呼吸窘迫ppt课件.pptx

呼吸窘迫,呼吸衰竭的观察及护理李秀娟(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是严重阶段或类型。急性呼吸窘迫综合征特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸润。本症与婴儿呼吸窘迫综合征颇为相似，但其病因和发病机制不相同，故1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫综合征.现在亦发生于儿童，故欧美学者达成共识，以急性(acute)代替成人(adult)，称为急性呼吸窘迫综合征，缩写仍是ARDS。包括包括急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综合征合征和和新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合征综合征也称为肺透明膜病。系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，尤其是胎龄小于3233周。新生儿呼吸窘迫综合症其基本特点为发育不成熟肺、肺表面活性物质缺乏而导致的进行性肺泡不张、肺液转运障碍、肺毛细血管-肺泡间高通透性渗出性病变。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。以机械通气和呼吸机治疗为主的呼吸治疗和危重监护技术，已经能够使90%以上的RDSN患儿存活。临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速，X线透视肺部呈弥漫性浸润阴影。病情危重，需要积极抢救。症状。第一期:为创伤复苏阶段，呼吸系统症状不明显，或仅有创伤后的反应性呼吸增快。第二期:逐渐出现呼吸急促、胸闷、青紫。但体格检查和X光肺部检查，没有异常。及时治疗，可望迅速恢复。第三期:表现为进行性呼吸窘迫和青紫，即使吸入高浓度氧气也不能纠正。第四期:为通气衰竭，有严重缺氧和二氧化碳潴留，合并酸中毒，最终导致心脏停搏。典型的成人呼吸窘迫综合征常呈现阶段性急救中措施:脱水以减轻肺水肿。使用肾上腺皮质激素，可能缓解某些致病因素对肺的损伤。用氧气疗法和机械呼吸器，以维持肌体生命功能，以便为治疗疾病赢得宝贵的时间。输血输液切忌过量，呼吸道必须保持通畅，吸氧浓度不宜过高。措施1.病人全身情况的监护。2.严密监测病人的呼吸情况，及SPO2和双肺呼吸音情况，观察有无呼吸困难的表现。3.保持呼吸道通畅（1）湿化痰液，适当补液，清除气道分泌物医学教育网搜集整理。（2）对神志清楚的病人，鼓励其咳痰，咳嗽无力者定时翻身拍背，变换体位，促进痰液引流。（3）不能自行排痰者，及时吸痰。（4）必要时建立人工气道。护理4.氧气疗法：采取各种给氧方式尽可能改善和维持气体交换，必要时采取机械通气辅助呼吸。5.通气机使用护理：参照机械通气护理常规。6.备好抢救物品如气管插管导管、气管切开包，人工通气机、中心吸引装置、氧气及各种急救药品等。7.皮肤护理：急性期病人，绝对卧床休息，长期卧床者做好皮肤护理医学教育网搜集整理。8.饮食护理：ARDS病人能量消耗显著增加，如不及时补充，因营养不足可导致呼吸肌萎缩，机体免疫功能下降。应给予病人富有营养，高蛋白，易消化饮食，原则上少食多餐，不能自食者给予鼻饲以保证足够热量及水的摄入，也可根据情况选择静脉营养支持。9.心理护理：清醒病人尽量减少其心理负担，使其信任医护人员，配合治疗；同时做好家属的心理安抚工作，以取得支持。呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压(PaO2)降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态，而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。呼吸衰竭定义病因：1呼吸系统疾病。2神经系统及呼吸肌肉疾病发病机制：1肺泡通气不足。2通气与血流比例失调：一般肺泡通气量为4升每分钟，肺毛细血管血流量为5升每分钟，比例为0.8。若小于0.8，则产生右至左肺动静脉样分流；大于0.8，生理无效腔增多。比例失调最终引起缺氧，而无二氧化碳储留。3弥散障碍4氧耗量增加病因及发病机制一病史及症状：(1)多有支气管，肺，胸膜，肺血管，心脏，神经肌肉或严重器质性疾病史(2)除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难，急促，精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。二临床表现：呼吸困难,紫绀，意识障碍，球结膜充血，水肿，扑翼样震颤，视神经乳头水肿等。症状体征血气分析；静息状态吸空气时动脉血氧分压(PaO2)8.0Kpa(60mmHg)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)6.7Kpa(50mmHg)为型呼衰，单纯动脉血氧分压降低则为1型呼衰其它检查如肺功能检查，胸部影像学检查等根据原发病的不同而有相应的发现。检查方法积极改善通气选用有效抗生素控制感染定时翻身拍背促进痰液排出定时痰补充足够的水分合作应用祛痰药降低痰的粘稠度以利排出使用支气管扩张剂(氨茶碱受体兴奋剂等)解除气道痉挛既可改善通气又利于排痰肾上腺皮质激素具有主要非特异性抗炎作用可减轻呼吸道粘膜水肿充血可选用地塞米松或氢化考的松静脉点滴 经上述治疗中心仍无效或一开始参与就属于重症呼吸衰竭者可以采用气管插管或气管切开积累进行机械通气。抢救-低氧已经慢性呼吸衰竭患者的呼吸中枢对于二氧化碳的刺激已不敏感其兴奋性主要完成靠低氧（30%-35%）刺激来维持如果单纯给氧尤其核心是高浓度吸氧缺氧科室问题 虽然暂时缓解但是由于呼吸中枢的兴奋性降低二氧化碳潴留更趋严重 以至导致二氧化碳麻醉所以主张低浓度低流量持续给氧给氧途径可采用鼻导管鼻塞法面罩法等发现同时注意吸入氧气应加温加湿积极预防呼吸衰竭抢救和处理各种合并症如酸碱失衡水电解质紊乱心力衰竭休克心律失常消化道出血 1减少能量消耗 解除支气管痉挛，消除支气管粘膜水肿，减少支气管分泌物，排除顽痰，降低气道阻力，减少能量消耗，2改善机体的营养状况 增强营养提高糖，蛋白及各种维生素的摄入量，必要时可静脉滴注复合氨基鼓，血浆，白蛋白，预防护理3坚持每天作呼吸体操，增强呼吸肌的活动功能，4使用体外膈肌起博器 呼吸肌疲劳时，可以使用体外膈肌起搏器，改善肺泡通气，锻炼膈肌，增强膈肌的活动功能。谢谢谢谢!