心律失常的紧急处理.ppt
《心律失常的紧急处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心律失常的紧急处理.ppt(35页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心律失常的紧急处理-中国专家建议.类别类别窦性心动过速窦性心动过速室上性心动过速室上性心动过速房性心动过速房性心动过速房颤和房扑房颤和房扑室性期前收缩室性期前收缩宽宽QRS波心动过速波心动过速 非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速 持续性单形性室性心动过速持续性单形性室性心动过速 加速性室性自主心律加速性室性自主心律 心室颤动心室颤动/无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速 室性心动过速室性心动过速/心室颤动风暴心室颤动风暴(室性心律失常电风暴室性心律失常电风暴)缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦性心动过速诱因:生理(如运动、兴奋、躁动)+病理因素引起 临床所见窦性心动过速绝大多数见于心肌缺血
2、、贫血、心力衰竭、休克、低氧血症、发热、血容量不足、甲状腺功能亢进等病理情况。(八大因素)除甲状腺功能亢进外,这些情况合并窦性心动过速一般是代偿机制代偿机制,是生理或病理因素刺激使交感神经兴奋,儿茶酚胺类物质分泌增加的结果,其目的目的是增加心排血量,以保证机体需要。对于窦性心动过速,最重要的是寻找其原因。少见情况有不适当的窦性心动过速、体位改变时引起窦性心动过速。窦房结折返性心动过速属广义室上性心动过速范畴,十分少见。(故窦性心动过速是由于自律性增高,而非反折所致,特点是缓慢增快,并发突发增快)如何与室上性心动过速鉴别 窦性心动过速频率过快(如超过150次/min)时,心电图P波可与前一心跳的
3、T波融合而不易辨别,易误诊为室上性心动过速或房性心动过速。在病史方面,室上性心动过速一般始于患者年轻时,具有突发突止的特点。窦性心动过速常表现为心率逐渐增快和减慢,在心率减慢时可暴露出P波,有助于鉴别。注意寻找以上引起窦性心动过速的原因,并注意在心电图中寻找P波,可避免误诊。处理首先注意寻找窦性心动过速的原因。病因治疗是根本措施。在窦性心动过速的原因未纠正之前,单纯或过分强调降低心率,损害代偿机制,反而带来不良后果,最常见的是导致血压下降,甚至休克。(有太多血的教训了)某些情况下,可使用兼顾基础疾病治疗并可减慢心率的药物,如心肌缺血合并窦性心动过速,若无禁忌证,可使用受体阻滞剂。在无病因可查,
4、窦性心动过速又构成一定相关症状时,也可选用受体阻滞剂。一般不推荐使用理由:如前所述,随着基础病因或诱因的消除,心率自然会减慢。如果确实需要控制心率,应选择受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(维拉帕米或地尔硫卓)。不建议用类或类抗心律失常药。(不推荐使用胺碘酮)n n 药物选择药物选择使用的注意事项如前述,未纠正窦性心动过速的原因之前,使用受体阻滞剂减慢心率有一定风险,应谨慎。有适应证(如合并心肌缺血)时,要除外受体阻滞剂的禁忌证,特别要注意有无临床明显的心力衰竭、低血压、休克及度及以上房室传导阻滞,也要注意有无哮喘等病史。用药时,应从小剂量开始,如美托洛尔5 mg缓慢静脉注射,艾司洛尔在0.
5、5 mg负荷量后给予50 gmin1kg1,注意观察患者病情变化,测量血压,监测心电图。效果不好,在保证安全的情况下可缓慢加量,如给第2剂美托洛尔(5mg缓慢静脉注射,必要时可再重复1次),艾司洛尔逐渐增加维持量(最大300 gmin1kg1)等。需要时及时加用口服制剂。病情稳定后逐渐减量并停用静脉用药。如是主动脉夹层合并窦性心动过速,受体阻滞剂起始剂量可较大。心力衰竭伴窦性心动过速时可否心力衰竭伴窦性心动过速时可否用洋地黄减慢心率?用洋地黄减慢心率?使用洋地黄类药物治疗心力衰竭后,窦性心动过速往往会得到一定程度的缓解。但这并非是洋地黄类药物的直接作用,也并非治疗目标。一般认为是心力衰竭缓解后
6、机体自动调节的结果。此种情况下使用洋地黄,目标不是减慢心率,而主要是缓解心力衰竭的症状。室上性心动过速室上性心动过速可分为狭义和广义两类。狭义室上性心动过速特指房室结折返性心动过速(AVNRT)和旁路参与的房室折返性心动过速(AVRT)。阵发性室上性心动过速多见于无器质性心脏病的中青年,突发突止,易反复发作。心率一般在150250次/min。除非合并束支阻滞、室内差异性传导,否则心电图表现为窄QRS心动过速。心律一般整齐 室上性心动过速与心房扑动室上性心动过速与心房扑动2 1房房室传导鉴别室传导鉴别从心率方面两者有重叠,室上性心动过速与21传导的心房扑动均可表现为150次/min的心率。因心率
7、较快,在心电图上二者易于混淆。注意在、1导联寻找心房扑动波(F波)的痕迹有助诊断。若有患者窦性心律的心电图,比较QRS波及其前后的图形变化有助于发现F波。用Valsalva动作(深吸气后屏气同时用力做呼气动作)或腺苷减慢房室传导,可以暴露出F波。食管导联心电图可见呈21房室传导的快速心房扑动波,对心房扑动诊断有较大帮助。治疗迷走神经刺激法药物食道调搏特殊类型的室上速处理迷走神经刺激法终止室上性心动迷走神经刺激法终止室上性心动过速过速 刺激迷走神经可延缓交界区传导,有可能使室上性心动过速的折返停止而达到终止的目的。方法包括:深吸气后屏气同时用力做呼气动作(Valsalva法);或用压舌板,调羹等
8、物品刺激咽喉部产生恶心感;压迫眼球或按摩颈动脉窦(因可能造成副作用,现已少用)。刺激迷走神经方法仅在发作早期使用效果较好。药物十分有效、使用方便,是目前终止室上性心动过速的主要手段。考虑到我国药品的现状,建议如下:(1)维拉帕米和普罗帕酮终止室上性心动过速疗效很好,推荐首选。室上性心动过速终止则停止注射。使用时注意避免低血压、心动过缓。维拉帕米2.55.0 mg稀释后缓慢静脉注射(推注时间2 min)。无效者每隔1530 min后可再注射510 mg。累积剂量可2030 mg。普罗帕酮12 mg/kg(一般可用70 mg),10 min内缓慢静脉注射。单次最大剂量不超过140 mg。无效者10
9、15 min后可重复1次,总量不超过210 mg。(2)腺苷具有起效快、终止率高、作用消除迅速的特点。对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用,心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞对有冠心病、严重支气管哮喘、预激综合征患者不宜选用等缓慢性心律失常,但通常仅持续数十秒,一般不需特殊处理。可给36 mg稀释后快速静脉注射,如无效,间隔2 min可再给予612 mg快速静脉注射。国内也有应用三磷酸腺苷(ATP)终止室上性心动过速的报道,不良反应及注意事项同腺苷。心房颤动 按心房颤动发作特点和对治疗的反应,可将心房颤动分为4类:(1)在7 d内能够自行终止的复发性心房颤动复发性心房颤动(2次),以及持续
10、时间48 h,经药物或电复律转为窦性心律者为阵发性心房颤动阵发性心房颤动;(2)持续时间超过7 d,以及持续时间48 h,但尚不足7 d经药物或电复律转复者为持续性心房颤持续性心房颤动动;(3)持续时间超过1年,但采取措施尚能重建窦性心律为长程持续性心房颤动;长程持续性心房颤动;(4)不适合或不愿意接受包括导管、外科消融在内的任何转律及维持窦性心律方法者为持久性心持久性心房颤动房颤动。首次发作者称为初发心房颤动,可为前面4种类型之一。上述任何一种出现症状急性加重,称为急性心房颤动或心房颤动急性加急性心房颤动或心房颤动急性加重期重期 鉴别心房颤动伴快速心室率时(超过150次/min),听诊或心电
11、图表现节律偏整齐,易被误为室上性心动过速。较长时间心电监测可发现明显心律不齐,有助诊断。心房颤动伴有差异性传导时,应与室性心动过速鉴别。若宽QRS波形态一致,符合室性心动过速的特点。若QRS波宽窄形态不一,其前有相对较长的RR间期,有利于差异性传导的诊断。(看宽QRS波形态)房颤可伴有房室传导阻滞吗?心房颤动时,心房频率极快,超过350次/min,不可能按照11房室比例下传,不等比例的房室传导,不可称为房室传导阻滞。只有在出现连续缓慢而整齐的逸搏或逸搏心律时,才可诊断心房颤动伴高度或完全性房室传导阻滞。心房颤动患者夜间心率慢,日间心心房颤动患者夜间心率慢,日间心率快,是否可用控制心室率的药物率
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心律失常 紧急 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【胜****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【胜****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。