步态分析.ppt
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1、步态分析步态分析彭俊峰河南省中医院康复科临床意义重要的日常生活活动能力之一评估患者是否存在异常步态以及步态异常的性质和程度为分析异常步态原因和矫正异常步态、制订治疗方案提供必要的依据评定康复治疗的效果 怎样进行步态分析包括定性分析和定量分析两种方法常用的基础知识常用的术语正常步行必须完成三个过程:支持体重,单腿支撑,摆动腿迈步。步态分析中常用的基本参数包括步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相,其中步长、步频和步速是步态分析中最常用的3大要素,其内涵是有关行走的生物力学分析所涉及的最基本知识,进行步态分析者应当熟练掌握。步长(step length)行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地
2、所行进的距离称为步长,又称单步长,如下图示,通常用cm表示。健康人平地行走时,一般步长约为5080cm。个体步长的差异主要与腿长有关,腿长,步长也大。步幅和步宽步幅(stride length)行走时,由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅,又称复步长或跨步长,如上图示,用cm表示,通常是步长的两倍。步宽(stride width)在行走中左、右两足间的距离称为步宽,通常以足跟中点为测量参考点,如上图示,通常用cm表示,健康人约为83.5cm。足角和步频足角(foot angle)在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角,如上图示,通常用表示,健全人约为6.75。步频(c
3、adence)行走中每分钟迈出的步数称为步频,又称步调,通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95125 steps/min,东方男性的步频平均约为112.28.9 steps/min,女性平均为123.48.0 steps/min。双人并肩行走时,一般是短腿者步频大于长腿者。步速、步行周期和时相步速(walking velocity)行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速,即行走速度,通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为6595m/min。也可以用10MWT来计算。步行周期(gait cycle)在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的时间被称为一
4、个步行周期,通常用时间秒(s)表示。一般成人的步态周期约为11.32 s左右。步行时相(gait phase/period)行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段,称之为步态时相(gait phase),一个步行周期可分为支撑相(stance phase)和摆动相(swing phase)。一般用该时相所占步态周期的百分数(cycle%)作为单位来表达,有时也用秒(s)表示。支撑相(Stance phase)支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段,占60%。包括单支撑相和双支撑相。双支撑相双足支撑是步行的最大特点。此阶段的长短与步行速度有关
5、,速度越快,双支撑相就越短,当由走变为跑时,双支撑相变为零。双支撑相的消失,是走和跑的转折点,故成为竞走比赛时判断是否犯规的唯一标准。摆动相(Swing phase)摆动相是在步行中始终与地无接触的阶段,通常指从一侧下肢的足尖离地,到同侧足跟着地的阶段,单位为s,一般占一个步行周期的40%RLA进行步态分析所必须的基础知识基本坐标面 水平面Horizontal plane额状面 Frontal plane矢状面 Sagittal plane基本坐标轴X方向向前,矢状面内的矢状轴Y方向向上,垂直于水平面的垂直轴Z方向向右,水平面内的额状轴正常步态中运动学特性骨盆骨盆髋关关节膝关膝关节踝关踝关节首
6、次着地首次着地55旋前旋前3030屈曲屈曲0000承重反承重反应55旋前旋前3030屈曲屈曲015015屈曲屈曲015015站立中期站立中期中立位中立位3030屈曲屈曲01550155屈曲屈曲1515跖屈跖屈1010背屈背屈足跟离地足跟离地55旋后旋后010010过度伸展度伸展55屈曲屈曲1010背屈背屈00足趾离地足趾离地55旋后旋后1010过度伸展度伸展05350535屈曲屈曲020020跖屈跖屈摆动初期初期55旋后旋后020020屈曲屈曲35603560屈曲屈曲20102010跖屈跖屈摆动中期中期中立位中立位20302030屈曲屈曲60306030屈曲屈曲00跖屈跖屈00摆动末期末期55
7、旋前旋前3030屈曲屈曲3030屈曲屈曲0000正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化正常步态的模式-重心上下移动正常步态的模式-重心左右移动正常步态的模式-骨盆旋转55其它部位(1)头 头的上下移动与重心的上下移动几乎一致,上下振幅约56cm,左右移动振幅约56cm。上体 上体垂直,双肩平齐,速度加快时稍有前倾;行走时上体有与骨盆旋转方向相反的转动,这个动作可以减少整个身体的扭转。其他部位(2)上肢 正常行走时双上肢交替前后摆动,其方向与同侧下肢的摆动方向和骨盆的旋转方向正好相反,如当左下肢与左侧骨盆向前摆动和旋转时,左上肢向后摆动,右上肢向前摆动。
8、此时,上肢的关节运动主要发生在肩关节,足跟着地时为最大伸展,为21.1,足跟离地时为最大屈曲,为17.4,共约40范围。肘关节屈伸是在双足同时支撑时期改变运动方向,最大屈曲为38.9,最大伸展为-0.4,共约40范围。上肢与下肢 上肢摆动方向与下肢相反,才可以达到维持身体平衡,减少转动。参与的主要肌肉活动 竖脊肌(erector spinae)时期:支撑期 作用:确保行走时躯干直立 参与的主要肌肉活动臀大肌(gluteus maximus)时期:摆动期末期,首次触地至承重反应结束 作用:使大腿减速稳定骨盆控制躯干前倾 参与的主要肌肉活动髂腰肌(iliopsoas)时期:摆动期 作用:屈髋以保证
9、下肢向前摆动参与的主要肌肉活动股四头肌(quadriceps femoris)时期:摆动末期 至支撑中期 作用:屈髋:提拉起下肢进入摆动相;伸膝:控制膝关节屈曲程度,控制小腿在摆动相初、中期向后的摆动,从而使下肢向前摆动成为可能。参与的主要肌肉活动腘绳肌(hamstring)时期:摆动中期至足跟着地 作用:伸髋:协助臀大肌伸髋,同时通过稳定骨盆,防止躯干前倾。屈膝:腘绳肌收缩使小腿向前的摆动减速,以配合臀大肌收缩活动(使大腿向前摆动减速),为足跟着地做准备。参与的主要肌肉活动胫前肌(tibialis anterior)时期:支撑早期足跟着地时 作用:控制踝关节跖屈以控制足放平速度参与的主要肌肉
10、活动小腿三头肌(triceps surae)时期:支撑中期至足蹬地期 作用:向上、向前推动作用分析方法临床分析实验室分析临床分析床分析包括观察法和测量法。观察法为定性分析,一般采用目测的方法获得第一手资料,然后根据经验进行分析。测量法是一种简单定量分析方法,常用足印法测定时间参数、距离参数。观察法察法定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体运动的形式与姿势情况。观察法察法-了解病史了解病史病史是判断步态障碍的前提。步态分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态异常和改善步态的相关因素观察法察法-体格体格检查体格检查是判断步态障碍的基础。体检的重点在生理反射
11、和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉(触觉/痛觉/本体感觉)、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等观察法察法-步步态观察察一般采用自然步态,即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态,包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等观察法察法-观察分析察分析顺序序由远端到近端,即从足、踝关节观察开始,依次评定膝关节、髋关节、骨盆及躯干;先观察矢状面,再从冠状面观察患者的行走特征;在观察一个具体关节或部位时,应将首次着地作为评定的起点按步行周期的顺序观察目测观察后归纳分析出原因后果
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