下肢动脉闭塞症PAD管珩教学.pptx
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1、管珩-北京协和医院1 下肢动脉闭塞症(PAD)北京协和医院血管外科中心 管珩管珩-北京协和医院2oP A D的流行病学的流行病学o的的危险因素危险因素o的诊断的诊断o的防的防治治管珩-北京协和医院3不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛 心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 缺血性中风缺血性中风缺血性中风缺血性中风/TIA/TIA/TIA/TIA严重下肢缺血严重下肢缺血严重下肢缺血严重下肢缺血心血管性死亡心血管性死亡心血管性死亡心血管性死亡ACSACS动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化Adapted from Stary HC et al.Adapt
2、ed from Stary HC et al.CirculationCirculation.1995;92:1355-1374 and Fuster V.1995;92:1355-1374 and Fuster V.Vasc MedVasc Med.1998;3:231-239.1998;3:231-239.稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛 间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 一般病程和病程进展一般病程和病程进展动脉粥样硬化动脉粥样硬化管珩-北京协和医院4心脑血管事件是PAD患者的主要死亡原因Am J Cardiol 2001;87(sup
3、pl):3D-13D心脏事件非血管事件脑血管事件其他血管事件75%75%75%75%的的的的PAPAD D D D患者死于心脑血管事件患者死于心脑血管事件患者死于心脑血管事件患者死于心脑血管事件管珩-北京协和医院5oP A D流行病学流行病学o的的危险因素危险因素o的诊断的诊断o的治疗方法的治疗方法管珩-北京协和医院6PAD&Age(2007)管珩-北京协和医院糖尿病糖尿病 PAD PAD 流行病学研究流行病学研究七国家及地区七国家及地区中国区中国区 管管 珩珩 刘志民刘志民 李光伟李光伟管珩-北京协和医院样样 本本 量量o临床样本量的判断临床样本量的判断oN=7,300(n=6,771;=2
4、,987,=3,784)中国中国(15 中心中心)香港香港(6 中心中心)印度尼西亚印度尼西亚(10中心中心)韩国韩国(14 中心中心)菲律宾菲律宾(10 中心中心)台湾台湾(8 中心中心)泰国泰国(10 中心中心)管珩-北京协和医院异常参数结果的定义异常参数结果的定义o根据根据 VS-1000测量的结果测量的结果o正常值为正常值为:ABI 0.9baPWV 在在 1400 1800 cm/sec之间之间管珩-北京协和医院糖尿病和高血压的平均病程糖尿病和高血压的平均病程Yrs*p0.05管珩-北京协和医院吸烟情况和吸烟情况和ABI*吸烟情吸烟情况况ABI 似然比似然比95%置信区间置信区间正常
5、正常异常异常合计合计下限下限上限上限不吸烟不吸烟者者4,154(83.8%)803(16.2%)4,957(100.0%)1.00reference戒烟者戒烟者766(83.4%)152(16.6%)918(100.0%)1.030.85 1.24目前吸目前吸烟者烟者707(79.3%)184(20.7%)891(100.0%)1.351.13 1.61 X2=8.99,p0.01*任何一任何一侧ABIABI异异常者常者 (提示提示PADPAD)管珩-北京协和医院高血压情况和高血压情况和 ABI*高血压高血压病程病程SmokingStatusABI 似然比似然比95%置信区间置信区间正常正常异
6、常异常合计合计下限下限上限上限 10年年1,157(76.8%)349(23.2%)1,506(100.0%)1.786 1.5362.075X2=54.26,p0.0001*任何一任何一侧ABIABI异异常者常者 (提示提示PADPAD)管珩-北京协和医院不同性别和国家(地区)不同性别和国家(地区)PAD的的发生率(未校正)发生率(未校正)%国家(地区)国家(地区)管珩-北京协和医院PAD的发生率的发生率年龄和性别直接校正的方法年龄和性别直接校正的方法例例/10,000国家(地区)国家(地区)管珩-北京协和医院不同性别和年龄组不同性别和年龄组PAD的发生率的发生率中国中国年龄组年龄组发发生生
7、率率(%)p0.05管珩-北京协和医院Impact of Diabetes on the Development of PAD and PWV*PWV 异异常常频率高率高说明明PWV 异异常早于常早于PAD异异常常DM病程病程患病率患病率17.3%17.7%10.2%10.9%55.8%41.2%32.3%38.3%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%5years10years15years15yearsPADbaPWV线性(PAD)线性(baPWV)管珩-北京协和医院24.0%23.9%10.9%10.2%17.7%17.3%12.8%14.5%0.0%5.0
8、%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%5years 10years 15years 15yearsPADCVD线性(PAD)线性(CVD)Impact of Diabetes on the Development of PAD and CVD患病率患病率DM病程病程管珩-北京协和医院Impact of Diabetes on the Development of PAD and IHD患病率患病率DM病程病程17.3%17.7%10.2%10.9%7.1%5.8%6.4%14.2%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%5years 10years 15years 15ye
9、arsPADIHD线性(PAD)线性(IHD)管珩-北京协和医院Impact of Age on the Development of PAD and IHD患病率患病率年年龄管珩-北京协和医院Impact of Age on the Development of PAD and CVD患病率患病率年年龄管珩-北京协和医院Impact of Age on the Development of PAD and baPWV患病率患病率年年龄59.5%管珩-北京协和医院小小 结结oPAD在中国的发生率是在中国的发生率是19.47%o在糖尿病人群中,在糖尿病人群中,PAD的发生是非常重要的事件的发生是
10、非常重要的事件o年龄是年龄是PAD最显著的预测因素最显著的预测因素o年龄超过年龄超过60岁,岁,PAD的发生显著增加的发生显著增加o糖尿病诊断糖尿病诊断10年以后,年以后,PAD发生也明显增加发生也明显增加管珩-北京协和医院23PAD流行病学资料(2007)o大于大于70岁的人群岁的人群 PAD的患病率为的患病率为1520oPartners 统计统计 6979人人 50-69岁,岁,至少有一个危险因素(吸烟,至少有一个危险因素(吸烟,DM 等)等)有有1865人人 PAD发生率是发生率是29o 1050的间歇性跛行患者,没有就诊的间歇性跛行患者,没有就诊 管珩-北京协和医院24发病率发病率美国
11、人发病率美国人发病率亚洲人发病率亚洲人发病率.我国人发病率我国人发病率.管珩-北京协和医院25oP A D流行病学流行病学o的的危险因素危险因素o的诊断的诊断o的药物防治的药物防治管珩-北京协和医院26 PAD PAD危险因素危险因素521345吸烟糖尿病高血压高胆固醇高同型半胱氨酸C反应蛋白管珩-北京协和医院27PADPAD的危险因素的危险因素o吸烟吸烟 对下肢动脉病的影响大于冠脉病倍,对下肢动脉病的影响大于冠脉病倍,对间歇性跛行的危险达倍对间歇性跛行的危险达倍o总胆固醇总胆固醇 每增加每增加mgdl下肢下肢动脉病动脉病危险增加危险增加 o高血压高血压 增加间歇性增加间歇性跛行危险性跛行危险
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