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参松养心胶囊快慢兼治PPT课件.ppt
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1、从从“抗律抗律”到到“调律律”的思的思维转变整合整合调节安全有效治安全有效治疗心律失常心律失常治治疗早搏早搏 防治房防治房颤 提高提高缓慢心室率慢心室率 改善心改善心脏功能功能1.内内 容容n 心律失常心律失常药物治物治疗现状状n 治治疗早搏早搏/房房颤/缓慢心律失常循慢心律失常循证研究研究n 参松养心参松养心临床床应用用2.循循证医学医学对心律失常心律失常药物的物的评判判标准准l遏止心律失常遏止心律失常l降低心律失常性死亡率降低心律失常性死亡率l降低降低总死亡率死亡率3.类抗心律失常抗心律失常药物物(氟卡氟卡尼,恩卡尼,莫雷西尼,恩卡尼,莫雷西嗪等)等)-早搏减少,死亡率增加早搏减少,死亡率
2、增加 -阻滞阻滞剂-降低死亡率,但可引起降低死亡率,但可引起缓慢慢性心律失常而增加心律失常死亡性心律失常而增加心律失常死亡率率 胺碘酮-疗效确切,效确切,虽然能降低心肌梗然能降低心肌梗死后患者心律失常死亡率,死后患者心律失常死亡率,但但严重心外副作用,增加重心外副作用,增加总死亡率死亡率传统抗心律失常抗心律失常药物物现状状-两两难境地境地截止目前截止目前为止,止,传统抗心律失常抗心律失常药物没有一个物没有一个药物能同物能同时满足心律失常三条足心律失常三条评判判标准准4.非抗心律失常非抗心律失常药物(非离子通道阻滞物(非离子通道阻滞药物物)-对心律失常患者心律失常患者预后有益后有益 ACEI房性
3、重构-依那普利降低心功能不良患者总死亡率和房颤发生风险 (SOLVD研究)他汀类-抗炎-25268例左室EF40%患者接受他汀类药物治疗后,房颤发生率明显下降受体阻滞剂-作用心脏神经受体而非直接作用于离子通道,是惟一能通过减少心脏性猝死而降低总死亡率的抗心律失常药物专家共识:黄从新 陈新 中华心律失常杂志 2010年4月 第14卷 第2期6.心律失常心律失常药物治物治疗 理想的心律失常理想的心律失常药物物传统抗心律失常药物毒副反应多,大型临床试验证实其不能降低死亡率7.兼兼顾“离子通道离子通道”与与“非离子通道非离子通道”-心律失常治心律失常治疗新策略新策略 遏制心律失常遏制心律失常发生生 无
4、致心律失常作用无致心律失常作用离子通道离子通道“抗律抗律”非离子通道非离子通道“上游治上游治疗”调律律 减少或不增加减少或不增加 心律失常死亡率心律失常死亡率 减少或不增加减少或不增加 总死亡率死亡率8.获2009年国家科技年国家科技进步二等步二等奖 确立确立“络虚通虚通补”新治法新治法 通通 补 清清 清清火火理理气气通通络 益益气气养养阴阴安安神神 黄黄连甘松甘松 丹参丹参 土土鳖虫虫 温温 人参人参麦冬麦冬五味子五味子酸酸枣仁仁 山茱萸山茱萸 调 律律心心络不荣不荣 参松养心胶囊参松养心胶囊 温清通温清通补 整合整合调节参松养心胶囊运用络病理论探讨心律失常的“络虚不荣”的中医病机特点和用
5、药规律,首次提出络虚不荣与心脏传导系统、心肌细胞自律性及自主神经功能异常的相关性,开辟整合调节治疗心律失常有效新途径。参松养心胶囊以“温清通补”为治则,“温阳、补益”与“清火、通络”有机配伍。一升一降,一补一通,使心之气血充沛、阴平阳秘,脉络通利,恢复心脏正常的心率、心律及心力。方中既有治疗快速性心律失常的清火药,又有治疗缓慢心律失常的温热药,避免了其他中药单纯治疗快速性心律失常导致心率缓慢和传导阻滞的弊端,体现“调”治心律失常的治疗思想9.该药具有多离子通道阻滞与非离子通道整合具有多离子通道阻滞与非离子通道整合调节作用,揭示了作用,揭示了临床快慢兼治,且无床快慢兼治,且无导致心律致心律失常的
6、心失常的心脏电生理基生理基础 快速型快速型 (室早、(室早、阵发性房性房颤)I INaNa、I ICaCa 、I Ik k 多离子通道阻滞多离子通道阻滞 缓慢型慢型 心律失常心律失常 调节自主神自主神经 改善心改善心脏传导 整整合合调节优势 改改 善善 心心 肌肌 缺缺 血血李宁李宁,等等.中中华医学医学杂志志,2007,87(14):):995-998李宁李宁,等等.疑疑难病病杂志志,2007,6(3):133-137FENG Li,GONG Jing,JIN Zhen-yi,et al.Chinese Medical Journal 2009;122(13):1539-1543(IF:0.
7、952)参松养心胶囊同参松养心胶囊同时具有多离子通道和非具有多离子通道和非离子通道整合离子通道整合调节作用作用改改 善善心心室室重重构构10.11疗效指标:24h Holter心律(率)变化 研究研究单位:位:中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、南京医大一附院大一附院牵头的的3232家三甲医院家三甲医院 室性早搏859例:参松养心总有效率65.8优于美西律50.7,P0.001 缓慢性心律失常268例与安慰剂对照:参松养心总有效率63.5,平均提高心室率7.15次/分,P0.001 阵发性房颤349例
8、:参松养心与普罗帕酮疗效相当 62.3 vs 58.6,P0.05 心脏不良反应发生率:对照药为5.1,参松养心胶囊 0 24h 人均早搏次数 治疗组较对照组少1813次,P0.01 症状改善优于普罗帕酮 80.2vs 67.7,P0.05 心室率越低患者提高越明显 快速型缓慢型 1476例 调律随机双盲、多中心与西随机双盲、多中心与西药或安慰或安慰剂对照循照循证研究研究第三方设盲与数据处理 唯一唯一经循循证医学医学临床研究床研究证实,快慢兼治,快慢兼治 心律失常的中成心律失常的中成药11.参松养心治参松养心治疗器器质性室性早搏性室性早搏 疗效与效与优于美西律于美西律器器质性室性早搏减少次数(
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