HBV与妊娠.ppt
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1、HBV与妊娠与妊娠演讲者:熊婉媛演讲者:熊婉媛contents乙型病毒性肝炎的流行病学现状乙型病毒性肝炎的流行病学现状妊娠对慢性乙型病毒性肝炎患者的影响妊娠对慢性乙型病毒性肝炎患者的影响孕期慢乙肝患者的用药孕期慢乙肝患者的用药HBV主要传播途径主要传播途径如何进行母婴传播阻断如何进行母婴传播阻断全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者。5%妊娠女性为慢性HBV感染者,其中50%以上为HBeAg(+)。我国现有慢性HBV感染者约9300万人,慢性乙型肝炎患者约为2000万例。我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者。HBV感染对妊娠的影响 肝脏负担加重严重肝功能异常易导致CH
2、B急性发作肝损害后修复慢易发生产后出血增加产褥期感染机会易发生胎儿窘迫、早产、死胎、新生儿窒息等CHB患者妊娠期肝病加重机制1、母体内分泌发生变化,可能导致HBV高复制,促使乙肝活动2、妊娠后母体发生一系列生理变化,而致肝脏负担加重肾上腺皮质激素水平升高胎盘产生的大量性激素需在肝脏代谢和灭活解毒、排泄功能减弱,全身免疫作用下降(自身肝功能损害)孕期新陈代谢率较高、营养物质消耗较多胎儿产生的代谢产物需母体肝脏进行解毒对妊娠期间肝炎发作的抗病毒治疗建议可密切观察或暂给予保肝对症治疗,待分娩后再进行抗病毒治疗在与患者充分协商并签署知情同意后,可考虑应用抗病毒治疗,可应用LAM、LdT、TDF等妊娠安
3、全性较高的药物进行抗病毒治疗ALT轻度升高的妊娠患者肝脏病变较重的妊娠期患者LAM:拉米夫定;LdT:替比夫定;TDF:替诺福韦有生育需求的CHB患者的抗病毒治疗 有生育需求的有生育需求的CHB患者,若有患者,若有治疗适应症,治疗适应症,应尽量在孕前应尽量在孕前应用干扰素或应用干扰素或NAs治疗,以期治疗,以期在在孕前孕前6个月个月完完成治疗。在治成治疗。在治疗期间应采取疗期间应采取可靠避孕措施。可靠避孕措施。年轻的有抗病毒治疗适应证的CHB患者建议在专科医生指导下首选IFN 治疗,也可选用NAs,用药期间采取可靠避孕措施若未达到停药标准,可根据情况换用LAM、LdT或TDF口服,换药后6个月
4、、肝功能正常情况下可妊娠年龄较大有迫切生育要求且有治疗指征患者如既往未行抗病毒治疗,建议选用固定疗程的干扰素 治疗结束后6个月妊娠,或选用LAM、LdT 抗病毒治疗如既往使用ETV、ADV等药物初治者,可在妊娠前换用LAM、LdT 或TDF治疗6个月后妊娠ETV:恩替卡韦;ADV:阿德福韦酯抗病毒治疗过程中意外妊娠患者的处理2015年我国指南 应用干扰素治疗:会致畸,建议终止妊娠 应用口服NAs药物:1.应用妊娠B级药物(LdT或TDF)或LAM:在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续 2.应用ADV、ETV:在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用LdT/TDF继续治疗,不建议终止妊娠HBV传
5、播途径经血液传播HBV母婴传播,即HBsAg阳性孕产妇将HBV传给子代围生期感染HBV,90%将发展为慢性感染;而5岁以上感染者,仅5-10%发展为慢性感染母婴传播的概念母婴传播的危害性接触传播母婴传播(主要传播途径)我国HBV主要传播途径我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期感染,阻断母婴传播至关重要。母婴传播的机制母婴传播主要发生在围产期(产时感染),大多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液。随着乙肝疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的应用,母婴传播已明显减少。母婴传播的机制产时感染产后感染宫内感染分娩前的宫内感染感染率3,多见于HBeAg阳性孕妇。属于HBV 感染母亲和婴儿间的水平
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