
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
专业工长
张科
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包项目经理

施工班组长
刘培河
工程数量
159.9米
验收部位
W1-W21-2
项目技术负责人
朱念民
交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
埋设深度
管道埋设深度、轴线位置应符合设计要求，无压力管道严禁倒坡。
检杳施工记录、测量记录
经查测量记录，符合要求。

合格
2
管道外观
刚性管道无结构贯通裂缝和明显缺损情况
观察，查技术资料
没有缺损及裂缝外观良好。

合格
3
管道安装
安装必须稳固，管道安装后应线形平直
观察，查测量记录
符合要求

合格
一般项目
1
水平轴线（mm）
无压管道
15
每管节
1
15
14
12
14
12
15
12
16
14
12
10
9
90
有压管道
30

2
管底高程
（mm）
Di≤1000
无压管道
±10
每管节
1
12
10
9
8
6
8
6
-5
-4
6
10
9
90
有压管道
±30

Di＞1000
无压管道
±15

有压管道
±30

平 均 合 格 率 (%)
90
施工单位检查评定结论

项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。

柔性类管接口连接检验批质量检验记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄试点工程二期二标
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
柔性管类接口连接
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
专业工长
张科
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包项目经理

施工班组长
刘培河
工程数量
159.9米
验收部位

W1-W21-2
项目技术负责人
朱念民
交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
材料产品质量
管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范
产品质量保证资料编号：

合格
2
柔性接口
橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格
逐个观察、
检查单口水压记录
符合要求

合格
3
刚性接口
接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告

一般项目
1
柔性接口纵向间隙
柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定
逐个检查，检查施工记录
√
√
√
×
√
√
√
√
√
√
10
9
90
2
相邻接口错口（mm）
Di≤700
自检
两井之间
3

Di＞700≤1000
≯3
两井之间
3

Di＞1000
≯5
两井之间
3

4
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条的规定
曲线段每个接口

5
接口填缝
管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整；
检查材料质量，检查施工配合比记录

平 均 合 格 率 (%)
90%
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月 日
注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
隐蔽工程验收记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
编号

隐检项目
污水管道铺设
隐检日期
年 月 日
隐检部位
W1-W21-2管道

隐检内容及检查情况

5. 外观检查：管壁未出现纵向隆起、环向扁平和其他变形情况；管道安装稳固，安装后线形平直。
6. 管道埋设深度、轴线位置符合设计要求；管道经测量复核未发现倒坡现象。

简图

验
收
意
见

处
理
情
况

签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。
隐蔽工程验收记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期二标
编号

隐检项目
污水管道接口
隐检日期
年 月 日
隐检部位
W1-W21-2管道接口

隐检内容及检查情况

1、 外观检查：插口部位连接紧密，无破损、变形、开裂等现象；插入后橡胶圈位置正确，无扭曲等现象。
2、 接口纵向间隙满足设计及验收规范要求。

简图

验
收
意
见

处
理
情
况

签字栏

施工单位

专业技术负责人
专业质检员
专业工长

监理或建设单位

专业工程师

本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、城建档案馆各保存一份。

污水检查井 报验申请表

工程名称：范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期第二标段
致： 河南大象建设监理咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成了 W1、W2、W3、W4、W5、W6、W7、W8、W9、W10、W11、W12、W13、W14、W15、W16、W17、W18、W19、W20、W21、W21-8、W21-7、W21-6、W21-5、W21-4、W21-3、W21-2检查井安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件： 1、塑料检查井安装检验批质量检验记录 1 份
2、沟槽回填检验批质量检验记录 1 份
3、工程基准线定位放样复核记录 1 份
4、水准测量成果表 1 份

承包单位（章） 江西锦宇建设集团有限公司
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构：河南大象建设监理咨询公司
总/专业监理工程师
日 期

工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄项试点工程二期
分部工程名称
管道附属工程
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包单位项目经理

检验批部位、名称
W1-W21-2
工程数量
28座
施工执行标明称及编号
《市政排水用塑料检查井》CJ/T326-2010
质量验收规范规定的检查项目及验收规范

施工单位检验评定记录
监理单位验收记录
主控项目
井底高程
10mm，-30mm
8
-9
-9
8
8
7
5
11
-12
9
合格率 90%
井位中心偏差
15mm
12
11
5
6
5
7
9
9
11
12
合格率 100%
井筒直径变形
≤2%De
8
7
5
7
5
8
4
8
11
10
合格率100%

一般项目
井壁垂直度
≤1%H
7
5
6
4
14
5
4
5
4
6
合格率 90%
主管连接管管口标高
±15mm
-4
8
7
8
5
6
16
7
11
12
合格率 90%
支撑管口
内径
+5mm，-3mm
2
3
2
0
1
2
4
-6
1
2
合格率90%
标高
+10mm-20mm
8
7
7
7
4
-9
11
4
-14
-15
合格率 90%
偏转角
+2°
0.5
0.4
1.0
1.2
0.5
0.8
1.2
1.1
1.1
1.5
合格率 100 %
接口密封性能
不漏不渗
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格率 100%
管腔及管顶500mm内回填材料若干容重
≥16KN/m³
16
17
17
16
17
15
17
17
16
17
合格率90%

施工单位检查评定结果
专业工长
张科
施工队长
刘培河

项目专业质量检查员： 年 月 日

监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师： 年 月 日
塑料检查井检验批质量验收记录表

沟槽(基坑)回填检验批质量检验记录
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期第二标段
分部工程名称
土石方工程
分项工程名称
沟槽回填
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
专业工长
张科
项目经理
乔伟敏
分包单位

分包项目经理

施工班组长
刘培河
工程数量
159.9米
验收部位
W1—W21-2
项目技术负责人
朱念民
交方班组

接方班组

检查日期
年 月 日
检查
项目
序号
检 查 内 容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果 / 实测点偏差值或实测值
范 围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
应 测点 数
合 格
点 数
合格率
（%）
主
控
项
目
1
回填材料
材料应符合设计要求
1000 m2
1次2组
回填材料符合设计要求。

合格
2
观测沟槽
沟槽不得带水回填,回填应密实
检查施工记录
沟槽回填密实，未带水回填。

合格
3
管道变形
柔性管道变形率不得超过设计或规范规定
试验段每50 m
3
管道变形率符合设计规范要求。

合格
正常作业段
每100 m
3
4
压实度
符合设计与规范要求
两井之间
或1000m2
每层、每侧1组
压实度满足要求

合格
一般
项
目
1
高 程
回填应达到设计高程，表面应平整
观察、或用水准仪测量
满足设计要求

合格
2
管道及附属构筑物
回填时管道及附属构物无损伤、沉降、位移
观察、或用水准仪测量
满足设计要求

合格
平 均 合 格 率 (%)
合格
施工单位检查评定结论

项目专业质量检查员：（签字） 年 月 日
监 理 ( 建设) 单 位 意 见

监理工程师：（签字）
(或建设单位项目专业技术负责人)： （签字） 年 月 日

工程基准线定位放样复核记录
城镇道路质检·1·82
工程名称
范县黄河滩区居民迁建张庄乡试点工程二期第二标段
单位工程名称
污水管道工程
施工单位
江西锦宇建设集团有限公司
分包单位

项目经理
乔伟敏
技术负责人
朱念民
施工工长
张科
分部工程名称
附属构筑物
分项工程名称
污水检查井
验收部位
W1-W21-2
主要工程数量
28座
验收规范及图号
GB50268-2008
放样记录图示及说明

说明：
1、 本次