限制性液体复苏ppt课件.ppt
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1、总 论对于创伤失血性休克,传统的临床治疗为:努力尽早、尽快地充分液体复苏,恢复有效血容量和使血压恢复至正常水平,以保证脏器和组织的灌注,阻止休克的进一步发展,这被称为充分性液体复苏(Aggressive Resuscitation)。近年的研究表明,对于非控制性失血性休克,给患者大量快速液体复苏可增加血液丢失,引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供,从而引起代谢性酸中毒,同时大量快速输液可影响血管的收缩反应,造成血栓移位,会增加出血量,使并发症和病死率增高。因此,提出限制性液体复苏(Limited Resuscitation)的概念。限制性液体复苏概念限制性液体复苏亦称为低血压性液体复苏或延迟液
2、体复苏,是指机体有活动性出血的创伤性休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持在一个较低水平范围内,直至彻底止血。限制性液体复苏目的通过液体复苏,适当地恢复组织器官的血流灌注,又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境,以利于改善休克期组织的灌注和氧供,促进早期康复,减少后期的并发症。限制性液体复苏的理由 开放的血管口出血量与主动脉根部和此部位的压力差明显相关;在血压恢复后,小血管内已形成的血栓被冲移,使已停止的出血再次出血;随着血压的回升,保护性血管痉挛解除,使血管扩张;输入的液体降低了血液的黏稠度,增加出血量;出血发生后,尤其是休克期,骨骼肌、皮肤和内脏血管代偿性收缩,能够维持重要脏器的
3、临界灌注压。限制性液体复苏的理由在动物实验及临床研究结果均表明,限制性液体(低压)复苏治疗非控制性出血休克患者效果优于积极(正压)复苏。有报道,以收缩压(SBP)100mmHg(传统)和SBP 70mmHg(低压)为体液复苏标准,观察其对死亡率、出血持续时间等的影响,结果,低压液体复苏不影响死亡率。据对影响创伤性休克治疗效果因素回顾性分析,轻度休克及中度休克病人在伤后lh输液量为15002000ml,伤者收缩压升高至100110mmHg,其存活率80%。限制液体复苏要点 限制液体复苏要点是把创伤失血性休克病程分为三个阶段.第一阶段:第一阶段:为活动性出血期,从受伤到手术止血约8小时。此期的主要
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