调脂在冠心病一二级预防的地位ppt课件.ppt
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1、调脂在冠心病一二级预防的地位十个常见问题及答案探讨心内科 常炳习Q&A 问题与答案问 题 1Is cholesterol our foe or friend?胆固醇是人类的朋友还是敌人?2血脂相关的定义脂肪类脂甘油三酯胆固醇1 分子甘油+3 分子脂肪酸3脂类脂类脂肪酸的分类和特点4脂肪酸饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸欧米伽3欧米伽6两类反式脂肪酸顺式脂肪酸血脂的来源血 脂甘油三酯胆固醇食物摄取(大部分)机体合成(少部分)食物摄取(少部分)机体合成(大部分)外源性血脂内源性血脂5脂质的作用和生理功能能量储存能量产生甾体激素合成甾体激素合成细胞膜细胞膜胆酸胆酸甘油三酯胆固醇近百年最大的食品
2、灾难-反式脂肪酸的来源及危害8来 源原理:加热含不饱和脂肪酸多的植物油时,加入金属催化剂(镍系、铜铬系等),通入氢气,使不饱和脂肪酸分子中的双键与氢 原子结合成为不饱和程度较低的脂肪酸,其结果是油脂的熔点升高(硬度加大)危 害无法被分解,无法被代谢出去。囤积在细胞或血管壁上。1、增加血液黏稠度,促进血栓形成。2、升高LDL-C,降低HDL-C,促进动脉硬化。3、增加糖尿病和乳腺癌。4、影响中枢神经系统发育Q&A 问题与答案问 题 2 胆固醇与心血管疾病的关系?降低胆固醇可否降低心血管疾病?9Atherosclerosis(AS):动脉硬化Cholesterol hypothesis 胆固醇假说
3、胆固醇升高导致动脉硬化降低胆固醇降低动脉硬化Two-part hypothesis 假 说 10血清胆固醇升高是冠心病独立危险因素之一血清胆固醇(mg/dl)血清胆固醇(mg/dl)总胆固醇水平减少1%冠心病危险性减少2%总胆固醇水平升高1%冠心病危险性增加2%5040302010150200250300150125100755025 0204205-234235-264265-294295 多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=12866)Framingham 研究(n=5209)每1000人中冠心病发病数10年冠心病死亡率死亡数/1000Circulation.1990;81:1721-
4、1733.Am J Med.1984;76:4-12.11动脉粥样硬化与危险因子的关系12At lowrisk of CADAt moderate risk of CADAt high risk of CADThe cascade risk factors of ASMajor risk factors Q&A 问题与答案问 题 3 何为治疗性生活方式改变?其临床效果如何?13 TLC/PREVENT生活方式 PREVENTP:Plant-based dietR:RoughageE:Eat less saturatedV:VarietyE:ExerciseN:NaturalT:Tobacco1
5、4 PREVENT预防性生活方式 PREVENTP:植物为主饮食R:含麸皮的食物E:少食油腻食物V:食物要多样化E:每日参加锻炼N:尽量风吹日晒T:戒烟、保健康每天参加锻炼,保持身体健康15Q&A 问题与答案问 题 4第一个里程碑式降脂试验是那个?其临床指导意义如何?16Thelandmarkofcholesterol-loweringtherapy降脂治疗里程碑式的试验TheScandinavianSimvastatinSurvivalStudy(4S)4S试验:调脂黑夜中的一缕曙光17Patients:Age 35-69 years.Sex both Diagnosis OMI or AP
6、 Tch 5.5-8.0mmol/dl Dosage 20mg/d 40mg/d Follow-up 5.4 years(4.9-6.3)18ResultsResultsLipidprofile:Lipidprofile:Tch-25%Tch-25%TG-9%TG-9%HDL-C+8%HDL-C+8%LDL-C-34%LDL-C-34%19All-causemortality30%P=0.0003All-causemortality30%P=0.0003CHDmortality42%P0.00001CHDmortality42%P0.0000120Q&A 问题与答案问 题 5他汀类在心血管疾病
7、一二级的地位?21LDL-C mg/dL(mmol/L)WOSCOPS PlAFCAPS-PlAFCAPS-RxWOSCOPS-RxASCOT-Rx4S-RxHPS-PlLIPID-Rx4S-PlCARE-RxLIPID-PlCARE-PlHPS-Rx05101520253040(1.0)60(1.6)80(2.1)100(2.6)120(3.1)140(3.6)160(4.1)180(4.7)事件率(%)二级预防 一级预防Rx 他汀治疗Pl 安慰剂Pra 普伐他汀Atv 阿托伐他汀Sim 辛伐他汀200(5.2)PROVE-IT-PraPROVE-IT AtvTNT Atv10TNT Atv
8、80IDEAL-SimIDEAL-AtvASCOT-PLMEGA-RxMEGA-PlRosensen RS.Expert Opin Emerg Drugs.2004;9(2):269-79.LaRosa JC,et al.N Engl J Med.2005;352(14):1425-35.Nakamura H,et al.Lancet.2006;368(9542):1155-63.For CAD LDL-C the lower,the better 22他汀循证的启示及指南策略Earlier尽早应用尽早获益Stronger 强化治疗更多获益PrePCI术前强化额外获益Longer长期维持持续获
9、益23Q&A 问题与答案二级预防一级预防减轻症状减少心血管事件降低死亡率60人(欧洲)119人(日本)5年他汀治疗预防1个心血管事件24Q&A 问题与答案问 题 6在临床中如何判断适合服用他汀的人群?25血脂异常危险分层危险分层TC200-239mg/dl或LDL-C130-160mg/dlTC240mg/dl或LDL-C 160mg/dl无高血压,且其他危险因素数3低危(2.5%)低危(5%)高血压,或其他危险因素数3低危(10%)极高危(15%)*危险因素包括:年龄、吸烟、低HDL-C、肥胖 危险:括号内百分数指1名50岁人今后10年发生缺血性心血管病的绝对危险26症开始治疗标准值及治疗目
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