肿-瘤-综-合-治-疗.ppt

肿肿 瘤瘤 综综 合合 治治 疗疗定 义：根据病人身体状况，肿瘤病理分类根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量质量它重视病人身体和疾病两方面它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法不排斥任何有效方法综合治疗原则1、目的要明确、目的要明确安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散远处播散.机体免疫功能低下，为复发创造条件机体免疫功能低下，为复发创造条件.处理病人应首先明确以下三点：病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况.并以此将治疗过程归纳为：并以此将治疗过程归纳为：并以此将治疗过程归纳为：并以此将治疗过程归纳为：第一阶段尽可能除去肿瘤；第一阶段尽可能除去肿瘤；第一阶段尽可能除去肿瘤；第一阶段尽可能除去肿瘤；第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和 骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗.治疗后还需不断提高病人免疫力治疗后还需不断提高病人免疫力治疗后还需不断提高病人免疫力治疗后还需不断提高病人免疫力.局限与播散：要抓住主要威胁或首先需解决的问题局限而播散趋向较小的肿瘤：局限而播散趋向较小的肿瘤：局限而播散趋向较小的肿瘤：局限而播散趋向较小的肿瘤：如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌 手术、放疗手术、放疗手术、放疗手术、放疗.播散趋向较大的肿瘤：播散趋向较大的肿瘤：播散趋向较大的肿瘤：播散趋向较大的肿瘤：恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌 化疗、新辅助化疗化疗、新辅助化疗化疗、新辅助化疗化疗、新辅助化疗.治疗给病人带来的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用作用.要衡量增加一种治疗给病人带来的得失要衡量增加一种治疗给病人带来的得失.根治性治疗根治性治疗应尽可能保留器官应尽可能保留器官,如乳腺癌、如乳腺癌、骨骨 肉瘤、恶性黑色素瘤肉瘤、恶性黑色素瘤.2、安排要合理要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案合理、有计划的综合治疗方案.某些肿瘤局部控制相对是主要问题，如皮某些肿瘤局部控制相对是主要问题，如皮肤癌、舌癌、鼻咽癌等；而恶性淋巴瘤、肤癌、舌癌、鼻咽癌等；而恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，多数诊断时即为白血病、多发性骨髓瘤，多数诊断时即为播散性，化疗为首选播散性，化疗为首选.3、个体化治疗原则肿瘤病人治疗前综合评价于肿瘤病人治疗前综合评价于90年代开始受重年代开始受重视，视，包括多种评价体系：包括多种评价体系：功能状态功能状态（performance status;PS):评评估行估行 为状态为状态.日常生活能力日常生活能力（activities of daily living;ADL)伴随病等级伴随病等级（comorbidity scales)生存质量生存质量 (quality of life;QOL)个体化治疗所包含内容：具体病人的预期寿命具体病人的预期寿命.病人对治疗的耐受性病人对治疗的耐受性.期望的生存质量期望的生存质量.病人的愿望病人的愿望.各种肿瘤的异质性各种肿瘤的异质性.根据以上内容科学设计综合治疗方案根据以上内容科学设计综合治疗方案.4、生存率与生存质量并重原则病人预期寿命是否因癌症治疗而延长病人预期寿命是否因癌症治疗而延长.病人生存质量是否因癌症治疗而改善病人生存质量是否因癌症治疗而改善.病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变.综合治疗实施应使病人生命得到延长、生综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高存质量提高.综合治疗的模式 放疗与化疗联合放疗与化疗联合 理由：理由：相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身.某些药物可增加放疗敏感性，如某些药物可增加放疗敏感性，如某些药物可增加放疗敏感性，如某些药物可增加放疗敏感性，如5 5FUFU、DDPDDP、HU.HU.放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性.化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部 位复发，放疗可增加细胞毒作用位复发，放疗可增加细胞毒作用位复发，放疗可增加细胞毒作用位复发，放疗可增加细胞毒作用.方式先放疗后化疗：部分乳腺癌先放疗后化疗：部分乳腺癌先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤头颈肿瘤交替进行：头颈部肿瘤交替进行：头颈部肿瘤手术、放疗、化疗联合理由：理由：减少局部复发机会减少局部复发机会术后放疗术后放疗.缩小手术范围，增加手术切除机会缩小手术范围，增加手术切除机会术前术前.放疗，如头颈肿瘤放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移降低远处转移术后化疗术后化疗.提高晚期肿瘤的切除机会提高晚期肿瘤的切除机会术前化术前化疗疗.方式：术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤织肉瘤.先化疗后手术：骨肉瘤（各期）、乳腺癌先化疗后手术：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（期）、肺癌（期）、肺癌（A A期）、小细胞肺癌期）、小细胞肺癌.术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术再手术.术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤.癌症多学科综合治疗研究呈现的趋向加强有关细胞分子生物学预测和预后因素加强有关细胞分子生物学预测和预后因素研究研究.采用循证医学研究，临床随机对照研究方采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法法为基本有效证据方法.疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念缓解的概念.各学科自身研究的深化为综合治疗增加了各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择，手术、化疗、放疗更多选择，手术、化疗、放疗.谢谢！