风心病幻灯ppt课件.ppt
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1、风湿性心脏病主讲人:唐啟卫主任医师2016.9.27定义定义 指由于炎症、粘液样变性、指由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及构异常,导致瓣口狭窄及/或关闭或关闭不全。不全。相关问题:相关问题:1常见瓣膜病变种类:常见瓣膜病变种类:风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病风湿性心脏瓣膜炎及瓣膜病 老年性退行性心瓣膜病老年性退行性心瓣膜病 缺血性心脏病引起的急性瓣膜损害缺血性心脏病引起
2、的急性瓣膜损害 先天性:先天性:二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣二叶式主动脉瓣二尖瓣、主动脉瓣脱垂二尖瓣、主动脉瓣脱垂二尖瓣、主动脉瓣脱垂二尖瓣、主动脉瓣脱垂二、三尖瓣裂缺等二、三尖瓣裂缺等二、三尖瓣裂缺等二、三尖瓣裂缺等 已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜已有瓣膜病基础上发生感染性心内膜炎的再损伤炎的再损伤相关问题:相关问题:2关于风湿热:关于风湿热:上呼吸道上呼吸道A族乙型溶血性链球菌感染族乙型溶血性链球菌感染引起的全身变态反应性结缔组织病;引起的全身变态反应性结缔组织病;一般风湿热之心瓣膜炎未控制后一般风湿热之心瓣膜炎未控制后2年可年可致瓣膜病,通常称致瓣膜病,通常称“风湿性心脏
3、瓣膜病风湿性心脏瓣膜病”(简称(简称“风心病风心病”););易侵犯心脏及关节,称风湿性关节炎;易侵犯心脏及关节,称风湿性关节炎;风湿热诊断(风湿热诊断(1965年年Jones标准)标准):必备条件:必备条件:(至少占以下五点之一点及以上)(至少占以下五点之一点及以上)(至少占以下五点之一点及以上)(至少占以下五点之一点及以上)风湿性心脏炎风湿性心脏炎(心瓣膜炎、心肌炎、心包炎)(心瓣膜炎、心肌炎、心包炎)多发性游走性关节炎(大关节)多发性游走性关节炎(大关节)舞蹈症(脑基底节)舞蹈症(脑基底节)环形红斑(躯干、肢体内侧的皮肤)环形红斑(躯干、肢体内侧的皮肤)皮下结节皮下结节(膝、肘部伸侧,枕后
4、、前额皮下)(膝、肘部伸侧,枕后、前额皮下)风湿热诊断风湿热诊断次要条件次要条件:发热发热血沉增快血沉增快C反应蛋白阳性反应蛋白阳性血象血象WBC升高升高抗溶血性链球菌抗溶血性链球菌“O”抗体阳性抗体阳性ECG:不同程度的传导阻滞等:不同程度的传导阻滞等3心脏杂音复习:心脏杂音复习:主要瓣膜杂音及其相关问题主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期出现时期出现时期出现时期 开关瓣开关瓣开关瓣开关瓣 杂音性质杂音性质杂音性质杂音性质 心音强弱心音强弱心音强弱心音强弱 震颤震颤震颤震颤 累及腔室累及腔室累及腔室累及腔室二狭二狭二狭二狭 舒张期舒张期舒张期舒张期开开开开隆隆样隆隆样隆隆样隆隆样 S1S1增强
5、增强增强增强 有有有有 左房及后左房及后左房及后左房及后二闭二闭二闭二闭 收缩期收缩期收缩期收缩期关关关关吹风样吹风样吹风样吹风样 S1S1减弱减弱减弱减弱 无无无无 左室及后左室及后左室及后左室及后主狭主狭主狭主狭 收缩期收缩期收缩期收缩期开开开开喷射样喷射样喷射样喷射样 S2S2增强增强增强增强 无无无无 左室及后左室及后左室及后左室及后主闭主闭主闭主闭 舒张期舒张期舒张期舒张期关关关关叹气样叹气样叹气样叹气样 S2S2减弱减弱减弱减弱 有有有有 左室及后左室及后左室及后左室及后上图表要点:上图表要点:首先明确各瓣膜在收缩及舒张期首先明确各瓣膜在收缩及舒张期时是时是“开开”还是还是“关关”
6、瓣;瓣;明确各瓣膜的听诊位置;明确各瓣膜的听诊位置;“关闭不全关闭不全”只有在关瓣时才表只有在关瓣时才表现,现,“狭窄狭窄”在开瓣时体现;在开瓣时体现;关闭不全致心音减弱,狭窄致心关闭不全致心音减弱,狭窄致心音增强。音增强。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄一般概念一般概念常见病因:常见病因:风心病为最常见原因风心病为最常见原因2/3为女性为女性风湿热风湿热2年及以上发生年及以上发生基本病变:瓣膜粘连及孪缩,基本病变:瓣膜粘连及孪缩,可累及腱索而并关闭不全可累及腱索而并关闭不全狭窄与分度:狭窄与分度:正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2 轻度狭窄:轻度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.5-2.0cm2
7、中度狭窄:中度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.01.5cm2 重度狭窄:重度狭窄:瓣口面积瓣口面积1.0cm2分型分型 1隔膜型:隔膜型:2漏斗型:漏斗型:1隔膜型:隔膜型:只累及瓣膜,并无明显孪缩只累及瓣膜,并无明显孪缩 瓣膜弹性好,少有关闭不全瓣膜弹性好,少有关闭不全 左心室不扩大左心室不扩大 S1亢进,伴开瓣音亢进,伴开瓣音 首选二尖瓣球囊成型术首选二尖瓣球囊成型术(球囊扩张术(球囊扩张术)2漏斗型:漏斗型:累及瓣膜、检索、乳头肌等累及瓣膜、检索、乳头肌等 瓣膜弹性差,一般均伴关闭不全瓣膜弹性差,一般均伴关闭不全 S1减弱减弱 二尖瓣置换术二尖瓣置换术病理生理病理生理1左房代偿期:左房代偿期:
8、为早期,轻度狭窄为早期,轻度狭窄 跨瓣压差跨瓣压差20mmHg,左房平,左房平均压均压20mmHg,左房平均压左房平均压25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压肺动脉高压 有明显临床表现:有明显临床表现:临床表现发生机制:临床表现发生机制:肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭左房衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升
9、高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压二狭肺动脉高压 肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩产生的主要原因产生的主要原因 肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳临床表现临床表现1症状:症状:呼吸困难:呼吸困难:类似急慢性左心力衰竭类似急慢性左心力衰竭咯血:咯血:渗出渗出血痰;血痰;血管破裂血管破裂大咯血;大咯血;肺水肿肺水肿粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰咳嗽:咳嗽:声嘶:声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经
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