八纲辨证ppt课件.ppt
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1、1一、八一、八纲辨辨证的概念的概念 概念概念:是指是指表、里、寒、表、里、寒、热、虚、虚、实、阴、阳、阴、阳 八个辨八个辨证的的纲领。表里表里辨辨别病位的浅深病位的浅深 寒寒热辨辨别疾病的性疾病的性质 虚虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰 阴阳阴阳划分疾病的划分疾病的类别1.2二、八二、八纲辨辨证源流源流1 1、内内经:“善善诊者,察色按脉,先者,察色按脉,先别阴阳。阴阳。”2 2、伤寒寒论:“六六经辨辨证,分三阴三阳。,分三阴三阳。”3 3、景岳全景岳全书:“阴阳篇阴阳篇”“”“六六变篇。篇。”4 4、伤寒寒质难:正式提出:正式提出“八八纲”名称。名称。“治病八字,虚实阴阳表里寒热,八字不分,
2、杀人反掌”伤寒正脉2.3第一第一节表里辨表里辨证表里是辨表里是辨别病位外内浅深的一病位外内浅深的一对纲领。表里的相表里的相对性性:表表躯壳、腑、躯壳、腑、经络里里内内脏、脏、脏腑腑 表里的狭表里的狭义性性:表表身体的皮毛、肌腠、身体的皮毛、肌腠、经络里里脏腑、骨髓腑、骨髓3.4一、一、表表证概念概念:表:表证是指六淫邪气是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入皮毛、口鼻侵入时所所产 生的生的证候。属外感病的初期候。属外感病的初期阶段。段。临床表床表现:发热恶寒,寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。身疼痛,舌苔薄白,脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。1 1、表寒、表寒证;2 2
3、、伤风表表证;3 3、表、表热证。表表证的两个特点的两个特点:1 1、外感、外感时邪;邪;2 2、邪浅病、邪浅病轻。4.5二、里二、里证概念概念:里:里证是泛指病是泛指病变部位在内,由部位在内,由脏腑、气血、腑、气血、骨髓等受病所反映的骨髓等受病所反映的证候。候。成因成因:1、表邪失治,内表邪失治,内传入里;入里;2、外邪直中,侵犯外邪直中,侵犯脏腑;腑;3、七情、七情、饮食、食、劳倦等。倦等。5.6里里证临床表床表现:(症状多种多:(症状多种多样,取其一,以与表,取其一,以与表 证相相鉴别)壮壮热或潮或潮热,不,不恶寒反寒反恶热,口渴,口渴烦躁,躁,腹腹胀腹痛,呕腹痛,呕恶,大便干,大便干结
4、,小便短赤,或,小便短赤,或 神昏神昏谵语,舌,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。苔黄厚,脉洪数或沉数有力。特点特点:1 1、病位深在;、病位深在;2 2、有内、有内脏各系各系统的功能障碍。的功能障碍。6.7附:半表半里附:半表半里证概念概念:是指病邪在由表入里是指病邪在由表入里过程中的一个程中的一个阶 段,又称段,又称为“少阳病少阳病证”。临床表床表现:往来寒往来寒热,胸,胸胁苦苦满或疼痛,心或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦。咽干,目眩,脉弦。7.8四、表里四、表里证的关系的关系(一)(一)表里同病表里同病(二)(二)表里出入表里出入 1 1、表邪入里:失治,、表
5、邪入里:失治,误治;治;2 2、里邪出表:如、里邪出表:如发热中的出疹等。中的出疹等。8.9第二第二节 寒寒热辨辨证 寒寒热是辨是辨别疾病性疾病性质的一的一对纲领。景岳全景岳全书“寒寒热者,阴阳之化也。者,阴阳之化也。”素素问 阴阳阴阳应象大象大论“阳盛阳盛则热,阴盛,阴盛则寒。寒。”素素问 调经论“阳虚生外寒,阴虚生内阳虚生外寒,阴虚生内热。”9.10一、寒一、寒证概念概念:是疾病的本:是疾病的本质属于寒性的属于寒性的证候。候。外寒:寒邪入侵肌表所致表寒外寒:寒邪入侵肌表所致表寒 内寒:寒邪直中内寒:寒邪直中脏腑腑实寒寒 自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表床表现:恶寒喜暖,面色寒喜暖,面色 白,
6、口淡不渴,肢冷白,口淡不渴,肢冷 蜷卧,痰涎涕清稀,小便清蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔,大便稀溏,舌淡苔白而白而润,脉,脉紧或或迟等。等。10.11二、二、热证概念概念:是疾病的本:是疾病的本质属于属于热性的性的证候。候。表表热:热邪外邪外袭肌表所致。肌表所致。里里热:外邪入里化:外邪入里化热。气郁化火,食气郁化火,食积化火化火 阴虚生内阴虚生内热虚虚热临床表床表现:恶热喜凉,口渴喜凉,口渴饮冷,面冷,面红目赤,目赤,烦燥燥 不宁,痰黄涕不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥,小便短赤,大便燥结,舌舌红苔黄而干燥,脉数等。苔黄而干燥,脉数等。实热11.12三、三、寒寒证与与热证的的鉴
7、别 寒寒 热口口 渴渴面面 色色四肢四肢 二二 便便 舌舌 象象 脉脉 象象寒寒证恶寒喜寒喜热 不渴不渴 白白 冷冷大便稀溏大便稀溏小便清小便清长 舌淡舌淡 苔白苔白 迟或或 紧热证恶热喜冷喜冷 渴喜渴喜 冷冷饮 红赤赤 热大便干大便干结小便短赤小便短赤 舌舌红 苔黄苔黄 数数12.13四、寒四、寒证与与热证的关系的关系(一)(一)寒寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性:是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。的症状。1 1、上上热下寒下寒:如:如伤寒寒论中的中的“黄黄连汤”证。“胸中有胸中有热,腹中冷痛,黄,腹中冷痛,黄连汤主之。主之。”2 2、上寒下上寒下热:如:如胃脘冷痛,呕吐清涎
8、,又兼胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿尿频 尿痛,小便短赤。尿痛,小便短赤。13.143 3、表寒里表寒里热:伤寒寒论中中“大青大青龙汤”证。“发热恶寒寒,身身痛痛,不不汗汗出出而而烦躁躁者者,大大青青龙汤主之。主之。”4 4、表表热里寒里寒:伤寒寒论中中“桂枝人参桂枝人参汤”证。“外外证未未解解,而而数数下下之之,利利下下不不止止,桂桂枝枝人人参参汤主之。主之。”14.15(二)寒(二)寒热转化化1 1、寒、寒证转化化为热证2 2、热证转化化为寒寒证15.16(三)寒(三)寒热真假真假 1 1、真真热假寒假寒内有真内有真热,外,外现假寒。假寒。产生机理生机理:邪:邪热内盛,阳气郁而不能外达。内盛
9、,阳气郁而不能外达。临床表床表现:高高热伴四肢厥冷,伴四肢厥冷,恶寒或寒寒或寒战,神,神识 昏沉,面色紫暗,脉沉;又昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗,口鼻气粗,口渴引口渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干。,小便短黄,舌苔黄而焦干。16.17证候真假候真假2 2、真寒假真寒假热内有真寒,外内有真寒,外现假假热产生机理生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)。:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)。临床表床表现:身身身身热烦热烦躁,面躁,面躁,面躁,面红红如如如如妆妆,神志躁,神志躁,神志躁,神志躁扰扰,又又又又见见下肢厥冷,小便清下肢厥冷,小便清下肢厥冷,小便清下肢厥冷,小便清长长,舌淡苔白,舌淡苔白,舌
10、淡苔白,舌淡苔白,脉浮大脉浮大脉浮大脉浮大 但重按无力。但重按无力。但重按无力。但重按无力。名案欣名案欣赏17.181 1、阴盛格阳重阴盛格阳重证徐徐国国珍珍伤寒寒六六七七日日,身身热目目赤赤,索索水水到到前前,置置而而不不饮,异异常常大大躁躁,将将门窗窗洞洞启启,身身卧卧地地上上,辗转不不快快,要要求求入入井井,一一医医视为热,以以大大承承气气汤与与服服。余余诊其其脉脉,洪洪大大无无伦,重重按按无无力力。余余曰曰:阳阳欲欲暴暴脱脱,外外显假假热,内内有有真真寒寒,观其其得得水水不不欲欲咽咽,情情已已大大露露,岂水水尚尚不不能能咽咽而而反反可可咽咽大大黄黄、芒芒硝硝乎乎?天天气气燠燠热,必必有
11、有大大雨雨,此此证顷刻刻一一身身大大汗汗,不不可可救救矣矣。于于是是以以附附子子、干干姜姜各各五五钱,人人参参三三钱,甘甘草草二二钱,煎煎成成冷冷服服。服服后后寒寒战嘎嘎齿有有声声,以以重重棉棉和和头覆覆之之,缩手手不不肯肯与与诊,阳阳微微之之状状始始著著,再再与与前前药一一剂,微微汗汗热退退而安。(而安。(寓意草寓意草清清喻家言)家言)18.19名案欣名案欣赏分析:分析:假象假象身身热目赤,异常大躁,索水,脉洪大;目赤,异常大躁,索水,脉洪大;细诊得水不欲咽,脉洪大而重按无力;得水不欲咽,脉洪大而重按无力;结论内有真寒,外内有真寒,外显假假热,阳虚欲脱,阳虚欲脱治治疗回阳救逆回阳救逆19.2
12、0寒寒热真假的真假的鉴别寒寒热真假的真假的鉴别要点要点:假假象象的的出出现,多多在在四四肢肢,皮皮肤肤和和面面色色方方面面,而而脏腑腑、气气血血、津津液液等等方方面面的的内内在在表表现,是是如如实的的反反映映了了疾疾病病的的本本质,故故辨辨证时应以以里里证、舌舌象象、脉脉象象等等作作为诊断断的的依依据。据。20.21寒寒热真假的真假的鉴别假假象象毕竟竟和和真真象象不不同同,如如假假热之之面面赤赤,是是面面色色 白白而而仅在在颧颊上上浅浅红娇嫩嫩,时隐时现,而而真真热的的面面红却却是是满面面通通红;假假寒寒常常表表现为四四肢肢厥厥冷冷,而而胸胸腹腹部部却却是是大大热,按按之之灼灼手手,或周身寒冷
13、而反不欲近衣被;真寒是身蜷卧,欲得衣被。或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身蜷卧,欲得衣被。21.22五、表里与寒五、表里与寒热的关系的关系表寒表寒证:恶寒重,寒重,发热轻,鼻塞,流清涕,鼻塞,流清涕表表热证:恶寒寒轻,发热重,咽痛,咳黄痰重,咽痛,咳黄痰里寒里寒证:形寒肢冷,小便清:形寒肢冷,小便清长,大便稀溏,大便稀溏里里热证:面:面红身身热,喜,喜饮冷,小便短黄,大便冷,小便短黄,大便结治治则简介介表寒表寒证辛温解表辛温解表 表表热证辛凉解表辛凉解表里寒里寒证温里散寒温里散寒 里里热证清泄里清泄里热22.23第三第三节 虚虚实辨辨证 虚虚实是辨是辨别邪正盛衰的一邪正盛衰的一对纲领。“邪气盛
14、邪气盛则实,精气,精气夺则虚。虚。”素素问 通通评虚虚实论 “实,言邪气,言邪气实,则当泻;虚,言正气当泻;虚,言正气虚,虚,则当当补”景岳全景岳全书 传忠忠录 “论气血,气有盛衰,盛气血,气有盛衰,盛则为实,衰,衰则为 虚,虚,血有血有亏瘀,瘀,亏则为虚,瘀虚,瘀则为实。”通俗通俗伤寒寒论23.24一、虚一、虚证概念概念:虚:虚证是是对人体正气虚弱各种人体正气虚弱各种临床表床表现 的病理概括。的病理概括。成因成因:先天不足;后天失养;久病耗:先天不足;后天失养;久病耗损正气。正气。临床表床表现:面色面色苍白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气白或萎黄,精神萎靡,神疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五
15、心短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等。24.25二、二、实证概念概念:实证是是对人体感受外邪,或体内病理人体感受外邪,或体内病理产物物 蓄蓄积而而产生的各种生的各种临床表床表现的概括。的概括。成因成因:外邪入侵人体;:外邪入侵人体;内内脏功能失功能失调,病理,病理产物堆物堆积。(痰(痰饮、水湿、瘀血等)、水湿、瘀血等)临床表床表现:发热,腹,腹胀痛拒按,胸痛拒按,胸闷烦躁,甚至神昏躁,甚至神昏 谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉小便不利,脉实有力,舌苔厚有力,舌
16、苔厚腻等。等。25.26三、虚三、虚证和和实证鉴别表表虚虚证实证病程病程长(久病)(久病)短(新病)短(新病)体体质虚弱虚弱壮壮实精神精神萎靡萎靡兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满时时自减自减不减不减发热五心五心烦热壮壮热恶寒寒得衣近火得衣近火则解解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩,苔少或无嫩,苔少或无苔苔质老,苔厚老,苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力26.27四、虚四、虚实的的错杂、转化和真假化和真假(一)(一)虚虚实错杂 1 1、实证夹虚虚 2 2、虚、虚证夹实 3 3、虚、虚实并重并重(二)(二)虚虚实转化化27.28(三)(三)虚虚实真假真假1
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