脊髓损伤发病机制及护理要点.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,*,脊髓损伤发病机制及护理关键点,脊髓损伤发病机制及护理要点,第1页,概述,脊柱骨折脱位最严重并发症,40%-60%,最常见损伤源于：,交通事故；坠落伤；暴力损伤；工作相关损伤；运动损伤,依据损伤机制、部位、脊柱骨折形态、脱位程度，脊髓损伤程度各不相同,完全性脊髓损伤：颈段,60%,；胸腰段,70%,脊髓损伤发病机制及护理要点,第2页,椎管与脊髓,椎管壁,前壁：,椎体、间盘后缘和后纵韧带,后壁：,椎板、黄韧带和关节突关节,侧壁：,椎弓根、椎间孔,Anatomy,脊髓损伤发病机制及护理要点,第3页,脊髓节段与椎骨对应关系,C14,与同序椎骨相对应；,C58,、,T14,与同序椎骨上一节椎体对应；,T58,与同序椎骨上两节相对应；,T912,与同序椎骨上三节相对应；,L15,平对,1012,椎体；,S15,、,Co,平,12,胸椎和第,1,腰椎椎体对应。,脊髓损伤发病机制及护理要点,第4页,脊髓圆锥,：腰骶膨大向下急剧缩小一个圆锥形末端。,终丝,：脊髓圆锥向下延为一根细长无神经组织丝，止于尾骨后面骨膜。,脊髓外形,Anatomy,脊髓损伤发病机制及护理要点,第5页,脊髓圆锥,终丝,马尾,脊髓圆锥,终丝,马尾,Anatomy,脊髓损伤发病机制及护理要点,第6页,硬脊膜,硬膜外隙、,硬膜下隙,蛛网膜,蛛网膜下腔,软脊膜,齿状韧带,Anatomy,脊髓损伤发病机制及护理要点,第7页,血供,椎动脉脊髓前、后动脉,根动脉,颈深动脉、肋间动脉、腰动脉和髂动脉脊髓支,沟动脉,/,中央动脉,Anatomy,脊髓损伤发病机制及护理要点,第8页,损伤机制,脊柱骨折脱位,无骨折脱位性脊髓损伤（,SCIWORA,）,高龄患者后方骨质韧带压迫脊髓,小儿活动度大，过分屈伸造成脊髓牵拉伤,枪伤、切割或刺伤造成开放性脊髓伤,好发部位：中下颈椎、胸腰交界部,脊髓损伤发病机制及护理要点,第9页,病理,1.,脊髓震荡,脊髓一个可逆性功效性紊乱,脊髓细胞受到强烈刺激，脊髓功效暂时处于生理停滞状态,伴随致伤外力消失，神经功效得以恢复,损伤平面以下运动、感觉和反射完全丧失，普通,24-48,小时内症状消失，且不留任何神经系统后遗症,早期临床体征极难与脊髓横断相判别,脊髓损伤发病机制及护理要点,第10页,2.,脊髓挫伤与出血,:,外观完整,实质破坏,.,予后不一,3.,脊髓断裂,:,连续性中止,予后差,4.,脊髓受压,:,骨块,椎间盘,血肿压迫,及时去除,可望恢复,病理,脊髓损伤发病机制及护理要点,第11页,5.,脊髓休克,:,脊髓横断损伤时表现（重）,因为失去高级中枢控制，兴奋性极为低下，产生损伤平面以下迟缓性瘫痪,感觉、肌张力消失，内脏和血管反射活动暂时丧失，进入无反应状态,脊髓休克时间越长，说明脊髓损伤程度越严重。,病理,脊髓损伤发病机制及护理要点,第12页,依据瘫痪程度,完全性瘫痪：,损伤后感觉、运动功效、深部反射完全连续消失,不完全瘫痪：,损伤髓节以下髓节支配区域感觉、运动和深反射功效部分丧失。,四肢瘫时，骶髓支配区域尚存也成为不完全瘫痪,损伤分类,脊髓损伤发病机制及护理要点,第13页,1.,脊髓中央损伤,四肢瘫，往往上肢重于下肢,可出现损伤平面以下分离性感觉障碍：痛、温觉消失而触觉基本存在,神经功效恢复按：下肢,-,膀胱,-,上肢次序进行，手功效恢复最慢,脊髓不完全损伤,脊髓损伤发病机制及护理要点,第14页,2.,脊髓半切损伤（,Brown-Sequard,综合征）,/,脊髓半切综合征：,损伤平面以下出现痉挛性瘫痪和深感觉消失,对侧肢体出现痛、温觉消失,闭合性脊髓损伤中多不经典,脊髓不完全损伤,脊髓损伤发病机制及护理要点,第15页,3.,脊髓前部损伤,损伤平面以下完全性瘫痪和痛、温觉消失，而深感觉和触觉保留。,4.,脊髓后部损伤,损伤平面以下深感觉消失、包含位置觉、振动觉、运动觉和两点区分觉，或伴有轻度运动障碍，而痛觉、温觉和触觉保留,脊髓不完全损伤,脊髓损伤发病机制及护理要点,第16页,依据损伤部位分类,四肢瘫痪：脊髓损伤后四肢感觉、运动功效消失,截瘫：胸髓、腰髓、骶髓损伤后，双下肢感觉、运动功效障碍,损伤分类,脊髓损伤发病机制及护理要点,第17页,临床表现,1.,颈髓损伤,上颈髓损伤合并脑干损伤者死亡率高,C4,颈节以上损伤可马上出现呼吸功效麻痹,四肢瘫,C8-T2,髓节对上肢影响较少，因为交感神经自此传出冲动，可出现,Hornor,综合征：瞳孔收缩、眼球凸出、皮肤潮红及面部、颈部以上出汗消失,脊髓损伤发病机制及护理要点,第18页,临床表现,2.,胸髓损伤（,T1-10,）,胸椎椎管较窄，脊髓损伤多为完全性，双下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失。,中上胸髓损伤因部分肋间肌瘫痪可出现呼吸困难,下胸段损伤损害腹壁反射有保留或消失,3.,腰骶髓损伤（,T10-12,）,下肢感觉运动、括约肌功效障碍和内脏麻痹,下肢腱反射减弱或消失；腹壁反射不受累,脊髓损伤发病机制及护理要点,第19页,临床表现,4.,脊髓圆锥损伤,普通不出现肢体瘫痪，可出现臀肌萎缩，肛门反射消失、会阴部马鞍状感觉障碍,内有排尿中枢，出现大小便失禁和性功效障碍,5.,马尾损伤,多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出现猛烈疼痛和不等程度感觉障碍，括约肌和性功效障碍也多为不完全性,脊髓损伤发病机制及护理要点,第20页,抢救治疗,保持呼吸道通畅,建立静脉通道，保持有效循环血量,药品治疗,导尿,胃肠减压,正确搬运,吸氧,处理标准,脊髓损伤发病机制及护理要点,第21页,护理诊疗,气体交换受损,-,与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效分泌物存留相关,体温过高或过低,-,与脊髓损伤、自主神经系统功效紊乱相关,尿潴留,-,与脊髓损伤及体液摄入受限相关,便秘,-,与脊髓损伤、体液摄入不足、饮食及不活动相关,有皮肤完整性受损危险,-,与感觉及活动障碍相关,脊髓损伤发病机制及护理要点,第22页,轴线翻身,头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向翻动,不能有扭动,护理关键点,目标,帮助病人在床上翻身。,预防脊椎再损伤。,预防压疮,脊髓损伤发病机制及护理要点,第23页,护理关键点,预防并发症,压疮,泌尿系感染,呼吸道感染,预防便秘,体温异常,预防深静脉血栓,脊髓损伤发病机制及护理要点,第24页,功效锻炼,上下楼梯训练,平地行走训练,ADL,训练,(,以,IADL,为主）,站立平衡训练,(,静态,/,动态,原地步行）,坐,-,起训练,（坐位平衡,站起,-,坐下）,认知功效训练,床,-,椅转移训练,ADL,训练,(BADL,为主）,床上坐起及床边坐位训练,(,静态,/,动态）,床上运动,(,良姿位,主动,/,被动）,瘫痪康复治疗程序示意图,注：,BADL,：基本日常生活活动,LIADL,：复杂日常生活活动,脊髓损伤发病机制及护理要点,第25页,康复锻炼,助行器使用,清洁导尿术,复诊,健康教育,脊髓损伤发病机制及护理要点,第26页,Thank You,！,脊髓损伤发病机制及护理要点,第27页,