T∕CHIA 2-2018 健康体检基本项目数据集.pdf
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1、 ICS 35.240.80 C 07 团体标准团体标准 T/CHIA 2-2018 健康体检基本项目数据集健康体检基本项目数据集 Basic items data set of health examination 2018 - 10-19 发布 2018 - 12-01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T/CHIA 2-2018 I 目 次 前 言 . II 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语和缩略语 . 1 3.1 术语和定义 . 1 3.2 缩略语 . 2 4 数据集元数据属性 . 2 5 数据元属性 . 2 5.1 数据元公用属性 . 2 5.2 数
2、据元专用属性 . 3 5.3 数据元值域代码表 . 42 索 引 . 44 T/CHIA 2-2018 II 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。 本标准由中关村新智源健康管理研究院和中南大学湘雅三医院共同提出并归口。 本标准主要起草单位:空军航空医学研究所、浙江大学医学院附属第二医院、湖北省人民医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、中南大学湘雅医院、天津医科大学总医院、解放军杭州疗养院、解放军空军总医院、江苏省太湖疗养院、空军军医大学(第四军医大学) 本标准参与起草单位:上海市第六人民医院、四川大学华西医院、中南大学湘雅二医院、中国医科大附属第一医院、新疆医科大学健康
3、管理院、河南省人民医院、解放军第306医院、郑州颐和医院、广州市番禹疗养院、福建省福能健康管理中心、汝州市人民医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、天瑞康健(福州)信息科技有限公司、北京瑞林萨尔科技有限公司、上海掌上梓毓医学科技有限公司、上海颐键信息技术有限公司北京燕鑫康达科技有限公司、北京文化硅谷资产运营有限公司 本标准主要起草人员:武留信、朱玲、袁洪、陈志恒、肖渊茗、宋震亚、唐世琪、范竹萍、刘绍辉、张卿、董茂生、姜树强、王安莉、曹霞、王雅琴、沈振海、刘丹红、张雁歌、李玲、王淑霞、李兰萍 T/CHIA 2-2018 1 健康体检基本项目数据集 1 范围 T/CHIA 2-2018规定了健康体检
4、基本项目数据集元数据属性和数据元属性。 本标准适用于指导健康体检基本信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件,凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GB2312 信息交换用汉字编码字符集 基本集 GB/T 2261.1 个人基本信息分类与代码-第1部分:人的性别代码 GB/T7408 数据元和交换格式 信息交换 日期和时间表示法 GB/T17295 国际贸易用计量单位代码 GB/T18391.3 信息技术 数据元的规范与标准化-第3部分:数据元的基本
5、属性 WS/T303 卫生信息数据元标准化规则 WS/T305 卫生信息数据集元数据规范 WS/T306 卫生信息数据集分类与编码规则 WS 218 卫生机构(组织)分类与代码 WS 370-2012 卫生信息基本数据集编制规范 WS 363-2011 卫生信息数据元目录 WS 364-2011 卫生信息数据元值域代码 3 术语和缩略语 3.1 术语和定义 3.1.1 健康体检 指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查,了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。 3.1.2 受检者 接受健康体检检查的对象。 3.1.2 健康体检基本项目 T/CHIA 2-2018 2 健康体检
6、的必需检测项目和慢病风险筛查的推荐检测项目,是形成健康体检报告及个人健康管理档案的主要内容。 3.2 缩略语 下列缩略语适用于本文件: 慢病:慢性非传染性疾病。 4 数据集元数据属性 数据集元数据属性见表1。 表表1 1 数据集元数据属性数据集元数据属性 元数据子集 元数据项 元数据值 标识信息 子集 数据集名称 健康体检基本项目数据集 数据集标识符 HDSB06.02 数据集发布方-单位名称 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 关键词 健康体检基本项目 数据集语种 中文 数据集分类-类目名称 卫生-卫生服务 内容信息 子集 数据集摘要 依据健康体检基本项目专家共识登记成人健康体检的有关情况,主
7、要包括检查项目,检查结果等 数据集特征数据元 身高(cm) 、体重(kg) 、收缩压(mmHg) 、舒张压(mmHg) 、眼压(mmHg) 、白细胞计数值(g/L) 、红细胞计数值(g/L) 、血小板计数值(109/L)、尿比重 、尿蛋白定性检测结果代码、大便潜血标志 、血清谷丙转氨酶值(U/L) 、白蛋白浓度(g/L) 、总胆红素值(mol/L) 、血肌酐值(mol/L) 、总胆固醇值(mmol/L) 、血清低密度脂蛋白胆固醇检测值(mmol/L)、心电图异常标志 、胸片X线检查异常标志 、脉搏波传导速度(cm/s)、中医体质分类代码等 5 数据元属性 5.1 数据元公用属性 数据元公用属性
8、描述见表 2. 表表2 2 数据元公用属性数据元公用属性 属性种类 数据元属性名称 属性值 标识类 版本 V1.0 注册机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 相关环境 卫生信息 T/CHIA 2-2018 3 关系类 分类模式 分类法 管理类 主管机构 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 注册状态 标准状态 提交机构 中关村新智源健康管理研究院、中南大学湘雅三医院 5.2 数据元专用属性 5.2.1 健康体检基本项目子集 健康体检基本项目子集的数据元专用属性描述见表3. 5.2.2 健康体检高血压风险筛查子集 健康体检高血压风险筛查子集的数据元专用属性描述见表4. 5.2.3 健康体检冠心病风
9、险筛查子集 健康体检冠心病风险筛查子集的数据元专用属性描述见表5. 5.2.4 健康体检脑卒中风险筛查子集 健康体检脑卒中风险筛查子集的数据元专用属性描述见表6. 5.2.5 健康体检外周血管风险筛查子集 健康体检外周血管风险筛查子集的数据元专用属性描述见表7. 5.2.6 健康体检 2 型糖尿病风险筛查子集 健康体检2型糖尿病风险筛查子集的数据元专用属性描述见表8. 5.2.7 健康体检慢性阻塞性肺疾病风险筛查子集 健康体检慢性阻塞性肺疾病风险筛查子集的数据元专用属性描述见表9. 5.2.8 健康体检慢性肾疾病风险筛查子集 健康体检慢性肾疾病风险筛查子集的数据元专用属性描述见表1 0. 5.
10、2.9 健康体检恶性肿瘤风险筛查子集 健康体检肺癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.1. 健康体检乳腺癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.2. 健康体检宫颈癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.3. 健康体检结直肠癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.4. 健康体检胃癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.5. 健康体检前列腺癌风险筛查子集的数据元专用属性描述见表11.6. T/CHIA 2-2018 4 5.2.10 健康体检其他项目检测子集 健康体检其他项目检测子集的数据元专用属性描述见表1 2. T/CHIA 2-2018 1 表表3 3 健康体检基本项目
11、数据健康体检基本项目数据集集数据元专用属性数据元专用属性 内部标识符 数据元标识符(DE) 数据元名称 定义 数据元值的数据类型 表示格式 数据元允许值 HDSB06.02.001 DE08.10.013.00 体检机构名称 体检的医疗机构名称 S AN.70 HDSB06.02.002 DE08.10.052.00 体检机构组织机构代码 体检机构经医疗机构执业许可证登记的,并按照特定编码体系填写的代码 S3 AN10 WS 218-2002 HDSB06.02.003 DE01.00.008.00 健康体检表编号 按照某一特定编码规则规定的健康体检表顺序号 S1 AN.20 HDSB06.0
12、2.004 DE06.00.048.00 体检日期 当次体检的公元纪年日期 D D8 HDSB06.02.005 DE02.01.039.00 受检者姓名 受检者本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.30 HDSB06.02.006 DE02.01.040.00 受检者性别代码 标识受检者本人生理性别的代码 S3 N1 GB/T 2261.1-2003 HDSB06.02.007 DE02.01.005.01 受检者出生日期 受检者出生当日的公元纪年日期 D D8 HDSB06.02.008 DE02.01.026.00 受检者年龄(岁) 受检者年龄满 1 周岁的实足年龄,
13、 为受检者出生后按照日历计算的历法年龄, 以实足年龄的相应整数填写 N N1.3 HDSB06.02.009 DE02.01.031.00 受检者身份证件类别代码 受检者身份证件的类别代码 S3 N2 WS 364.3-2011 表 1 CV02.01.101 身 份证件类别代码表 HDSB06.02.010 DE02.01.030.00 受检者身份证件号码 受检者身份证件上唯一的法定标识符 S1 AN.18 HDSB06.02.011 DE02.01.039.00 主检医师姓名 主检医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称 S1 A.50 T/CHIA 2-2018 2 HDSB06.02
14、.012 受检者慢病风险类别代码 受检者患慢病类别代码 S3 N2 CV06.02.012 慢病风险类别代码 HDSB06.02.013 受检者慢病风险等级代码 受检者患慢病风险等级代码 S2 N1 1.低危;2.中危;3.高危 HDSB06.02.014 DE04.10.167.00 身高(cm) 受检者的身高的测量值,计量单位为 cm N N4.5,1 HDSB06.02.015 DE04.10.188.00 体重(kg) 受检者的体重的测量值,计量单位为 kg N N3.5,1 HDSB06.02.016 DE04.10.218.00 腰围(cm) 受检者的腰围测量值,计量单位为 cm
15、N N4.5,1 HDSB06.02.017 DE04.10.218.01 臀围(cm) 受检者的臀围测量值,计量单位为 cm N N4.5,1 HDSB06.02.018 胸围(cm) 受检者的胸围测量值,计量单位为 cm N N4.5,1 HDSB06.02.019 腰臀比 受检者的腰围测量值与臀围测量值之比 N N4,2 HDSB06.02.020 腰高比 受检者的腰围测量值与身高测量值之比 N N4,2 HDSB06.02.021 DE04.10.174.00 收缩压(mmHg) 受检者右侧上臂收缩压的测量值, 计量单位为mmHg N N2.3 HDSB06.02.022 DE04.1
16、0.176.00 舒张压(mmHg) 受检者右侧上臂舒张压的测量值, 计量单位为mmHg N N2.3 HDSB06.02.023 DE04.10.118.00 脉率(次/min) 受检者单位时间内脉搏次数的测量值, 计量单位为次/min N N2.3 HDSB06.02.024 DE04.10.191.00 桶状胸标志 标识受检者肺部内科检查是否存在桶状胸 L T/F HDSB06.02.025 DE04.10.034.00 肺部异常呼吸音标志 标识受检者肺部内科检查是否存在异常呼吸音 L T/F T/CHIA 2-2018 3 HDSB06.02.026 DE04.10.032.00 肺部
17、异常呼吸音描述 受检者内科检查肺部异常呼吸音的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.027 DE04.10.034.00 肺部啰音标志 标识受检者内科检查肺部是否存在啰音 L T/F HDSB06.02.028 DE04.10.032.00 肺部啰音描述 受检者内科检查肺部啰音的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.029 DE04.10.206.00 心率(次/min) 受检者心脏搏动频率的测量值, 计量单位为次/min N N2.3 HDSB06.02.030 DE04.10.205.00 心律类别代码 受检者心脏内科检查心律类别的代码 S2 N1 HDSB06.02.03
18、1 DE04.10.209.00 心脏杂音标志 标识是否存在心脏杂音 L T/F HDSB06.02.032 DE04.10.210.00 心脏杂音描述 心脏杂音的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.033 DE04.10.048.00 腹部压痛标志 标识受检者内科检查是否存在腹部压痛 L T/F HDSB06.02.034 DE04.10.049.00 腹部压痛描述 受检者腹部压痛情况的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.035 DE04.10.044.00 腹部包块标志 标识受检者是否腹部检查存在包块 L T/F HDSB06.02.036 DE04.10.045.00
19、 腹部包块描述 受检者腹部检查包块情况的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.037 DE04.10.054.00 肝大标志 标识受检者是否存在肝大体征 L T/F HDSB06.02.038 DE04.10.055.00 肝大描述 腹部检查肝脏大小异常情况的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.039 DE04.10.138.00 脾大标志 标识受检者是否存在脾大体征 L T/F HDSB06.02.040 DE04.10.139.00 脾大描述 腹部检查脾脏大小异常情况的描述 S1 AN.100 T/CHIA 2-2018 4 HDSB06.02.041 DE04.10.0
20、50.00 腹部移动性浊音标志 标识受检者腹部检查是否存在移动性浊音 L T/F HDSB06.02.042 DE04.10.051.00 腹部移动性浊音描述 受检者腹部检查移动性浊音情况的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.043 DE04.10.201.00 下肢水肿检查结果代码 受检者下肢水肿检查结果的类别代码 S3 N1 WS 364.7 表 44 CV 04.40.014 下肢水肿检查结果代码表 HDSB06.02.044 DE04.10.237.00 足背动脉搏动标志 标识受检者是否存在足背动脉搏动 L T/F HDSB06.02.045 DE04.10.238.00 足
21、背动脉搏动代码 受检者存在足背动脉搏动情况代码 S3 N1 WS 364.7 卫生信息数据元值域代码 第7 部分:体格检查 CV 04.10.015 足背动脉搏动代码表 HDSB06.02.046 DE04.10.063.00 肛门检查异常标志 标识受检者肛门检查是否异常 L T/F HDSB06.02.047 DE04.10.064.00 肛门指诊检查结果类别代码 肛门指诊检查结果的代码 S3 N1 WS 364.7 卫生信息数据元值域代码 第7部分: 体格检查 表13 CV 04.10.013 肛门指诊检查结果代码表 HDSB06.02.048 DE04.10.065.00 肛门指诊检查结
22、果描述 肛门指诊检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSB06.02.049 前列腺触诊异常标志 标识受检者前列腺触诊检查是否存在异常 L T/F T/CHIA 2-2018 5 HDSB06.02.050 前列腺触诊异常描述 受检者前列腺触诊检查异常情况的具体描述 S1 AN.100 HDSB06.02.051 DE04.10.159.00 乳腺检查结果代码 受检者外科检查乳腺检查结果的类别代码 S3 N1 WS 364.7 表 12 CV 04.10.012 乳腺检查结果代码表 HDSB06.02.052 DE04.10.129.00 皮肤检查结果代码 受检者皮肤检查结果的代码 S3
23、 N1 WS 364.7 表 4 CV 04. 10.004 皮肤检查结果代码表 HDSB06.02.053 DE04.10.075.00 巩膜检查结果代码 受检者巩膜检查结果的代码 S3 N1 WS 364.7 表 4 CV 04. 10.006 巩膜检查结果代码表 HDSB06.02.054 DE04.10.113.00 淋巴结检查结果代码 受检者淋巴结检查结果类别的代码 S3 N1 WS 364.7 表 11 CV 04.10.011 淋巴结检查结果代码表 HDSB06.02.055 DE04.10.114.00 淋巴结检查结果描述 受检者淋巴结检查结果的详细描述 S1 AN.100 H
24、DSB06.02.056 甲状腺异常标志 标识受检者外科检查甲状腺结果是否存在异常 L T/F HDSB06.02.057 DE04.10.095.00 甲状腺检查结果描述 受检者外科甲状腺检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSB06.02.058 DE04.10.104.00 颈部包块标志 标识受检者颈部检查是否异常 L T/F HDSB06.02.059 DE04.10.103.00 颈部包块检查结果描述 受检者颈部包块检查结果的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.060 DE04.10.094.00 脊柱检查异常标志 标识受检者脊柱检查是否异常 L T/F T/CHIA
25、 2-2018 6 HDSB06.02.061 DE04.10.093.00 脊柱检查结果 受检者脊柱检查结果的详细描述 S1 AN.100 HDSB06.02.062 DE04.10.180.00 四肢检查异常标志 标识受检者四肢是否存在异常 L T/F HDSB06.02.063 DE04.10.179.00 四肢检查结果 受检者四肢检查详细结果的描述 S1 AN.100 HDSB06.02.064 DE04.10.002.00 包皮检查结果代码 受检者包皮检查结果所属类别在特定分类中的代码 S2 N1 1.正常 2.过长 3.包茎 HDSB06.02.065 DE04.10.099.00
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