支气管肺泡灌洗和透壁肺活检PPT课件.ppt
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1、支气管肺泡灌洗和透壁肺活支气管肺泡灌洗和透壁肺活检北京大学第一医院北京大学第一医院 呼吸内科呼吸内科张 红1.BALF操作操作2.|小心地将支气管小心地将支气管镜的的顶端嵌入段或端嵌入段或亚段的开口内段的开口内 防止大气道分泌物混入防止大气道分泌物混入 避免灌洗液的外溢避免灌洗液的外溢 避免避免对支气管粘膜的支气管粘膜的损伤3.|反复注入生理反复注入生理盐水并回吸水并回吸 快速注入,立即回收快速注入,立即回收 负压50-100mmHg|4储存存4.|为什么要做?什么要做?|液体来源?液体来源?|如何如何处理?理?|真真实意意义?|操作操作简单5.|液体用量液体用量 分次量分次量 总量量6.Ke
2、lly CA,Kotre JC,Ward C,Hendrick DJ,Walters EH.Anatomical distribution offluid at bronchoalveolar lavage.Thorax 1987;42:625-9.20 ml of 5%iopamidol in saline.7.|60 ml x 3 灌洗液,灌洗液,亚甲甲兰,99mT分分别标记第第1、2管管 2管:含管:含24%1管成分管成分 3管:管:8%1管成分,管成分,16%2管成分管成分Duddridge M.Assessment of mixing between sequential aliqu
3、ots during bronchoalveolar lavage.Thorax 1988;43:822-3.8.回收液体回收液体|是否是否获得了肺泡的得了肺泡的标本?本?8 ILD,9对照,照,240ml 灌洗液灌洗液1,先后分两,先后分两份份lILD组后半部分回收后半部分回收细胞数、中性、淋巴比例均高胞数、中性、淋巴比例均高 后半部分后半部分BALF细胞活性好胞活性好21 Dohn MN.Effect of changing instilled volume for bronchoalveolar lavage in patients with interstitial lung dise
4、ase.Am Rev Respir Dis 1985;132:390-2.2 Kelly CA.Assessment of pulmonary macrophage and neutrophil function in sequential bronchoalveolar lavage aspirated insarcoidosis.Thorax 1988;43:787-91.9.Walters EH,Gardiner PV.Bronchoalveolar lavage as a research tool.Thorax 1991;46:613618.10.生理生理盐水用量水用量|气道疾病气道
5、疾病:|肺肺实质疾病:疾病:总量通常量通常100-300ml 灌入液量影响回收液的灌入液量影响回收液的细胞成分胞成分 足足够液体方可反映肺泡液体方可反映肺泡细胞成分胞成分 我我们使用使用100ml11.|每次用量:每次用量:20-50ml 量多有助于量多有助于获得得远端呼吸性端呼吸性细支气管和支气管和肺泡水平的肺泡水平的样本本 分流量增加,缺氧重分流量增加,缺氧重 我我们使用使用20ml12.部位部位选择|首先首先对支气管支气管进行全面行全面检查|部位部位选择:局限性病局限性病变:病:病变部位,新出部位,新出现或逐或逐渐进展的展的浸浸润影影弥漫性病弥漫性病变:非下垂部位:非下垂部位l 最常最常
6、选择右中叶、左舌叶右中叶、左舌叶l 上叶尖段、前段上叶尖段、前段l 下叶回收率低下叶回收率低双双侧灌洗提高某些病原微生物的灌洗提高某些病原微生物的检出率:肺出率:肺孢子菌、子菌、CMV13.|回吸回吸压力:力:50-100 cmH2O过大可造成大可造成远端的气道塌陷端的气道塌陷气道粘膜的气道粘膜的损伤影响支气管肺泡灌洗液影响支气管肺泡灌洗液(BALF)的成分的成分14.|最初的最初的20ml是否是否应弃去弃去 最初的一管主要代表大气道的成分最初的一管主要代表大气道的成分 可能有气管可能有气管镜工作管道内分泌物或工作管道内分泌物或药物的物的污染染 可以弃去或可以弃去或单独分析独分析 我我们的做法
7、:量少,的做法:量少,对整个整个结果的影响不大,果的影响不大,没有弃去没有弃去15.|BALF中中细胞是有活性的,胞是有活性的,为保持活性,保持活性,减少减少贴壁壁 硅化的玻璃容器或塑料容器收集硅化的玻璃容器或塑料容器收集 4保存立即送保存立即送检。16.|合格的合格的BALF标本本 BALF中没有大气道分泌物的混入中没有大气道分泌物的混入 回收率大于回收率大于40%存活存活细胞占胞占95%以上;以上;红细胞小于胞小于细胞胞总数数的的10%(5%),上皮,上皮细胞小于胞小于总数的数的3%;涂;涂片片细胞形胞形态完整,无完整,无变形,分布均匀。形,分布均匀。17.|BALF的的检查 包括包括细胞
8、胞计数和分数和分类计数,数,细胞可作胞可作细胞学和免疫胞学和免疫组化分析。化分析。单克隆抗体技克隆抗体技术进行淋巴行淋巴细胞胞亚类分析。分析。细菌学菌学检查l较PSB取取样范范围广广l是是PSB微生物量的微生物量的5-10倍倍 对灌洗液的非灌洗液的非细胞成分胞成分进行生化等行生化等检查。18.BAL并并发症症|低氧:低氧:PaO2减低减低20+mmHg|增加气管增加气管镜的操作的操作时间|发热:局部:局部细胞因子胞因子释放放|胸膜性胸痛胸膜性胸痛|出血、咳嗽出血、咳嗽|没有没有证据据导致感染播散致感染播散并并发症症发生生频率与使用液体量和疾病有关率与使用液体量和疾病有关19.|即使血小板减少和
9、机械通气病人,行即使血小板减少和机械通气病人,行BALF也是安全的也是安全的|单纯BALF引起出血并引起出血并发症症1%,呼吸衰,呼吸衰竭竭1.6%,总的不良反的不良反应发生率生率3.5,多患有结节病 BALF中淋巴细胞百分数大于28%提示预后较差,CD4/CD8比值可以预测疾病在不治疗情况下的发展和治疗的反应23.|中性粒中性粒细胞增高:胞增高:IPF、ARDS、胶原血管、胶原血管病、病、细菌性肺炎菌性肺炎IPF中中l70-90%中性粒细胞增高l40-60%嗜酸细胞增高l10-20%淋巴细胞数增高|嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增加:胞增加:嗜酸细胞肺炎Churg-Strauss综合征过敏性支气管肺曲
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