14活血化瘀类方药.pptx
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1、第十四章第十四章 活血化瘀类方药活血化瘀类方药第一节第一节 概述概述n活血化瘀药是指以疏通血脉、祛除瘀血为主要作用,活血化瘀药是指以疏通血脉、祛除瘀血为主要作用,临床用于治疗血瘀证的药物临床用于治疗血瘀证的药物n通过活血化瘀,而止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、通过活血化瘀,而止痛、调经、破血消癥、疗伤消肿、活血消痈活血消痈 n主治范围较广主治范围较广n内科:胸、腹、头诸痛,而痛如针刺,痛处固定内科:胸、腹、头诸痛,而痛如针刺,痛处固定者;体内之癥瘕积聚;中风后半身不遂,肢体麻者;体内之癥瘕积聚;中风后半身不遂,肢体麻木;关节痹痛日久;血证之出血色紫木;关节痹痛日久;血证之出血色紫n外伤科:跌扑
2、损伤,瘀肿疼痛,痈肿疮疡外伤科:跌扑损伤,瘀肿疼痛,痈肿疮疡 n和血药和血药:当归、丹参、生地黄、丹皮、赤芍、鸡血藤当归、丹参、生地黄、丹皮、赤芍、鸡血藤.兼有养血、和血脉功效兼有养血、和血脉功效n活血药活血药:川芎、红花、三七、牛膝、蒲黄、刘寄奴、川芎、红花、三七、牛膝、蒲黄、刘寄奴、五灵脂、郁金、姜黄、益母草、延胡索五灵脂、郁金、姜黄、益母草、延胡索,有活血、行血、有活血、行血、化瘀功效等化瘀功效等n破血药破血药:水蛭、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃水蛭、三棱、莪术、乳香、没药、血竭、桃仁仁,活血作用峻猛,包括等活血作用峻猛,包括等n常用复方常用复方:补阳还五汤、血府逐瘀汤、生化汤补阳还
3、五汤、血府逐瘀汤、生化汤中西医认识中西医认识n“血行失度血行失度”、“血脉不通血脉不通”所致所致n类型类型:“内结为血瘀内结为血瘀”、“污秽之血为血瘀污秽之血为血瘀”、“离经离经之血为血瘀之血为血瘀”和和“久病入络为血瘀久病入络为血瘀”等等n常因气虚、气滞、寒凝、血热、痰阻和外伤等原因导常因气虚、气滞、寒凝、血热、痰阻和外伤等原因导致血行不畅、壅阻血脉,或出血未能及时消散而引发致血行不畅、壅阻血脉,或出血未能及时消散而引发n血瘀证:是一个与血液循环障碍有关的病理过程,涉血瘀证:是一个与血液循环障碍有关的病理过程,涉及到内、外、妇、儿各科及到内、外、妇、儿各科 临床表现临床表现n舌暗、瘀点或瘀斑
4、、舌下静脉曲张、唇痿舌舌暗、瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿舌青、口燥欲漱水但不欲咽青、口燥欲漱水但不欲咽n疼痛夜甚或痛处不移疼痛夜甚或痛处不移n脉迟或涩等脉迟或涩等 在血瘀证的形成过程中,首先是血液成分改变,在血瘀证的形成过程中,首先是血液成分改变,进而引起炎症反应、血管内皮细胞(进而引起炎症反应、血管内皮细胞(ECEC)改变、)改变、血脂改变和血栓形成,导致动脉粥样硬化、血血脂改变和血栓形成,导致动脉粥样硬化、血管损伤和微循环障碍管损伤和微循环障碍n心脑血管疾病心脑血管疾病n感染、炎症、组织异常增生、免疫功能感染、炎症、组织异常增生、免疫功能和代谢异常等疾病和代谢异常等疾病 高胆固醇血症、高
5、血压、脑血管疾病、冠心病、高胆固醇血症、高血压、脑血管疾病、冠心病、肝脾肿大、血栓闭塞性脉管炎、癌症等肝脾肿大、血栓闭塞性脉管炎、癌症等血瘀证的现代研究血瘀证的现代研究n血液流变学异常血液流变学异常 n微循环障碍微循环障碍 n血流动力学异常血流动力学异常 血液流变学异常血液流变学异常 n血液流变学是研究血液及其组成成分流动变形血液流变学是研究血液及其组成成分流动变形规律的科学规律的科学n流变学异常的表现:浓、黏、凝、聚流变学异常的表现:浓、黏、凝、聚n浓:血液的浓度增高,表现为血细胞压积增加,浓:血液的浓度增高,表现为血细胞压积增加,血浆蛋白、血脂浓度增高等血浆蛋白、血脂浓度增高等n黏:指血液
6、黏稠性增加,表现为全血和血浆比黏:指血液黏稠性增加,表现为全血和血浆比黏度增加黏度增加n凝:指血液的凝固性增加,表现为血浆纤维蛋凝:指血液的凝固性增加,表现为血浆纤维蛋白原增加,血浆纤维蛋白原活化倾向增强,凝白原增加,血浆纤维蛋白原活化倾向增强,凝血速度加快血速度加快n聚:指血细胞聚集性增加,表现为红细胞沉降聚:指血细胞聚集性增加,表现为红细胞沉降率加快,血小板对各种因素,如二磷酸腺苷、率加快,血小板对各种因素,如二磷酸腺苷、胶原等诱导的凝集性增高等胶原等诱导的凝集性增高等 微循环障碍微循环障碍 n微循环通常指微动脉与微静脉间的微血管血液循环微循环通常指微动脉与微静脉间的微血管血液循环n血瘀患
7、者:微循环障碍血瘀患者:微循环障碍n表现:微血流缓慢和瘀滞,甚至血管内凝血表现:微血流缓慢和瘀滞,甚至血管内凝血n微血管变形如管襻扭曲、畸形、缩窄甚至闭塞微血管变形如管襻扭曲、畸形、缩窄甚至闭塞n微血管周围渗血和出血微血管周围渗血和出血血流动力学异常血流动力学异常 n血流动力学是研究血液在血管中流动的力学,包括血血流动力学是研究血液在血管中流动的力学,包括血流量、血压、血流阻力等流量、血压、血流阻力等n血流动力学异常的表现:某器官或某部位的循环障碍,血流动力学异常的表现:某器官或某部位的循环障碍,血管狭窄或闭塞,血流量降低血管狭窄或闭塞,血流量降低主要药理作用主要药理作用 1.1.改善血液流变
8、性,抗血栓形成改善血液流变性,抗血栓形成(1 1)抗血小板聚集)抗血小板聚集 (2 2)抗凝血)抗凝血 (3 3)促纤溶酶活性)促纤溶酶活性 (4 4)降低血黏度降低血黏度 2.2.改善微循环改善微循环 3.3.改善血流动力学,增加器官血流量改善血流动力学,增加器官血流量 (1)(1)扩血管扩血管 (2)(2)增加血流量增加血流量 (3)(3)降血压降血压4.4.保护血管内皮系统功能保护血管内皮系统功能 5.5.抑制细胞间黏附分子,减轻过氧化损伤抑制细胞间黏附分子,减轻过氧化损伤 6.6.抑制组织异常增生抑制组织异常增生7.7.其他作用其他作用1.1.改善血液流变性,抗血栓形成改善血液流变性,
9、抗血栓形成(1 1)抗血小板聚集)抗血小板聚集 大多数活血化瘀药都能减少血小板黏附大多数活血化瘀药都能减少血小板黏附与聚集,降低血小板表面活性,抑制血与聚集,降低血小板表面活性,抑制血小板聚集小板聚集 抑制血少板黏附与聚集的机制抑制血少板黏附与聚集的机制抑制抑制5-5-羟色胺羟色胺(5-HT)(5-HT)的释放的释放 抑制血栓素抑制血栓素A(TXAA(TXA2 2)合成和释放合成和释放 抑制血小板活化因子抑制血小板活化因子(PAF)(PAF)的释放的释放 钙拮抗作用钙拮抗作用 抑制血小板磷酸肌醇系统抑制血小板磷酸肌醇系统 升高血小板环核苷酸升高血小板环核苷酸(cAMP)(cAMP)升高血液中前
10、列环素升高血液中前列环素(PGI(PGI2 2)水平水平n图图 血栓形成与活血化瘀药抗血栓作用环节血栓形成与活血化瘀药抗血栓作用环节nGPaGPa受体、受体、GPbGPb受体受体:血小板膜受体,分别与胶原蛋白、血小板膜受体,分别与胶原蛋白、von willebrandvon willebrand结合,诱导血小板黏附,释放结合,诱导血小板黏附,释放TXA2TXA2、ADPADP、5-HT5-HT;GPb/aGPb/a受体:血小板膜受体,与纤维蛋白原及其他大分子结合,参与血栓形成受体:血小板膜受体,与纤维蛋白原及其他大分子结合,参与血栓形成n活血化瘀药抗血栓作用环节:活血化瘀药抗血栓作用环节:表示
11、抑制作用表示抑制作用 表示增强作用表示增强作用+-(2 2)抗凝血)抗凝血 n丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭丹参、川芎、赤芍、益母草、三棱、桃仁、水蛭有显著的抗凝血作用有显著的抗凝血作用n丹参酮丹参酮AA磺酸钠:延长凝血酶原时间磺酸钠:延长凝血酶原时间n红花红花+白芍:协同抗凝,使凝血活酶时间和凝血白芍:协同抗凝,使凝血活酶时间和凝血酶时间延长,呈量效关系酶时间延长,呈量效关系(3)促纤溶酶活性)促纤溶酶活性 n丹参、益母草、红花等可提高纤溶酶活性,促丹参、益母草、红花等可提高纤溶酶活性,促进已形成的纤维蛋白溶解,抗血栓形成进已形成的纤维蛋白溶解,抗血栓形成n丹参酮丹参酮磺酸钠:激
12、活纤溶酶系统使纤维蛋白磺酸钠:激活纤溶酶系统使纤维蛋白溶解,并裂解为纤维蛋白裂解产物,促进血栓溶解,并裂解为纤维蛋白裂解产物,促进血栓溶解溶解(4)降低血黏度降低血黏度 n大多数活血化瘀药:降低全血黏度,包括高切、大多数活血化瘀药:降低全血黏度,包括高切、低切和血浆比黏度低切和血浆比黏度 n丹参、川芎、血府逐瘀汤、补阳还五汤:降血脂丹参、川芎、血府逐瘀汤、补阳还五汤:降血脂n与其他降血脂类药物合用:协同降血脂、抗血栓与其他降血脂类药物合用:协同降血脂、抗血栓 2改善微循环改善微循环 主主 要要 表表 现现改善微血流:流动缓慢的血流加速改善微血流:流动缓慢的血流加速改善微血管形态:微血管痉挛解除
13、,襻顶瘀血减少改善微血管形态:微血管痉挛解除,襻顶瘀血减少或消失,形态趋向正常,轮廓清晰或消失,形态趋向正常,轮廓清晰降低毛细血管通透性:微血管周围渗血减少或消失降低毛细血管通透性:微血管周围渗血减少或消失3 3改善血流动力学,增加器官血流量改善血流动力学,增加器官血流量 改善血液流变学改善血液流变学+改善微循环改善微循环+轻度扩张轻度扩张外周血管外周血管(1)扩血管扩血管 n扩张动脉、静脉和毛细血管扩张动脉、静脉和毛细血管n有些对不同器官内血管,如心、脑、肾、肢体、有些对不同器官内血管,如心、脑、肾、肢体、肠系膜等血管有选择性扩张作用肠系膜等血管有选择性扩张作用 n川芎、丹参、延胡索、红花、
14、益母草、赤芍等对川芎、丹参、延胡索、红花、益母草、赤芍等对冠状动脉的扩张作用较强冠状动脉的扩张作用较强n水蛭、莪术、桃仁、穿山甲对于股动脉等作用突水蛭、莪术、桃仁、穿山甲对于股动脉等作用突出出 (2)(2)增加血流量增加血流量 n川芎、红花、丹参、益母草、赤芍、延胡索等川芎、红花、丹参、益母草、赤芍、延胡索等许多活血化瘀药具有增加冠脉流量及心肌营养许多活血化瘀药具有增加冠脉流量及心肌营养血流量的作用,可改善心肌供血、供氧血流量的作用,可改善心肌供血、供氧(3)(3)降血压降血压 益母草、红花、蒲黄、延胡索、丹参、益母草、红花、蒲黄、延胡索、丹参、银杏叶有轻度降低血压作用银杏叶有轻度降低血压作用
15、4.4.保护血管内皮系统功能保护血管内皮系统功能 n活血化瘀药对急性心肌缺血动物可抑制血管活血化瘀药对急性心肌缺血动物可抑制血管ETET的分泌,提高血浆的分泌,提高血浆NONO水平、水平、NOSNOS活性,恢复活性,恢复NO/ETNO/ET平衡,改善心肌缺血平衡,改善心肌缺血n复方能增加缺血再灌注脑组织复方能增加缺血再灌注脑组织NOSNOS的活性,促进的活性,促进NONO合成,扩张血管,抗脑缺血合成,扩张血管,抗脑缺血5.5.抑制细胞间黏附分子抑制细胞间黏附分子 减轻组织过氧化损伤减轻组织过氧化损伤 n许多活血化瘀药具有抑制细胞间黏附分子表达许多活血化瘀药具有抑制细胞间黏附分子表达上调、降低白
16、细胞黏附率、抑制白细胞活化、上调、降低白细胞黏附率、抑制白细胞活化、清除氧自由基有的作用,这是其抗组织缺血损清除氧自由基有的作用,这是其抗组织缺血损伤的机制之一伤的机制之一n常用各种炎症反应常用各种炎症反应6.6.抑制组织异常增生抑制组织异常增生 n活血化瘀药可减少血管平滑肌细胞的迁移、活血化瘀药可减少血管平滑肌细胞的迁移、DNADNA合合成,抑制其增殖,诱导其凋亡,防治动脉硬化和成,抑制其增殖,诱导其凋亡,防治动脉硬化和管腔狭窄管腔狭窄n通过抑制胶原合成,促进其分解,防治组织异常通过抑制胶原合成,促进其分解,防治组织异常增生,用于硬皮病、瘢痕组织形成、肝纤维化、增生,用于硬皮病、瘢痕组织形成
17、、肝纤维化、食道狭窄等食道狭窄等7.7.其他作用其他作用 n中医:中医:“瘀则不通,不通则痛瘀则不通,不通则痛”,延胡索、,延胡索、赤芍有镇痛作用赤芍有镇痛作用n益母草、川芎、红花、蒲黄兴奋子宫益母草、川芎、红花、蒲黄兴奋子宫 第二节第二节 常用药物常用药物丹参性味归经主治n丹参味苦,性微寒,归心、肝经。具有祛瘀止痛、活血通经、清心除烦功效。主治胸痹心痛,癥瘕积聚,妇女月经不调,痛经、闭经、产后瘀滞腹痛,疮疡痈肿等。药理作用 n1.改善血液流变性 n2改善微循环 n3.改善血流动力学 n4抗心肌缺血 n5抗脑缺血损伤n6.抗肝损伤 n7.改善肾功能 n8.促进组织修复与再生 n9.其他作用 1
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