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第七章 中枢神经系统本章学习目标1、掌握中枢神经系统正常及基本病变的影像学表现。2、掌握中枢神经系统常见与多发疾病的影像学表现与鉴别诊断。3、熟悉中枢神经系统疾病的影像学检查方法。4、了解中枢神经系统常见疾病的病理改变及临床表现以及其他少见疾病的影像学表现。第一节 中枢神经系统影像学检查方法检查技术X线检查：1、颅骨平片 2、脑血管造影颅脑CT颅脑MRI其他：SPECT（单光子发射计算机断层成像术）/PET（正电子发射型计算机断层显像）、经颅多普勒（TCD）一、一、X线检查线检查（一）平片头颅平片一般采用正、侧位切线位及汤氏位目前少用头颅平片应用观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变脊柱平片可解决多数椎骨病变的诊断，所以是脊椎病变首选的检查方法。对椎管内病变诊断价值有限。通常摄取正、侧位，必要时辅以斜位或其他特殊体位。正常脊柱正、侧位（二）脑血管造影将含碘对比剂注入颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，需摄动脉期和静脉期根据脑血管的分布、形态、位置等变化来判断颅内疾病，并可经导管行介入治疗正常脑血管造影图脑血管造影适应征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血情况可同时行介入治疗溶栓Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤其他脑血管造影优、缺点优点：在某些脑血管病的诊断，特别是介入治疗上，脑血管造影仍是唯一手段。缺点：属于有创检查，费用较高，有碘过敏、肝肾衰竭、严重出血者禁忌检查。二、二、CT检查检查颅脑CT检查一般采用横断面鞍区病变常用冠状面常规检查分为平扫和增强扫描1、平扫不用对比及的扫描称之为平扫。2、增强扫描静脉内注射含碘对比剂后CT扫描称之为增强扫描。增强目的：1）增大病变与正常组织的对比，有利于病变的显示和观察。2）对病变的定性诊断提供有价值的信息。3）鉴别肿瘤坏死、囊变、水肿。3、CT脑血管成像（CTA）静脉内注射350370mgI/ml碘浓度的非离子型对比剂100140ml，速率45ml/s。作为脑血管疾病的筛选手段，可同MR血管成像（MRA）和数字减影血管造影（DSA）相媲美，可在很大程度上取代有创的DSA检查。4、CT灌注成像（CTP）主要应用于急性脑卒中的诊断在常规CT无异常改变时，早期发现和诊断脑梗死，区分可逆与不可逆性缺血区CTP能提供脑肿瘤的血流动力学信息，有助于鉴别良恶性肿瘤、放射性坏死与复发肿瘤CT灌注参数图均为彩色图像，并可行定量分析，可快速、准确、无创的评价脑血流动力学变化。女，57岁，头晕数年，常规MRI仅见脑内腔隙性梗塞。脑MRA示脑动脉硬化，右侧大脑后动脉狭窄。脑灌注成像(CTP)示右侧枕叶对比剂开始时间及达峰时间延长，脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）未见明显异常，提示右侧枕叶脑血流动力学异常-血流速度减慢，为脑梗死前期表现脑血容量（CBV）及脑血流量（CBF）未见明显异常5、脊柱CT常规横断面扫描，扫描线垂直于脊柱或平行于椎间盘，层厚15mm，用骨窗及软组织窗分别观察椎骨和椎间盘，必要时可行矢状、冠状面重组及三维重组脊髓造影CT（CTM）是将510ml非离子型碘水对比剂注入蛛网膜下隙内，然后再行CT扫描。在高密度蛛网膜下隙的衬托下，可清楚显示硬脊膜囊及脊髓结构。常规横断面扫描脊柱重组图像显示椎体融合A髓内占位，梗阻端呈大杯口B 髓外硬膜下，偏心小杯口C 硬膜外，毛刷状对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小三、MRI检查颅脑MRI检查颅脑MRI常规采用SE或FSE序列T1WI及T2WIT1WI显示解剖结构较清晰T2WI显示病变较敏感另外，水抑制成像（FLAIR）也常在颅脑应用横断面为MR扫描的基本方位，根据诊断需要再做矢状面和冠状面扫描1、普通MRI2、增强MRI：对比剂Gd-DTPA3、MR脑血管成像(MRA)4、功能性MRI（DWI、PWI、MRS、BOLD）长T2长T1/水水肿(edema)长长T2短短T1/出血出血(hematoma)脊柱MRI检查一般以矢状面扫描为基础，辅以病变区横断面，有时也可用冠状面扫描，能清楚显示脊椎和脊髓的病变是目前检查脊椎和脊髓病变的最佳方法常规扫描T1WI和T2WI增强扫描可提高椎管内病变的检出率和诊断的正确率MR脊髓成像（MRM）又称脊髓水成像用重T2加权快速自旋回波序列加脂肪抑制技术，获得脊髓蛛网膜下隙脑脊液影像类似椎管造影效果中枢神中枢神经系系统疾病疾病诊断断X线线CTMR骨骨质软组织 骨骨质细微微软组织及后及后颅窝X线观察、分析和诊断投照技术条件，照片质量 按顺序全面系统地观察 明确病变的部位、数目、形状、大小 密切结合临床X线的应用价值和限度简单、经济、无创 颅骨及脊椎病变 不能显示脑组织和脊髓CT观察、分析和诊断明确CT检查目的 了解扫描参数，窗位和窗宽 熟悉正常CT解剖和变异 全面观察 结合临床CT的应用价值和限度应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 脑组织和椎管内病变 显示脊髓内病变不如MRIMRI观察、分析和诊断MRI设备的类型、磁场强度和扫描条件 及序列 全面观察，多角度、多方位 结合临床MRI的应用价值和限度应用广泛 颅骨、脊椎病变 脑膜病变 脑组织和椎管内病变 显示钙化不如CT各种成像技术比较X线平片 简单、经济；不能直接显示脑和脊髓 CT 应用价值高；组织分辨力不如MRI MRI 组织分辨力高，多方位成像，多参数成像 急性血肿、钙化显示不如CT成像技术的优选和综合应用外伤 颅内及椎管内肿瘤 炎症和脱髓鞘性疾病 血管性疾病 先天畸形休息一下！