CR心肺复苏ppt课件.ppt
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1、Cardio-Pulmonary ResuscitationCardio-Pulmonary Resuscitation心肺复苏心肺复苏CPRCPR目录目录普及CPR迫切性CPR概述操作步骤注意事项小儿CPR要点2015新版心肺复苏呼吸支持技术 当今社会,工作生活节奏日益加快,甚至青壮年发生猝死的事件见诸报端。此外,溺水、外伤、异物吸入、煤气中毒、过敏等意外亦可致心脏骤停或窒息,进而可能猝死。我国每年有54.4万万人发生猝死,近87%患者猝死在医院外,65%患者死于发病后的15分钟分钟-2小时内小时内。据报道,美国成年人中约有85%的人参加了CPR初步培训,结果使40%的心脏骤停患者复苏成功,
2、每年抢救约20万人的生命。而我国 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 :Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation Cardio-Pulmonary Resuscitation 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环,以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环,以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循
3、环,以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,电击除颤转复心室颤动,促使心脏恢复自主搏动,用人工呼吸代替自主呼吸,用人工呼吸代替自主呼吸,并努力恢复自主呼吸。并努力恢复自主呼吸。并努力恢复自主呼吸。并努力恢复自主呼吸。达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复的是脑功能的恢复。一、CPR概述心脏骤停(心脏骤停(心脏骤停(心脏骤停(cardiac arrest):cardiac arrest):是指心脏射血
4、功是指心脏射血功是指心脏射血功是指心脏射血功能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于能(搏动)突然终止,导致全身血液循环处于停止状态。停止状态。停止状态。停止状态。心脏猝死(心脏猝死(心脏猝死(心脏猝死(sudden cardiac deathsudden cardiac death):是指是指是指是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自内、骤然丧失意识为前提的、
5、无法预料的自内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。然死亡。然死亡。然死亡。心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏(asystole):(asystole):任何患慢性病者在死亡任何患慢性病者在死亡任何患慢性病者在死亡任何患慢性病者在死亡时的必然结果,心跳都会停止,这就称为时的必然结果,心跳都会停止,这就称为时的必然结果,心跳都会停止,这就称为时的必然结果,心跳都会停止,这就称为“心心心心脏停搏脏停搏脏停搏脏停搏”、而非、而非、而非、而非“骤停骤停骤停骤停”,有本质的不同。,有本质的不同。,有本质的不同。,有本质的不同。二、相互区别与联系二、相互区别与联系
6、心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:心跳呼吸骤停:是指循环、呼吸突然完全停止是指循环、呼吸突然完全停止是指循环、呼吸突然完全停止是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险之状。的临床上最为紧急的危险之状。的临床上最为紧急的危险之状。的临床上最为紧急的危险之状。心肺复苏:心肺复苏:心肺复苏:心肺复苏:是对心跳呼吸骤停所采取的急救措是对心跳呼吸骤停所采取的急救措是对心跳呼吸骤停所采取的急救措是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施,倘若抢救无效、则可称为猝死。施,倘若抢救无效、则可称为猝死。施,倘若抢救无效、则可称为猝死。施,倘若抢救无效、则可称为猝死。复复复复苏苏成功成功成功成功复生复生复生
7、复生 即:心跳呼吸即:心跳呼吸即:心跳呼吸即:心跳呼吸骤骤停停停停复复复复苏苏无效无效无效无效猝死猝死猝死猝死 猝死原因:可由心血管系统、呼吸系统、中枢猝死原因:可由心血管系统、呼吸系统、中枢猝死原因:可由心血管系统、呼吸系统、中枢猝死原因:可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病,以及药物、酗酒、大出血、过敏、神经系统的疾病,以及药物、酗酒、大出血、过敏、神经系统的疾病,以及药物、酗酒、大出血、过敏、神经系统的疾病,以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起,但其中仍以心血管疾病占据多数。中毒等引起,但其中仍以心血管疾病占据多数。中毒等引起,但其中仍以心血管疾病占据多数。中毒等引起,但其中
8、仍以心血管疾病占据多数。呼吸骤停:呼吸骤停:呼吸骤停:呼吸骤停:窒息、溺水、卒中、电击伤、异物窒息、溺水、卒中、电击伤、异物窒息、溺水、卒中、电击伤、异物窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。起。起。起。WHOWHOWHOWHO曾规定发病曾规定发病曾规定发病曾规定发病24242424小时内为猝死,则心脏猝死小时内为猝死,则心脏猝死小时内为猝死,则心脏猝死小时内为猝死,则心脏猝死占占占占75%75%75%75%,仍有,仍有,仍
9、有,仍有1/41/41/41/4左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。左右为非心脏猝死。目前国际上多目前国际上多目前国际上多目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病数心脏病学者主张把时限定在发病数心脏病学者主张把时限定在发病数心脏病学者主张把时限定在发病1 1 1 1小时内,则心小时内,则心小时内,则心小时内,则心脏猝死率占脏猝死率占脏猝死率占脏猝死率占90%90%90%90%,排除了许多非心脏病的病因。,排除了许多非心脏病的病因。,排除了许多非心脏病的病因。,排除了许多非心脏病的病因。三、病因分析 心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为
10、心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为心脏骤停后,主要损害(缺氧所致)依次为:大脑大脑大脑大脑-心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统-肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌 脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的脑组织占体重的 2%2%2%2%静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20%20%20%20%血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的血液供应量为心排出量的 15%15%15%15%大脑大脑大脑大脑只能有氧代谢只能有氧代谢只能有氧代谢只能有氧代谢,没有氧储备。,没有氧
11、储备。,没有氧储备。,没有氧储备。5 5分钟是大脑的分钟是大脑的G G(葡萄糖)和(葡萄糖)和ATPATP(三磷酸腺苷)(三磷酸腺苷)储存耗竭的时限!储存耗竭的时限!四、病理生理四、病理生理 大脑大脑大脑大脑 4 4 4 46 6 6 6分钟,分钟,分钟,分钟,小脑小脑小脑小脑 1010101015151515分钟,分钟,分钟,分钟,延髓延髓延髓延髓 2020202030303030分钟,分钟,分钟,分钟,脊髓脊髓脊髓脊髓 45454545分钟,分钟,分钟,分钟,交感神经节交感神经节交感神经节交感神经节 60606060分钟,分钟,分钟,分钟,心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏心脏和肾脏 3030
12、3030分钟,分钟,分钟,分钟,肝脏肝脏肝脏肝脏 1 1 1 12 2 2 2小时,小时,小时,小时,肺脏肺脏肺脏肺脏 时间更长。时间更长。时间更长。时间更长。五、缺氧耐受时间六、时间就是生命!六、时间就是生命!七七 操操作作步步骤骤概概述述时间就是生命时间就是生命 心脏骤停的严重后果以分秒来计:心脏骤停的严重后果以分秒来计:3 35 5 秒:秒:秒:秒:黑蒙黑蒙黑蒙黑蒙 5 510 10 秒:秒:秒:秒:昏厥昏厥昏厥昏厥 15 15 秒左右:秒左右:秒左右:秒左右:Adams-Stokes Adams-Stokes综合征发作综合征发作综合征发作综合征发作 10 1020 20 秒:秒:秒:秒
13、:意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失 30 3060 60 秒:秒:秒:秒:瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒:秒:秒:秒:呼吸渐停止呼吸渐停止呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟:分钟:分钟:分钟:瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分钟:分钟:分钟:分钟:开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟:分钟:分钟:分钟:开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟:分钟:分钟:分钟:“脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”1 1、
14、立即识别心脏骤停并启动急救系统、立即识别心脏骤停并启动急救系统2 2、尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压、尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压3 3、快速除颤、快速除颤4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗1 1 1 1、心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现:1 1 1 1)心音及大动脉搏动消失;心音及大动脉搏动消失;心音及大动脉搏动消失;心音及大动脉搏动消失;2 2 2 2)突然意识丧失;突然意识丧失;突然意识丧失;突然意识丧失;3 3 3 3)叹息样换气或呼吸停止;叹息样换气或呼吸停止;叹息样换
15、气或呼吸停止;叹息样换气或呼吸停止;4 4 4 4)瞳孔散大;瞳孔散大;瞳孔散大;瞳孔散大;5 5 5 5)紫绀;紫绀;紫绀;紫绀;6 6 6 6)血压血压血压血压0/00/00/00/0等等等等 7 7 7 7)尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 2 2 23 3 3 3小时开始出现小时开始出现小时开始出现小时开始出现(快的(快的(快的(快的30303030分钟)分钟)分钟)分钟)七、(一)七、(一)心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断2、临床判定临床判定:心脏骤停心脏骤停 突然意识丧失突然意识丧失 +大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停 突然意识丧失突然意
16、识丧失+呼吸停止呼吸停止基础生命支持(基础生命支持(BLSBLS)高级生命支持高级生命支持(ACLSACLS)七(二)、生命支持七(二)、生命支持七(三)、心肺复苏七(三)、心肺复苏成功的关键成功的关键自主循环恢复(自主循环恢复(resumption of resumption of spontaneous circulation,ROSCspontaneous circulation,ROSC)心脏骤停后综合征(心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest post-cardiac arrest syndromesyndrome)七(四)、心肺复苏七(四)、心肺复苏目标目标终极目
17、标:出院存活率终极目标:出院存活率次级目标:减少神经系统损伤次级目标:减少神经系统损伤初级目标:自主循环恢复初级目标:自主循环恢复(ROSC)自主循环恢复自主循环恢复ROSCROSC期期初级目标:初级目标:重建循环重建循环生存链生存链:早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期除颤、早期除颤、早期早期ALSALS。心脏按压质量:频率、深度、回弹、减少心脏按压质量:频率、深度、回弹、减少中断。中断。COCO(心排出量:静脉回流及心肌收缩力(心排出量:静脉回流及心肌收缩力)全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤损伤1 1、脑损伤、脑损伤2 2、心肌功能障碍
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