产检及抽血.pptx
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1、主要内容主要内容孕期检查的时间孕期检查的时间预产期的推算预产期的推算四步触诊的方法及目的四步触诊的方法及目的宫高、腹围的测量宫高、腹围的测量听胎心的位置听胎心的位置从诊断早孕开始,为第从诊断早孕开始,为第1 1次次孕孕2020周周 为第为第2 2次次孕孕20-2820-28周周 每月检查每月检查1 1次次孕孕28-3628-36周周 每每2 2周检查周检查1 1次次孕孕3636周以后周以后 每周检查每周检查1 1次次孕期产检的时间孕期产检的时间预产期的推算预产期的推算阳历日期计算方法阳历日期计算方法末次月经(末次月经(LMP)XXXX年年XX月月XX日日-3月月或或+9月月+7日日=预产期(预
2、产期(EDC)阴历日期计算方法阴历日期计算方法日期加日期加15计算:末次月经阳历计算:末次月经阳历2008年年5月月22日日预产期:预产期:2009年年3月月1日日四步触诊法四步触诊法目的:目的:a检查子宫大小、估计检查子宫大小、估计羊水多少羊水多少b检查胎产式、胎先露、检查胎产式、胎先露、胎方位胎方位c检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接检查者前三步面向患者的头部,检查者前三步面向患者的头部,第四步面向患者的足部。第四步面向患者的足部。四步触诊法:第一步四步触诊法:第一步 估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。判断子宫底部的胎儿部分胎头胎头 硬
3、而圆且有浮球感硬而圆且有浮球感胎臀胎臀 软而宽且形状略不规则软而宽且形状略不规则四步触诊法:第二步四步触诊法:第二步分辨胎背及胎儿四肢的位置分辨胎背及胎儿四肢的位置胎背胎背平坦饱满平坦饱满肢体肢体可变形的高低不平部分可变形的高低不平部分四步触诊法:第三步四步触诊法:第三步检查胎先露是否衔接检查胎先露是否衔接胎先露部仍高浮胎先露部仍高浮尚未入盆(未衔接)尚未入盆(未衔接)胎先露部不能被推动胎先露部不能被推动已入盆(已衔接)已入盆(已衔接)四步触诊法:四步触诊法:第四步第四步再次判断先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆的程再次判断先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆的程度度胎体各部触诊特点胎体
4、各部触诊特点胎头胎头圆、硬、浮球感圆、硬、浮球感胎臀胎臀软、不规则软、不规则胎背胎背平坦、饱满平坦、饱满肢体区肢体区凹凸不平凹凸不平先露入盆先露入盆先露摇不动先露摇不动先露半入盆先露半入盆先露稍摇动先露稍摇动先露未入盆先露未入盆先露摇动先露摇动宫高和腹围的测量自妊娠自妊娠2020周开始,就要测量宫高和腹围了,在孕妇定期接受的周开始,就要测量宫高和腹围了,在孕妇定期接受的产前检查中,测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必产前检查中,测量子宫高度和腹围大小成了每次检查时医生必须要做的项目。须要做的项目。测量宫高的方法测量宫高的方法让孕妇排尿后,平卧于床上,用软尺测量耻骨联合上缘中点让孕妇排尿后
5、,平卧于床上,用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫至宫底的距离。以观察胎儿发育与孕周是否相符。如果发现宫高间隔两周没有变化,要进行进一步检查。高间隔两周没有变化,要进行进一步检查。妊娠周数妊娠周数手测宫高手测宫高尺测宫高尺测宫高满满12周周耻上二耻上二三横指三横指满满16周周脐耻之间脐耻之间满满20周周脐下一横指脐下一横指18(15.321.4)厘米厘米满满24周周脐上二横指脐上二横指24(2225.1)厘米厘米满满28周周脐上三横指脐上三横指26(22.429)厘米厘米满满32周周脐剑之间脐剑之间29(25.332.0)厘米厘米满满36周周剑突下二
6、横指剑突下二横指32(29.834.5)厘米厘米满满40周周剑脐之间剑脐之间33厘米厘米听诊:听诊:胎心音胎心音胎心率胎心率120160次次/分分听诊位置:听诊位置:孕孕24周前,在脐耻之间周前,在脐耻之间孕孕24周后,据胎位选听周后,据胎位选听诊点,应在靠近胎背位诊点,应在靠近胎背位置听诊最为明显。置听诊最为明显。胎心位置胎心位置枕左前位枕左前位横位横位面先露面先露 血液标本的采集血液标本的采集主要内容:主要内容:静脉采血时间标准化静脉采血时间标准化采血时体位标准化采血时体位标准化采血的注意事项采血的注意事项采血使用止血带的注意事项采血使用止血带的注意事项采血时体位标准化采血时体位标准化采血
7、时体位标准化采血时体位标准化各种负压采血管使用指南各种负压采血管使用指南真空负压对应的检查项目真空负压对应的检查项目真空负压管采血顺序及混匀次数真空负压管采血顺序及混匀次数造成溶血的原因造成溶血的原因一、静脉采血时间标准化一、静脉采血时间标准化l人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、人体内血液中的许多成份受季节、月经周期、昼夜节律等因素影响。昼夜节律等因素影响。l l季节影响:季节影响:季节影响:季节影响:2525羟基维生素羟基维生素羟基维生素羟基维生素D D3 3夏天比冬天高,夏天比冬天高,夏天比冬天高,夏天比冬天高,T T3 3夏天比冬夏天比冬夏天比冬夏天比冬天低天低天低天低2020;l
8、 l月经周期影响:月经周期影响:月经周期影响:月经周期影响:胆固醇、无机盐和铁在经期下降,血浆蛋胆固醇、无机盐和铁在经期下降,血浆蛋胆固醇、无机盐和铁在经期下降,血浆蛋胆固醇、无机盐和铁在经期下降,血浆蛋白在排卵时减少,纤维蛋白原在经前期最高;白在排卵时减少,纤维蛋白原在经前期最高;白在排卵时减少,纤维蛋白原在经前期最高;白在排卵时减少,纤维蛋白原在经前期最高;静脉采血时间标准化静脉采血时间标准化l昼夜节律影响:昼夜节律影响:l胆红素以清晨最高胆红素以清晨最高胆红素以清晨最高胆红素以清晨最高l生长激素入睡后会出现短时高峰生长激素入睡后会出现短时高峰生长激素入睡后会出现短时高峰生长激素入睡后会出
9、现短时高峰l血浆蛋白在夜间降低血浆蛋白在夜间降低血浆蛋白在夜间降低血浆蛋白在夜间降低l血钙往往中午出现最低值血钙往往中午出现最低值血钙往往中午出现最低值血钙往往中午出现最低值l肾上腺皮质激素在清晨肾上腺皮质激素在清晨肾上腺皮质激素在清晨肾上腺皮质激素在清晨5-85-8时达峰值,而夜晚时达峰值,而夜晚时达峰值,而夜晚时达峰值,而夜晚21-321-3时处于低值期,其变化幅度可达时处于低值期,其变化幅度可达时处于低值期,其变化幅度可达时处于低值期,其变化幅度可达180-200%180-200%。静脉采血时间标准化静脉采血时间标准化为保证测定结果的相对稳定,采血时为保证测定结果的相对稳定,采血时间应标
10、准化,尤其是对于需要每天或间应标准化,尤其是对于需要每天或定期检测的患者更应定时采血,采血定期检测的患者更应定时采血,采血尽可能在尽可能在上午上午7-9点之间点之间进行,如不得进行,如不得不在其它时间急查一些项目,评价检不在其它时间急查一些项目,评价检验结果时应注意上述影响因素。验结果时应注意上述影响因素。静脉采血时间标准化静脉采血时间标准化l病人采血应禁食病人采血应禁食12小时,餐后及延长空腹小时,餐后及延长空腹时间(饥饿)对血液的化学成分都会产生时间(饥饿)对血液的化学成分都会产生影响,因此,从科学角度讲,医院采血时影响,因此,从科学角度讲,医院采血时间不能一味延长。间不能一味延长。l采血
11、应尽量安排在检查和治疗之前进行。采血应尽量安排在检查和治疗之前进行。采集血标本的注意事项采集血标本的注意事项精神因素:紧张、情绪激动可影响神经精神因素:紧张、情绪激动可影响神经内分泌内分泌功能,致使功能,致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高运动:采血前不宜多运动。运动:采血前不宜多运动。一类运动是静态的,即持续时间不长,但具有高强度,如举重、一类运动是静态的,即持续时间不长,但具有高强度,如举重、扔球等,利用肌肉内储存的能量进行,对化验影响不大。扔球等,利用肌肉内储存的能量进行,对化验影响不大。另一类运动是动态的,即持续时间长,动作强度不大,如长跑、另一
12、类运动是动态的,即持续时间长,动作强度不大,如长跑、游泳、自行车比赛等,需要大量热量才能维持,对化验结果影游泳、自行车比赛等,需要大量热量才能维持,对化验结果影响较大,响较大,在化验前在化验前2天内要尽量避免。天内要尽量避免。检验甲状腺功能时必须空腹静卧检验甲状腺功能时必须空腹静卧30分钟并卧位抽血。分钟并卧位抽血。饮食饮食作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血,而必须输血前作交叉配血试验的病人血标本也不要求空腹血,而必须输血前3天内采集。天内采集。抽血时,要注意是否在输液,如果输的药物与检查项目相同时,抽血时,要注意是否在输液,如果输的药物与检查项目相同时,注意避开。而且注意注意避开。而且
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