白蛋白的合理使用ppt课件.ppt
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1、 人血白蛋白的合理使用北京世纪坛医院 临床药学组梁瑶2014年4月8日介绍作用临床应用不良反应使用误区争议及相关研究你了解人血白蛋白吗?血浆蛋白分为白蛋白和球蛋白,其中白蛋白占60%左右,能提供近80%的胶体渗透压。人血白蛋白(human sero albumin,HAS)是从健康人血液中经低温乙醇蛋白分离法提取经病毒灭活后制成。它是含有585个氨基酸残基的单链多肽正常范围35-55g/L规格有5%,10%,20%,25%四种生理作用扩容和维持胶体渗透压 白蛋白具有很强的结合水的能力(18 mL/g),可在血管内保留4 h,其在体内的半衰期为18 d 21 d运输功能 白蛋白带负电荷,结合阳离
2、子,也是脂肪酸,激素,胆红素等重要运输蛋白内皮稳定作用 白蛋白减轻活性氧和氮物种诱导的内皮损伤自由基清除剂 结合有毒物质,在脓毒血症中发挥作用 营养供给 可与组织蛋白相互转化,氮代谢障碍时可作为氮源为组织提供营养 临床应用说明书1失血创伤、烧伤引起的休克。2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4.低蛋白血症的防治。5.新生儿高胆红素血症。6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征临床应用UHC指南(美国大学联合会)大面积烧伤24 h后急性创伤性休克成人急性呼吸窘迫综合征血液置换治疗肾透析严重的低蛋白血症腹水急性肝功能衰竭伴肝昏迷 不合
3、理的临床应用为补充营养不合理的临床应用为补充营养,治疗治疗肾病肾病综合征、慢性综合征、慢性肝硬化肝硬化。某三甲医院白蛋白使用情况分析多科室,多系统疾病,使用广泛某三甲医院白蛋白使用情况分析剂量与疗程无统一规范某三甲医院白蛋白使用情况分析用药指征不明确某三甲医院白蛋白使用情况分析符合说明书与指南使用标准的少某三甲医院白蛋白使用情况分析用药理由不充分人血白蛋白供应紧张原因剖析替代性需求旺盛基础需求递增没有替代品医疗信息不对称假人血白蛋白一度泛滥2007年6月吉林药监局发现共有18家医院适用假人血白蛋白2013年5月公安机关破获一起大型制卖假人血白蛋白团伙,已销售8000余瓶不良反应过敏样反应热原样
4、反应精神障碍肾功能改变喉头水肿消化道出血可因高渗作用,导致脱水,循环负荷增加,心力衰竭,肺水肿,组织水肿,及稀释性凝血障碍等副作用 使用误区作为低白蛋白血症病人的营养补充剂作为健康人群的营养补充剂提高机体免疫力促进伤口愈合提高患者生存率液体治疗 在一些病理情况下(如严重创伤、手术、感染或ARDS等),血管内皮功能受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使病情更加恶化 白蛋白能降低危重病患者的死亡率与并发症支持观点:血浆白蛋白含量与其死亡危险呈负相关白蛋白低于25g/l的危重病人并发症会提高4倍,病死率提高6倍 国内黎介寿
5、院士和李维勤教授等发现严重感染的危重患者,HSA 水平 35g/L,病死率为0;而HSA水平 20g/L,病死率高达54%一项大型荟萃分析,包括90 个分析低蛋白血症对预后的预测性试验和9 个研究纠正低蛋白血症治疗的前瞻性对照试验发现,低蛋白血症患者白蛋白水平每降低10 g/L,其病死率增加37%,并发症发生率增加89%,因为白蛋白是人体生理组成成分,所以其不良反应的发生率远远低于通过人工方法制备的扩容液人工胶体 白蛋白能降低危重病患者的死亡率与并发症反对观点:1998年Cochrane创伤组应用Meta分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了30篇随机对照研究共1419例病人,数据显示每
6、使用白蛋白治疗100例危重患者,就会增加6例死亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。Koretz回顾分析了伴有低蛋白血症患者在接受营养支持的同时,静脉应用该药的效果。结果显示,尽管输注该药可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善患者原发病的治疗效果。常规应用人血白蛋白来改善患者的低蛋白血症是不值得推荐的 外科术后常规使用白蛋白支持:外科手术后低白蛋白血症患者的并发症多于对照组,血清白蛋白是机体营养情况的一个指标,低营养的低蛋白血症可造成创面愈合不良,因此低蛋白血症更容易造成切口裂开,吻合口篓等并发症3术后常规使用白蛋白反对:腹部外科术后应用白蛋白营养状况与并发症没有改善,治疗费用明显升高
7、。2Torchia等对结肠癌手术治疗的154例病人分析了输白蛋白制剂对手术后感染的影响。结果显示输注白蛋白还明显增加了结肠癌术后感染的发生率4DAngiosl对包括临床研究和动物试验的有关文献分析,主要集中在病人输注外源性白蛋白的意义。结果显示,白蛋白的应用并投有减少并发症的发生率 白蛋白与晶体液澳大利亚和新西兰危重医学学会,共完成了6 997例病人的双盲随机对照研究(生理氯化钠组3 500例,白蛋白组3497例),结果发现,两组病人在病死率、器官衰竭发生率、住院时间和ICU 时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异 SAFE研究人血白蛋白和生理盐水在危重患者液体复苏中的作用,结
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