第十一节--脊柱与四肢PPT课件.ppt

健康评估Health Assesment1-第十一第十一节节 脊柱与四肢脊柱与四肢l-脊脊柱柱l-四四肢肢2-一、脊一、脊 柱柱l功能功能支持体重、支持体重、维维持躯体各种姿持躯体各种姿势势保持正常的立位及坐位姿保持正常的立位及坐位姿势势保保护护脊髓脊髓3-一、脊一、脊 柱柱l病病变变表表现现疼痛、形疼痛、形态态异常、活异常、活动动度受限度受限l评评估内容估内容弯曲度、活弯曲度、活动动度、度、压压痛、叩痛、叩击击痛痛l方法方法视诊为视诊为主，触主，触诊诊和叩和叩诊诊4-脊柱弯曲度脊柱弯曲度被被评评估者取坐位估者取坐位 或立位或立位 评评估者用手指沿估者用手指沿 脊柱脊突从上往脊柱脊突从上往 下滑下滑压压 观观察脊柱有无察脊柱有无侧侧突突脊脊 柱柱5-脊柱弯曲度脊柱弯曲度l病理性病理性变变形形脊柱后凸：胸段脊柱后凸：胸段脊柱前凸：腰段脊柱前凸：腰段脊柱脊柱侧侧凸凸l姿姿势势性、器性、器质质性性脊脊 柱柱6-脊柱前凸脊柱前凸 多多发发生于生于腰椎腰椎 多多见见于：于：晚期孕娠、大量腹晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大水、腹腔巨大肿肿瘤瘤 以及以及髋髋关关节节疾病疾病脊脊 柱柱7-脊柱后凸脊柱后凸多多发发生于生于胸段胸段 多多见见于：于：佝佝偻偻病、病、结结核病、核病、类风类风湿性脊椎炎、湿性脊椎炎、骨骨质质退行性退行性变变等等 脊脊 柱柱8-脊柱脊柱侧侧凸凸脊脊 柱柱9-脊柱活脊柱活动动度度l活活动动范范围围颈颈椎段和腰椎段活椎段和腰椎段活动动范范围围最大最大l检查检查方法方法做前屈、后伸、做前屈、后伸、侧侧弯、旋弯、旋转转脊脊 柱柱10-脊柱活脊柱活动动度度 前屈前屈 后伸后伸左右左右侧侧弯弯旋旋转转 颈颈椎椎45 45 45 45 各各 45 45 60 60 腰椎腰椎45 45 35 35 各各 30 30 45 45 脊脊 柱柱11-脊柱活脊柱活动动度度l肌肉、肌肉、韧带劳损韧带劳损l结结核或核或肿肿瘤使腰椎骨瘤使腰椎骨质质破坏破坏l脊柱外脊柱外伤伤所致骨折或关所致骨折或关节节脱位脱位脊脊 柱柱12-脊柱脊柱压压痛痛l方法方法嘱病人取坐位，身体稍前嘱病人取坐位，身体稍前倾倾。检查检查者以右手拇指自上而下逐者以右手拇指自上而下逐个按个按压压脊椎棘突及椎旁肌肉脊椎棘突及椎旁肌肉 l阳性阳性脊椎脊椎结结核、椎核、椎间盘间盘突出、脊椎突出、脊椎外外伤伤或骨折、腰背肌或骨折、腰背肌劳损劳损等等脊脊 柱柱13-脊柱叩脊柱叩击击痛痛l方法方法直接叩直接叩击击法法 间间接叩接叩击击法法l阳性阳性脊柱脊柱结结核、脊椎骨折核、脊椎骨折椎椎间盘间盘突出等突出等 脊脊 柱柱15-二、四肢与关二、四肢与关节节l检查检查方法方法视诊视诊、触、触诊诊l内容内容形形态态、肢体位置、肢体位置活活动动度或运度或运动动情况情况有无疼痛有无疼痛16-四肢形四肢形态态异常异常l膝关膝关节节l足内、外翻足内、外翻 l骨折与关骨折与关节节脱位脱位 l肌肉萎肌肉萎缩缩 l下肢静脉曲下肢静脉曲张张 l匙状甲匙状甲 l杵状指（趾）杵状指（趾）l肢端肥大症肢端肥大症 l指关指关节变节变形形l膝内、外翻膝内、外翻 四肢与关四肢与关节节17-匙状甲匙状甲 指甲中央凹陷指甲中央凹陷,边缘翘边缘翘起起,指甲指甲变变 薄薄,表面粗糙有条表面粗糙有条 纹纹 常常见见于缺于缺铁铁性性贫贫 血、高原性疾病血、高原性疾病四肢与关四肢与关节节18-杵状指杵状指手指、足趾末端手指、足趾末端增生、肥厚增生、肥厚,呈杵呈杵状膨大状膨大 见见于于肺癌、支肺癌、支扩扩、肺肺脓肿脓肿；发绀发绀型先型先天性心天性心脏脏病等病等四肢与关四肢与关节节19-指关指关节变节变形形四肢与关四肢与关节节 梭形关梭形关节节 近端呈梭形、多近端呈梭形、多近端呈梭形、多近端呈梭形、多对对对对称称称称 见见见见于于于于类风类风类风类风湿性关湿性关湿性关湿性关节节节节炎等炎等炎等炎等 爪形手爪形手 关关关关节节节节呈呈呈呈鸟鸟鸟鸟爪爪爪爪样变样变样变样变形形形形 见见见见于尺神于尺神于尺神于尺神经损伤经损伤经损伤经损伤等等等等20-膝外翻膝外翻膝内翻膝内翻21-膝、内外翻膝、内外翻四肢与关四肢与关节节22-足内、外翻足内、外翻 患者呈固定内翻、患者呈固定内翻、内收位或外翻外内收位或外翻外 收位收位 见见于脊髓灰于脊髓灰质质炎炎 后后遗遗症、先天性症、先天性 畸形畸形四肢与关四肢与关节节23-下肢静脉曲下肢静脉曲张张 小腿静脉如蚯小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒蚓状弯曲、怒 张张,久立明久立明显显 见见于血栓性静于血栓性静 脉炎或从事直脉炎或从事直 立性工作者立性工作者四肢与关四肢与关节节24-浮浮髌试验髌试验 l l患者取仰卧位，患肢伸直放松；患者取仰卧位，患肢伸直放松；检查检查者左手拇指和其它手指分者左手拇指和其它手指分别别固定在固定在肿肿胀胀关关节节上方两上方两侧侧并加并加压压，然后用右手，然后用右手示指将示指将髌髌骨骨连续连续向后方按向后方按压压数次数次 膝关膝关节节腔腔积积液的重要体征液的重要体征四肢与关四肢与关节节25-四肢运四肢运动动功能障碍功能障碍l肌肉、肌腱肌肉、肌腱损伤损伤l神神经损伤经损伤l骨折骨折l关关节节脱位脱位四肢与关四肢与关节节26-l关关节节活活动动范范围围 主主动动活活动动范范围围被被动动活活动动范范围围l关关节节活活动动受限受限关关节节病病变变关关节节周周围围病病变变关关节节活活动动四肢与关四肢与关节节27-教学目教学目标标l l掌握脊柱掌握脊柱压压痛与叩痛与叩击击痛的痛的检查检查方法方法及意及意义义；四肢与关；四肢与关节节运运动动、形、形态态异异常的意常的意义义l l熟悉脊柱正常活熟悉脊柱正常活动动度及其活度及其活动动受限受限的意的意义义l l了解脊柱生理性弯曲及病理性弯曲了解脊柱生理性弯曲及病理性弯曲的意的意义义28-l lX X型腿型腿见见于于A A佝佝偻偻病病 B B小儿麻痹症后小儿麻痹症后遗遗症症C C膝关膝关节结节结核核 D D髋髋关关节节脱位脱位E E股骨股骨头头无菌性坏死无菌性坏死l l浮浮髌试验髌试验阳性提示阳性提示A A膝外翻膝外翻 B B膝内翻膝内翻C C髌髌骨畸形骨畸形 D D膝关膝关节节畸形畸形E E膝关膝关节节腔腔积积液液l l脊柱后凸多脊柱后凸多发发生于生于A A胸段胸段 B B胸腰段胸腰段 C C腰段腰段D D骶椎骶椎 E E腰骶段腰骶段AEA29-30-