中内噎膈.ppt
《中内噎膈.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中内噎膈.ppt(77页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、噎噎 膈膈1 概述概述一、概念一、概念 噎噎膈膈:食食管管干干涩涩、食食管管狭狭窄窄导导致致的的以以吞吞咽咽食食物物梗梗噎噎不不顺顺、甚甚则则食食物物不不能能下下咽咽入入胃胃、食食入入即即吐吐为为主要表现的一种病证。主要表现的一种病证。2 噎噎即即噎噎塞塞,吞吞咽咽之之时时噎噎塞塞不顺;不顺;膈膈为为格格拒拒,食食管管阻阻塞塞,饮饮食不能下咽入胃,食入即吐。食不能下咽入胃,食入即吐。3 噎噎膈膈:痰痰、气气、瘀瘀郁郁结结于食道于食道 食管狭窄食管狭窄二、发病:二、发病:中、老年为主中、老年为主4三、源流三、源流 1 1病名病名膈证膈证:内经内经首见膈证。首见膈证。又又称称膈膈、鬲鬲、鬲鬲中中、
2、隔隔塞塞、膈膈气气。指指食食入入阻阻隔隔,未未曾曾入入胃胃即吐出者。即吐出者。病因病因:津液与情志;津液与情志;病位:病位:胃胃5素素问问 通通评评虚虚实实论论“膈膈塞塞闭闭绝绝,上下不通,则暴忧之病也上下不通,则暴忧之病也”。灵灵枢枢 四四时时气气“饮饮食食不不下下,膈膈塞不通,邪在胃脘塞不通,邪在胃脘”。6噎证噎证:诸病源候论诸病源候论 首见噎证。首见噎证。气、忧、劳、食、思五噎。气、忧、劳、食、思五噎。唐宋以后噎膈并称。唐宋以后噎膈并称。2 2病因病因内经内经:津液与情志;津液与情志;济生方济生方“寒温失宜寒温失宜饮食乖度饮食乖度”景景岳岳全全书书“酒酒色色过过度度”,“少少年年少少见。
3、见。”73.3.病机:病机:局方发挥局方发挥-强调热结津血强调热结津血亏耗亏耗“血液俱耗,胃脘亦槁血液俱耗,胃脘亦槁”,治以,治以“润养津血,降气散结润养津血,降气散结”。8景岳全书景岳全书 -阳气衰弱为主阳气衰弱为主 “惟中衰耗伤者多有之惟中衰耗伤者多有之”,“下下以命门无火,气不化精,所以凝结以命门无火,气不化精,所以凝结于下而治节不行于下而治节不行即噎膈之属是即噎膈之属是也也”。清代叶天士清代叶天士“食管窄隘使然食管窄隘使然”,认识已趋完善。认识已趋完善。9 证候特征证候特征1 1、单纯表现为噎。单纯表现为噎。2 2、早期早期:噎证噎证 中期中期:噎噎 膈膈 晚期晚期:膈证膈证,伴有气血
4、虚弱伴有气血虚弱10四、范围四、范围 食道癌、贲门癌、食道憩室、食道癌、贲门癌、食道憩室、食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门食道炎、弥漫性贲门痉挛、贲门失弛缓证等出现吞咽梗阻,饮食失弛缓证等出现吞咽梗阻,饮食难下时,可参照本篇辨证。难下时,可参照本篇辨证。11 病因病机病因病机忧忧思思伤伤脾脾郁郁怒怒伤伤肝肝痰痰津津液液不不布布脾脾气气结结肝肝气气结结血瘀一、忧思郁怒一、忧思郁怒痰气痰气痰痰气气瘀瘀 食食道道12叶天仕叶天仕临证指南医案临证指南医案噎噎膈膈“噎膈之证,必有瘀血、噎膈之证,必有瘀血、顽痰、逆气,阻膈胃气。顽痰、逆气,阻膈胃气。”13嗜酒无度嗜酒无度过食肥甘过食肥甘痰痰浊浊湿湿热热内内蕴
5、蕴二、酒食所伤二、酒食所伤 结结食食道道气气、瘀瘀+噎噎膈膈14恣恣食食辛辛香香燥燥热热食食管管干干涩涩津津伤伤血血燥燥伤伤津津耗耗液液 噎噎膈膈二、酒食所伤二、酒食所伤15年年老老体体衰衰阴阴液液亏亏耗耗纵纵欲欲过过度度食食道道干干涩涩噎噎膈膈三、年老肾虚三、年老肾虚16肾阳虚肾阳虚脾胃阳虚脾胃阳虚阴损及阳阴损及阳运化无力运化无力痰瘀互结痰瘀互结17 综上所述综上所述病因:病因:忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚忧思郁怒、酒食所伤、年老肾虚,相关因素相关因素:水土、禀赋。水土、禀赋。相互影响、互为因果相互影响、互为因果病机:病机:气滞、痰阻、血瘀气滞、痰阻、血瘀病位:病位:食道,属胃气所主。食道,
6、属胃气所主。与肝脾肾关系密切。与肝脾肾关系密切。18 脏腑相关:脏腑相关:食道、胃与肝脾肾食道、胃与肝脾肾1 1、经脉相连、经脉相连 2 2、生理上相互促进、生理上相互促进3 3、病理上相互影响、病理上相互影响19噎膈轻证:噎膈轻证:由于肝脾气结,痰气交阻;由于肝脾气结,痰气交阻;或因胃津亏虚,食道涩滞;或因胃津亏虚,食道涩滞;均使食物咽下不顺,均使食物咽下不顺,噎膈重证:噎膈重证:痰气交阻痰气交阻+血瘀血瘀 痰瘀互结,阻膈胃气;痰瘀互结,阻膈胃气;胃津亏耗而损及胃阴;胃津亏耗而损及胃阴;食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,食物咽下即发生疼痛,甚至食入即吐,水饮亦难咽下。水饮亦难咽下。20 阴损
7、及阳,肾之精气并耗,脾之阴损及阳,肾之精气并耗,脾之生化告竭生化告竭 形体消疲日甚,或伴形体消疲日甚,或伴肢体浮肿,病情危重。肢体浮肿,病情危重。在此阶段,阳竭于上,而水谷不在此阶段,阳竭于上,而水谷不入,阴竭于下而二便不通,称为入,阴竭于下而二便不通,称为关格关格,“关则小便不利,格则吐逆关则小便不利,格则吐逆”。是开是开合之机已废,阴阳离决的表现。合之机已废,阴阳离决的表现。21 诊断诊断一、征候特征:一、征候特征:初初起起为为吞吞咽咽困困难难,或或食食道道内内有有异异物物感感,虽虽勉勉强强咽咽入入,亦亦阻阻塞塞不不下下,随随即即吐吐出出,甚则吐出物如赤豆汁甚则吐出物如赤豆汁 胸胸膈膈疼疼
8、痛痛,全全身身消消疲疲,面面容容憔憔悴悴,精精神衰惫。神衰惫。222324二、诱因和相关因素:二、诱因和相关因素:平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、平素嗜酒、嗜食肥甘霉变食物、情志抑郁者,中年以上。情志抑郁者,中年以上。三、辅助检查:三、辅助检查:食食道道吞吞钡钡、胃胃镜镜及及活活检检、食食管管拉拉网脱落细胞检查、网脱落细胞检查、CTCT等有助诊断。等有助诊断。25贲门失弛缓症贲门失弛缓症262728食道炎症食道炎症293031食道溃疡食道溃疡323334353637晚期食道癌症晚期食道癌症383940414243444546 47 48 49鉴别诊断鉴别诊断反反胃胃:金金匮匮要要略略“朝朝食食暮暮
9、吐吐,暮暮食食朝朝吐吐,宿宿谷谷不不化化,名名曰曰胃胃反反”。食食物物能能全全部部入入胃胃,入入胃胃后后从从胃胃反反出出,有有朝朝食食暮暮吐吐,暮暮食食朝朝吐吐特点。特点。50呕吐:呕吐:患者进食并无困难,食物从胃患者进食并无困难,食物从胃而出。与噎膈进食困难,食物不曾入而出。与噎膈进食困难,食物不曾入胃即反出不同。胃即反出不同。梅梅核核气气:自自觉觉咽咽中中如如物物梗梗塞塞不不适适,进进食并无妨碍。食并无妨碍。51辨证论治辨证论治一、辨证要点:一、辨证要点:1辨虚与实:辨虚与实:病因病因忧忧思思恼恼怒怒、饮饮食食所所伤伤、寒寒温温失失宜宜而致气滞血瘀、痰浊内阻而致气滞血瘀、痰浊内阻-实实。热
10、热饮饮伤伤津津、房房劳劳伤伤肾肾而而致致津津枯枯血血燥,气虚阳微燥,气虚阳微-虚虚。52病程:病程:新病新病多实或实多虚少多实或实多虚少久病久病多虚或虚中夹实。多虚或虚中夹实。症状:症状:吞吞咽咽困困难难、梗梗塞塞不不顺顺、胸胸隔隔胀胀痛者痛者为实为实。食食道道干干涩涩、饮饮食食难难下下或或食食入入即即吐吐者者多虚多虚。532 2辨别标本:辨别标本:初起初起标实为主,可见:标实为主,可见:气郁:气郁:梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气梗塞不舒,胸膈胀满,嗳气频作频作血瘀:血瘀:胸膈疼痛、痛如针刺、痛处胸膈疼痛、痛如针刺、痛处不移不移痰阻:痰阻:胸膈满闷,泛吐痰涎胸膈满闷,泛吐痰涎 54 后期后期正虚为主
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 噎膈
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。