无创呼吸机使用基本知识.ppt
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1、无创呼吸机使用基本知识无创呼吸机使用基本知识 机械通气机械通气机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不等之间压力差,形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度,增加通气量、改善换气,降低呼吸功,氧浓度,增加通气量、改善换气,降低呼吸功,达到改善或纠正缺氧、达到改善或纠正缺氧、CO2CO2潴留和酸碱失衡,潴留和酸碱失衡,防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,衰竭(呼衰)患者予以呼吸支持,维持生命,为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条为基础疾病治疗、呼
2、吸功能改善和康复提供条件。件。机械通气的方式有创正压机械通气有创正压机械通气(invasive positive pressure ventilation,IPPV)无创正压机械通气(无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)无创正压机械通气(无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)定义:NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全面罩(full face mask)等无创性方式将患者与呼吸机相连进行正压辅助通气。无创机械通气的类型无创机械通气的类型负压通气负
3、压通气 各种躯体通气机各种躯体通气机(铁肺、胸甲铁肺、胸甲式、式、茄克衫式等)茄克衫式等)间歇腹部加压通气间歇腹部加压通气正压通气正压通气 经鼻经鼻(面面)罩容量控制、压力罩容量控制、压力控制、控制、压力支持通气等压力支持通气等高频通气高频通气 高频胸壁压迫震动通气高频胸壁压迫震动通气经鼻经鼻(面面)罩双水平气道正压通气罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAPBiPAP为为一一新新型型通通气气方方式式。19891989年年由由美美国国伟伟康公司推出。康公司推出。NPPV适应症COPD的呼衰重症哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持拔管后的呼吸支持神经肌肉疾患引起的呼
4、衰脊柱畸形等限制性通气障碍NPPV禁忌证误吸危险性高及气道保护能力差,如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等;心跳或呼吸停止;面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术;上呼吸道梗阻等。NPPV相对禁忌证无法配合NPPV者,如紧张、不合作或精神疾病,神志不清者;严重低氧血症;严重肺外脏器功能不全,如消化道出血、血流动力学不稳定等;肠梗阻;近期食道及上腹部手术。实施方法-评估合作能力神志基本清楚,依从性好,有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持罩;患者的教育与IPPV不同,NPPV更强调患者的主动合作和舒适感,对患者的教育
5、可以消除恐惧,争取配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括:讲述治疗的目的;NPPV治疗过程中患者可能出现的感受(因正压通气可能导致的不适等);指导患者有规律地放松呼吸,NPPV中如何咳痰和饮食;有不适时及时通知医务人员;面罩连接和拆除方法,特别是在紧急情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法,鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下,面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素:面罩过大或与患者的面型匹配不好,容易造成漏气量增大,进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气。面罩扣得过紧,又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。鼻、面罩的合理选择鼻、
6、面罩的合理选择因此,应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面罩以供不同情况使用,而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力(一一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜至两指为宜)可在减少漏气的同时,又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩,鼻罩更舒适,胃胀气发生率低,但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸,临床多选用口鼻面罩,若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。推荐意见:为成功施行推荐意见:为成功施行NPPV,应注意选,应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。
7、择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。鼻、面罩的合理选择鼻、面罩的合理选择原则:原则:是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩鼻罩:鼻罩:清醒、配合病人清醒、配合病人清醒、配合病人清醒、配合病人 保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口保留开口保留开口保留开口 死腔小死腔小死腔小死腔小面罩:面罩:不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人不清醒、不能配合的病人 漏气少漏气少漏气少漏气少 不能开口,必要时需加
8、胃管不能开口,必要时需加胃管不能开口,必要时需加胃管不能开口,必要时需加胃管鼻、面罩性能鼻、面罩性能 材料材料 橡胶橡胶 硅胶硅胶 气垫气垫 充气式充气式 自封式自封式 固定方法固定方法体位首次使用NPPV的患者,需要解释清楚目的、要领和如何排痰,以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素,有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位,最好是座位或半卧位,头高30度以上,以保证上气道的通畅。呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接连接的舒适性、密封性和稳定性对疗效和患者的耐受性影响很大。因此,除应准备好不同大小的鼻罩和口鼻面罩供患者试用,还应注意固定带适宜的松紧度,尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前
9、常用4条或3条固定带进行固定,与4点固定相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性更好,佩带方便。使使用面罩时,应先在吸氧或者低的气道压用面罩时,应先在吸氧或者低的气道压(如如4cmH2O的的CPAP)状态下将面罩连接稳固舒适状态下将面罩连接稳固舒适后,再连接呼吸机管道或增加气道压。后,再连接呼吸机管道或增加气道压。否则骤然升高的气道压会使患者明显不适。通气模式的选择与参数调节常用NPPV通气模式包括:持续气道正压(CPAP)、压力/容量控制通气(PCV/VCV)、比例辅助通气(PAV)、压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP,通常所称双水平正压通气即主要为此种通气模式),
10、其中以双水平正压通气模式最为常用。压力设置压力设置如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重要。压力和潮气量过低导致治疗失败,但过高也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采取适应性调节方式:呼气相压力(EPAP)从24cmH2O开始,逐渐上调压力水平,以尽量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送气;吸气相压力(IPAP)从48cmH2O开始,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平,或患者可能耐受的最高通气支持水平。压力设置压力设置根据疾病与病人情况决定根据疾病与病人情况决定根据疾病与病人情况决定根据疾病与病人情况决定 IPAPIPAP:一般成人一般成人一般成人一般成人3030cmHcmH
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