乙型肝炎的抗病毒治疗ppt课件.ppt
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1、 慢性乙型肝炎的治慢性乙型肝炎的治疗 1.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分布感染呈全球性分布WHO and CDC fact sheets,available at www.who.int and www.cdc.gov全球全球60亿人口人口20亿人曾感染人曾感染HBV,占全球人口占全球人口1/3慢性慢性HBV感染者感染者3.5-4.0亿,其中其中亚洲占洲占2/3,中国占中国占1/4 25%40%最最终将将死于肝功能失代死于肝功能失代偿、肝硬化或肝癌肝硬化或肝癌Kew MC.Viral hepatitis&liver disease,2004每年因每年因HBV感感染相关死亡者染
2、相关死亡者100万例万例,占占传染病死亡率第染病死亡率第7位位2.全国全国HBV感染的流行情况感染的流行情况 根据根据1992年和年和2006年全国年全国HBV感染的血清流行感染的血清流行病病 学学调查:一般人群一般人群HBsAg阳性率阳性率1992年年为9.75%;2006年年为 7.18;慢性乙型肝炎患者慢性乙型肝炎患者约2000万万3000万万 中华医学会肝病分会、感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南 2005卫生部公布2006年全国人群乙肝血清流行病学调查结果 卫生部网站20083.Fattovich G et al.Hepatology 1995;Liaw YF et al.Liver
3、1989;Ikeda K et al.J Hepatol 1998.肝硬化失代偿期肝硬化肝细胞癌(HCC)2023%615%1220%慢性乙肝是慢性乙肝是进展性疾病展性疾病5年内慢性乙型肝炎的病情年内慢性乙型肝炎的病情进展情况展情况慢性乙肝慢性乙肝 死死亡亡4.HBV DNA高高负荷是肝硬化荷是肝硬化发生的重要相生的重要相关因素关因素5.HBV DNA水平与肝癌的相关性6.慢性乙型肝炎的慢性乙型肝炎的难治性疾病治性疾病 清除完全消除清除完全消除HBV;免疫耐受或免疫功能低下,免疫耐受或免疫功能低下,难以清除病毒;以清除病毒;病毒耐病毒耐药变异,异,对抗病毒抗病毒药产生耐生耐药;HBV DNA与
4、宿主与宿主细胞胞DNA整合。整合。7.慢性乙肝的慢性乙肝的长期性疾病期性疾病慢性乙肝的慢性乙肝的长期性,表期性,表现为病程病程长和和疗程程长。8.慢性乙肝的治慢性乙肝的治疗目目标 持久抑制及消除持久抑制及消除HBV;改善和阻止肝改善和阻止肝脏炎症、坏死和炎症、坏死和纤维化病化病变的的进展;展;减少和防止肝减少和防止肝脏失代失代偿、肝硬化和肝、肝硬化和肝细胞癌的胞癌的发生;生;改善生活改善生活质量和提高生存率。量和提高生存率。9.如何达到慢乙肝治疗目标 持持持持续续病毒抑制可病毒抑制可病毒抑制可病毒抑制可导导致:致:致:致:减减减减轻轻炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死.、纤维纤维化化化化
5、 减少肝功能失代减少肝功能失代减少肝功能失代减少肝功能失代偿偿 减少肝硬化、减少肝硬化、减少肝硬化、减少肝硬化、HCCHCC发发生率生率生率生率 降低死亡率降低死亡率降低死亡率降低死亡率持久抑制持久抑制持久抑制持久抑制HBVHBV复制复制复制复制病毒抑制病毒抑制病毒抑制病毒抑制对对肝病肝病肝病肝病进进展的影响展的影响展的影响展的影响10.通通过长期抗乙肝病毒治期抗乙肝病毒治疗以期达到以期达到不同的不同的疗效及治效及治疗终点点HBV DNA下下降及降及转阴阴ALT,AST复常 HBeAg 转阴 AntiHBe 出现 HBsAg 转阴或血清转换HBeAg阳性患者HBeAg阴性患者组织学改善11.国
6、内、外批准用于慢性乙肝的抗国内、外批准用于慢性乙肝的抗HBV药物物 干干扰素素 普通普通 干干扰素(素(conventional interferon-)聚乙二醇化聚乙二醇化 干干扰素素(peg-interferon-)核苷(酸)核苷(酸)类似物(似物(nuc1eos(t)ide analogs)拉米夫定拉米夫定(lamivudine,LVD)阿德福阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)恩替卡恩替卡韦(entecavir,ETV)替比夫定替比夫定(telbivudine,LdT)替替诺福福韦(tenofovir,TDF),美国、欧盟已批淮美国、欧盟已批淮 12.干干干干扰扰
7、素素素素 19911991l l抗病毒抗病毒抗病毒抗病毒药药物的出物的出物的出物的出现现慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展聚乙二醇干聚乙二醇干聚乙二醇干聚乙二醇干扰扰素素素素 20052005替比夫定替比夫定替比夫定替比夫定 20062006拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定 19981998阿德福阿德福阿德福阿德福韦韦 20022002恩替卡恩替卡恩替卡恩替卡韦韦 20052005ALTALT血清学血清学血清学血清学HBV DNA HBV DNA(PCR)(PCR)HBV DNA HBV DNA(杂杂交法交法交法交法)l实验实验室室室室检测检测方法的方法的方法的方法的发发展展展展HBV DNAH
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