动静脉内瘘-演示文稿ppt课件.ppt
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1、 动静脉内瘘的维护南京医科大学第一附属医院南京医科大学第一附属医院 血液血液净化中心化中心马逊1.2动静脉内瘘是维持性血液透析患者最主要的血管通路正确维护动静脉内瘘对其使用寿命至关重要 2.3血管通路是血液透析患者的生命线对它的维护是血液净化护士最基本的工作之一3.4血管通路可分为:1.临时性血管通路:2.临时动静脉穿刺3.临时性深静脉导管4.动静脉外瘘2.永久性血管通路:永久性动静脉内瘘永久性深静脉导管4.5.6动静脉内瘘成熟前后的维护6.7新瘘未使用前:(1 1)内瘘手)内瘘手术后,注意手后,注意手术侧手臂制手臂制动且手臂放置略且手臂放置略高于心高于心脏位置,有利于手臂的血液回流位置,有利
2、于手臂的血液回流(2 2)保持)保持伤口干燥,禁止水冲洗,避免弄湿口干燥,禁止水冲洗,避免弄湿伤口,防口,防止感染止感染7.8新瘘未使用前:(3 3)伤口拆口拆线数日后在透析医生或数日后在透析医生或护士的指士的指导下,加下,加强瘘瘘侧手臂的手臂的锻炼,增加血管的充盈程度增加血管的充盈程度 方法方法 健健侧手扎住内瘘上方(靠心手扎住内瘘上方(靠心脏侧),瘘),瘘侧手使用握力器手使用握力器锻炼或握拳或握拳锻炼,1010秒秒钟5 5次后两手同次后两手同时放松,如此反放松,如此反复,每天复,每天3 3次每次次每次5 5分分钟8.9新瘘未使用前:(4 4)手)手术后后30-4030-40天,内瘘成熟天,
3、内瘘成熟 彩色多普勒彩色多普勒检查瘘口,瘘口上瘘口,瘘口上5cm5cm、瘘口上、瘘口上10cm10cm血流量血流量,达到使用要求达到使用要求,医生医嘱后方可开医生医嘱后方可开始使用始使用9.10新瘘使用后:(1 1)新瘘前五次穿刺最好不要有血)新瘘前五次穿刺最好不要有血肿,且固定由熟,且固定由熟练护士穿刺(如有血士穿刺(如有血肿立即拔立即拔针按按压)(2 2)透析中)透析中观察血流量,可以察血流量,可以测量最大血流量量最大血流量10.11新瘘使用后:(3 3)透析)透析结束由熟束由熟练护士用士用无菌无菌纱布按布按压穿刺点,穿刺点,1010分分钟后无出血后无出血贴创口口贴,用,用纱布及布及约束束
4、带并交待注意事并交待注意事项11.12新瘘使用后:(4 4)记住住时间透析透析结束后束后3030分分钟放松或放松或 取下取下约束束带透析透析结束后束后1 1小小时取下取下纱布布透析透析结束后束后1212小小时取下取下创口口贴透析透析结束后束后2424小小时方可下水或洗澡方可下水或洗澡 12.13新瘘使用后:(5 5)瘘)瘘侧肢体禁止肢体禁止压迫,捆迫,捆绑,负重,禁止重,禁止测血血压,禁,禁止做静脉止做静脉输液。以上都有可能使内瘘液。以上都有可能使内瘘闭塞塞(6 6)透析)透析间期体重增期体重增长不超不超过干体重的干体重的4%4%,避免透析,避免透析时或透析后低血或透析后低血压造成内瘘造成内瘘
5、闭塞塞13.14新瘘使用后:(7 7)透析)透析结束束时,按,按压血管血管压力要力要以能以能够感感觉到瘘的到瘘的颤动,又不出血,又不出血为宜宜 正常人的凝血正常人的凝血时间是是8-128-12分分钟,压迫迫时间最短最短不能低于不能低于2020分分钟,否,否则造成出血;造成出血;压迫迫时间不不宜宜过长,否,否则造成内瘘造成内瘘闭塞塞 14.15新瘘使用后:(8 8)透析当日回家后)透析当日回家后2424小小时内内不能水浴,不能水浴,经常触摸瘘管常触摸瘘管 发现异常(异常(无博无博动和震和震颤或博或博动和震和震颤减弱减弱),及),及时与血液与血液净化中心化中心联系系15.16新瘘使用后:(9 9)
6、透析)透析结束回家后,如果出束回家后,如果出现内瘘出血,内瘘出血,应立即按立即按压穿刺点。若出血不止穿刺点。若出血不止应立即到医院立即到医院紧急急处理理(1010)在透析)在透析间期的家庭期的家庭护理中,理中,预防不防不洁物物污染穿刺染穿刺点,造成内瘘引起的血源性感染点,造成内瘘引起的血源性感染16.17 疑难动静脉内瘘的维护 内瘘穿刺困难 内瘘血栓形成17.18动静脉内瘘穿刺困难的原因和对策肾病病综合症的病人水合症的病人水肿至血管位置至血管位置过深深 穿刺前,穿刺前,护士用左手指将内瘘血管上方皮下的士用左手指将内瘘血管上方皮下的水向两水向两边推开,在瘘管暴露的瞬推开,在瘘管暴露的瞬间,右手持
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