发生在肋骨上的十五种肿瘤.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,发生在肋骨上15种肿瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第1页,1.骨软骨瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第2页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第3页,骨软骨瘤是最常见骨肿瘤，含有经典影像表现，X 线呈向外突出菜花状骨性突起，其内有,不规则,透光区，以广基地与母骨相连，瘤内骨松质和骨皮质均与母骨相延续，瘤体边缘可见硬化边。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第4页,2.骨巨细胞瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第5页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第6页,依据（版）分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤，分别为级与级，本组病例经病理证实，瘤细胞无异型性，所以本文将此病例归为良性骨肿瘤。骨巨细胞瘤以岁多见，好发于长骨干骺端，发生于肋骨者较为少见。因为本病好发部位及较经典线表现，绝大多数病例单纯行线平片检验不难得出诊疗，但发生于肋骨病例，单纯依靠线平片部分病例诊疗较为困难，甚至误诊为肺内或胸壁占位，若有怀疑病灶，需行检验帮助诊疗。病灶为膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄并不规则间断，其内见多发条状，可见致密骨性间隔。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第7页,3.软骨瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第8页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第9页,是较常见良性骨肿瘤，最常见发病部位为手足短管状骨，其次为四肢长骨，肋骨虽有报道，但数量不多。软骨瘤轻易恶变为软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要发生在长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶变。发生于肋骨病变，主要表现为略有膨胀骨质破坏，边界多清楚并有硬化边，病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化影，符合普通软骨瘤影像表现。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第10页,4.骨母细胞瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第11页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第12页,在习惯上将其分为良性与恶性（侵袭性）两类，本组病理显示瘤细胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细胞瘤，而（版）已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。骨母细胞瘤好发于椎体附件，其次为四肢长管状骨，肋骨发病者极少见，至今在国内仅见例报道。经典表现为膨胀性骨质破坏，皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化或钙化影，周围可形成环形薄壳样钙化。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第13页,5.骨髓瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第14页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第15页,又称浆细胞瘤，是起源于骨髓网织细胞恶性肿瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。本病好发于富含红骨髓部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，确诊依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清楚，可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；成骨型以瘤骨形成表现为主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋骨病变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折，病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀，部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第16页,6.骨恶性纤维组织细胞瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第17页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第18页,起源于原始间充质细胞，该细胞含有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化能力，细胞成份复杂，造成影像学表现非常多样，基本上归为以下类：以溶骨性骨质破坏为主，最多见；囊状骨质破坏，较少见；骨质破坏轻，伴较大软组织肿块；骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无显著界限，可见少许骨膜反应，临近软组织可有不一样程度肿胀。病灶发生在肋骨至今国内仅见例报道，患者均为男性，年纪由至岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中止，骨质破坏区见软组织肿块，病灶内可见骨嵴影,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第19页,7.骨肉瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第20页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第21页,是较常见恶性骨肿瘤，好发年纪为岁，分为多个亚型，其中以普通型最为多见，占全部骨肉瘤，发病部位多位于四肢长骨干骺端，以膝关节周围最为常见通常线平片即可做出诊疗，主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提醒为骨肉瘤。肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿，依靠线平片不难做出诊疗。肺转移患者预后极差，年生存率仅为左右，是骨肉瘤患者死亡主要原因。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第22页,8.骨恶性淋巴瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第23页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第24页,可分为原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多见。本组病例为单骨单发，符合当前公认原发性淋巴瘤诊疗标准。但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发原发性淋巴瘤报道。原发性淋巴瘤发病年纪多为岁成人，好发部位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变范围广，骨皮质破坏小，可见有较大软组织肿块。发生于肋骨病例国内报道至今仅见例，男女发病相仿，后肋较为多见，大多表现为溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，伴周围较大软组织肿块包绕，肿块部分突入胸腔,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第25页,9.骨岛,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第26页,是CT最为常见肋骨病变，病变表现为肋骨体内局部边界清楚骨密度增高区,多为单发,有清楚骨纹,其长轴常与骨纹方向一致。骨岛病理上系一个骨松质内不足骨质生长变异,所以肋骨形态普通无显著改变;动态观察病灶无显著改变。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第27页,10.骨纤维异常增殖症,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第28页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第29页,系正常骨组织被异常增生纤维组织代替一个疾病;镜下主要为增生活跃，纤维组织和骨样组织,在不一样病变区或同一病变不一样区域,因为二者百分比不一样,对应 X 线平片和 CT 表现亦不一样。故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点(纤维组织增生占优多见);有时可呈象牙样密度改变(可能因为骨样组织增生占优）。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第30页,11.肋骨转移性肿瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第31页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第32页,以血行转移为主。血行转移以脊椎静脉型为主,因为在解剖上,盆腔、胸腔、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛交通联络。因为该处静脉网无静脉瓣存在,血流迟缓,可停滞和发生逆流。任何引发胸、腹内压升高原因,均可引发瘤栓沿静脉逆入静脉丛。所以肿瘤栓子可不经过肝脏、肺脏而直接转移至骨骼,尤其是脊椎、肋骨、骨盆和颅骨;临床最常见原发肿瘤为乳腺癌,前列腺癌和肺癌,其中肺癌骨转移中肋骨转移占到68.6%。病变多发为转移性肿瘤主要特征，以溶骨性破坏为主,亦有象牙样成骨性转移。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第33页,12.肋骨血管瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第34页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第35页,为瘤样增生血管组织掺杂于骨小梁之间,可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤,前者由大量薄壁血管及血窦组成,常见于颅骨和脊椎;后者由极度扩张增生细小毛细血管组成,以长骨干骺端和扁骨多见。CT 表现为边界清楚膨胀性骨质破坏区,其内可见放射状骨针或骨性分隔,须与骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤进行判别,后二者发病年纪相对较小,但骨纤维异常增殖症病变范围相对较大,部分边缘含糊,轻度膨胀,部分病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏,膨胀显著,多伴清楚硬化边;而肋骨血管瘤骨壳常不完整,增强扫描有显著强化。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第36页,13.肋骨软骨肉瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第37页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第38页,好发于年纪较大患者,CT 表现为肋骨不足骨质破坏,可伴有特征性圆形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小,较大者可见低密度坏死、囊变区。无钙化灶软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤判别,后三者通常为多骨、多灶性浸润,单发病灶判别诊疗依赖于病理活检。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第39页,14.肋骨纤维肉瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第40页,多见于老年人,分中央型和周围型,前者起自髓腔,较多见;后者起自骨外膜非成骨层,少见。肋骨中央型纤维肉瘤CT 表现为肋骨溶骨性破坏,可形成软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区。肋骨周围型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第41页,15.Ewing s 瘤,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第42页,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第43页,好发于年纪较大患者,CT 表现为肋骨不足骨质破坏,可伴有特征性圆形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小,较大者可见低密度坏死、囊变区。无钙化灶软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤判别,后三者通常为多骨、多灶性浸润,单发病灶判别诊疗依赖于病理活检。,发生在肋骨上的十五种肿瘤,第44页,