常见肛门直肠疾病的诊断及治疗ppt课件.ppt
《常见肛门直肠疾病的诊断及治疗ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见肛门直肠疾病的诊断及治疗ppt课件.ppt(178页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、常见肛门直肠疾病的常见肛门直肠疾病的诊断及治疗诊断及治疗鹿泉区中医院鹿泉区中医院 梁永军梁永军目目 录录 一、概述一、概述 二、病因病理二、病因病理 三、症状表现三、症状表现 四、检查诊断四、检查诊断 五、治疗方法五、治疗方法 六、肠癌预后六、肠癌预后 七、肠癌预防七、肠癌预防概述概述 大大肠肠癌癌包包括括结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌和和肛肛管管癌癌,是是常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤之之一一,在在食食道道癌癌高高发发区区,大大肠肠癌癌发发病病率率亦亦高高。在在消消化化系系统统癌癌瘤瘤中中,大大肠肠癌癌时时发发病病率率和和死死亡亡率率仅仅次次于于食食道道癌癌、胃胃癌癌、肝肝癌癌而而居居第第四四位位
2、。且且有有日渐增高的趋势。日渐增高的趋势。概述概述 我我国国的的江江、浙浙、闽闽、港港、台台为为高高发发区区,东东北北、华华北北亦亦较较高高。肠肠癌癌能能发发生生在在肠肠的的任任何何部部位位,但但最最好好发发生生在在直直肠肠及及直直肠肠、乙乙状状结结肠肠交交界界处处(直直肠肠癌癌),约约占占大大肠肠癌癌的的60%75%,其其次次是是盲盲肠肠、升升结结肠肠,而而横横结结肠肠及及降降结结肠肠少少见见(以以上上为为结结肠癌)。肠癌)。概述概述 肠肠癌癌发发病病,多多在在3050岁岁之之间间,45岁岁左左右右发发生生的的最最多多。也也有有年年龄龄很很小小发发生生的的。一一般般男男性性较较女女性性多多见
3、见,男男女女之之比比约约为为2:1。概述概述 临临床床症症状状早早期期不不明明显显,随随病病情情发发展展可可出出现现排排便便习习惯惯和和排排便便性性质质的的改改变变。病病因因迄迄今今尚尚未未清清楚楚,一一般般认认为为与与饮饮食食习习惯惯、生生活活环环境境、肠肠道道息息肉肉、长长期期慢慢机机械械性性刺刺激和炎症性刺激有关。激和炎症性刺激有关。概述概述 病病变变位位于于粘粘膜膜及及粘粘膜膜下下层层,为为大大肠肠癌癌早早期期,深深入入肌肌层层则则为为进进展展期期大大肠肠癌癌。肠肠癌癌,病病理理多多是是腺腺癌癌。按按细细胞胞形形态态,有有髓髓体癌、硬性癌、粘液腺癌、乳头状癌。体癌、硬性癌、粘液腺癌、乳
4、头状癌。概述概述 按局部形态可分为以下四种:按局部形态可分为以下四种:1、巨巨块块型型:肿肿块块形形似似菜菜花花,突突入入肠肠腔腔表表面面,可可早早溃溃破破,常常伴伴坏坏死死出出血血,继继发发感感染染。多多是是分分化化较较好好的的腺腺癌癌,浸浸润润性性较较小小,向向深深层层组组织织侵侵蚀蚀和和转转移移较较晚晚。多多发发生在盲肠,升结肠和直肠壶腹部。生在盲肠,升结肠和直肠壶腹部。概述概述 2、溃溃疡疡性性:肿肿块块开开始始为为扁扁平平型型,以以后后为为典典型型的的火火山山口口样样溃溃疡疡,中中心心凹凹陷陷,边边缘缘坚坚硬硬隆隆起起,基基底底多多结结节节状状。多多是是分分化较差的腺癌。淋巴腺转移较
5、早。化较差的腺癌。淋巴腺转移较早。概述概述 3、狭狭窄窄型型:为为癌癌内内纤纤维维组组织织收收缩缩,造造成成肠肠腔腔环环状状狭狭窄窄,环环绕绕肠肠壁壁在在粘粘膜膜下下生生长长蔓蔓延延。癌癌细细胞胞分分化化极极差差。经经淋淋巴巴与与血血液液运运行行转转移移较较早早。多多发发生生在在乙乙状状结结肠肠及直肠上部,常发生肠梗阻。及直肠上部,常发生肠梗阻。概述概述 4、粘粘液液型型:因因癌癌细细胞胞产产生生大大量量粘粘液液,挤挤压压细细胞胞核核,为为戒戒指指状状。生生长长慢慢,转转移移晚晚,但但局局部部侵侵犯犯大大,彻彻底底切切除除难难,易易复复发发。多多发发生生在在直直肠肠,或或乙乙状状结结肠肠,或或
6、盲盲肠,或升结肠。肠,或升结肠。概述概述 组组织织学学分分为为:1、管管状状腺腺癌癌(此此型型最最多多);2、粘粘液液腺腺癌癌(此此型型较较多多,预预后后较较腺腺癌癌差差);3、乳乳头头状状腺腺癌癌;4、印印戒戒细细胞胞癌癌(预预后后较较差差);5、未未分分化化癌癌(预预后后最差)。最差)。概述概述 转移途径有:转移途径有:1、直肠浸润转移;、直肠浸润转移;2、淋淋巴巴结结转转移移;3、血血行行转转移移;4、种种植植转转移。移。概述概述 肠肠癌癌中中医医学学称称之之为为“肠肠中中积积聚聚”。因因发发生生部部位位不不同同,而而有有多多种种名名称称,结结肠肠癌癌称称“脏脏毒毒”,直直肠肠癌癌称称“
7、锁锁肛肛痔痔”,因因“肛肛门门内内外外,如如竹竹节节锁锁紧紧,形形似似海海蜇蜇,便粪细而带扁,时流臭水便粪细而带扁,时流臭水”而得名。而得名。病因病理病因病理 大大肠肠癌癌的的确确切切病病因因尚尚无无定定论论,但但研研究究表明与下列因素有关:表明与下列因素有关:1、饮饮食食因因素素:俗俗话话说说:“病病从从口口入入”。大肠癌也不例外。大肠癌也不例外。病因病理病因病理 近近代代流流行行病病学学发发现现大大肠肠癌癌的的发发生生与与高高脂脂肪肪饮饮食食有有关关。如如美美、英英、加加、澳澳、丹丹、新新、瑞瑞等等国国,每每人人每每天天食食物物中中消消费费的的脂脂肪量在肪量在120克以上,大肠癌高发。克以
8、上,大肠癌高发。病因病理病因病理 波波、西西、以以、南南、罗罗、匈匈、芬芬等等地地,人人们们每每天天的的脂脂肪肪消消费费量量在在60120克克,大大肠肠癌癌中中发发;而而哥哥伦伦比比亚亚、斯斯里里兰兰卡卡、泰泰国国等等地地,每每人人每每天天的的脂脂肪肪消消费费量量在在2060克克,而而大大肠肠癌癌低低发发。这这说说明明过过多多的的摄摄入入脂脂肪肪和和肉肉类类导导致致致致癌癌物物的的产产生生,使使大大肠癌发病率明显增高。肠癌发病率明显增高。病因病理病因病理 而而饮饮食食纤纤维维具具有有预预防防大大肠肠癌癌的的作作用用。来来自自蔬蔬菜菜、水水果果和和粗粗粮粮的的纤纤维维素素不不能能被被消消化化吸吸
9、收收,可可以以增增加加粪粪便便量量,刺刺激激肠肠蠕蠕动动,加加速速粪粪便便排排空空,缩缩短短胃胃肠肠道道通通过过时时间间,从从而而减减少少致致癌癌物物质质对对肠肠粘粘膜膜的的侵侵害害作用。作用。病因病理病因病理 另另外外,某某些些纤纤维维成成分分可可以以结结合合毒毒素素,还还能能降降低低肠肠腔腔PH值值,对对预预防防大大肠肠癌癌起起到到一一定定作作用用。饮饮食食习习惯惯不不同同,可可以以解解释释东东西方国家大肠癌发病率的差别。西方国家大肠癌发病率的差别。病因病理病因病理2、环境因素:、环境因素:(1)土土壤壤中中缺缺硒硒,人人与与自自然然关关系系极极为为密密切切,地地理理学学的的研研究究发发现
10、现,美美国国的的东东北北部部、中中北北部部、土土壤壤中中缺缺硒硒,则则大大肠肠癌癌高高发发(死死亡亡率率在在17.5以以上上/10万万)其其他他地地方方土土壤壤中中不不缺缺硒硒,则则大大肠肠癌癌低低发发(死死亡亡率低于率低于9.6/10万)。万)。病因病理病因病理 硒硒是是人人体体中中的的微微量量元元素素,为为一一种种强强抗抗氧氧化化剂剂,它它的的一一个个重重要要的的生生物物作作用用是是抑抑制制过过氧氧化化反反应应,而而过过氧氧化化反反应应可可促促使使致致癌原附于脱氧核糖核酸。癌原附于脱氧核糖核酸。美美国国土土壤壤及及水水中中硒硒浓浓度度低低的的地地区区人人们们体体内内含含硒硒量量低低。这这些
11、些地地区区胃胃肠肠道道癌癌、肾肾癌、膀胱癌均高发。癌、膀胱癌均高发。病因病理病因病理 (2)血吸虫病感染:)血吸虫病感染:1980年年发发表表的的全全国国恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡调调查查研研究究证证实实,大大肠肠癌癌死死亡亡率率的的分分布布与与血血吸吸虫病死亡的分布有显著的相关。虫病死亡的分布有显著的相关。病因病理病因病理 浙浙江江嘉嘉善善县县大大肠肠癌癌的的发发病病率率与与死死亡亡率率居居全全国国农农村村之之首首位位(分分别别达达22.36/10万万18.33/10万万),为为当当地地最最常常见见的的恶恶性性肿肿瘤瘤,死死于于大大肠肠癌癌者者占占恶恶性性肿肿瘤瘤死死亡亡的的27.54%(其其
12、他他省省市市占占37%),高高49倍。倍。病因病理病因病理 当当地地为为一一严严重重的的血血吸吸虫虫病病流流行行区区,25岁岁以以上上的的农农民民中中91.6%曾曾患患血血吸吸虫虫病病。上上海海市市青青浦浦县县为为血血吸吸虫虫病病流流行行区区。1980年年黄黄甫甫健健等等根根据据该该县县各各地地血血吸吸虫虫病病流流行行程程序划区统计各地区大肠癌死亡率。序划区统计各地区大肠癌死亡率。病因病理病因病理 发发现现血血吸吸虫虫病病超超重重流流行行区区(血血吸吸虫虫病病或或感感染染率率50%),重重度度流流行行区区(感感染染率率3049%),中中度度流流行行区区(感感染染率率1029%),轻度流行区(感
13、染率),轻度流行区(感染率10%)。病因病理病因病理 而而大大肠肠癌癌死死亡亡率率分分别别为为19.16/10万万、16.55/10万、万、12.44/10万、万、9.73/10万。万。统统计计学学发发现现,血血吸吸虫虫病病感感染染与与大大肠肠癌癌明显相关(明显相关(P0.05)。病因病理病因病理 一一般般认认为为大大肠肠粘粘膜膜上上血血吸吸虫虫卵卵长长期期沉沉积积,造造成成反反复复的的粘粘膜膜溃溃疡疡,修修复复以以及及慢慢性性炎炎症症等等病病变变,大大肠肠粘粘膜膜上上可可出出现现腺腺瘤瘤状增生,在腺瘤的基础上发生癌变。状增生,在腺瘤的基础上发生癌变。病因病理病因病理3、吸烟因素、吸烟因素 1
14、977年年Toth报报告告5种种肼肼衍衍生生物物可可引引起起实实验验动动物物的的大大肠肠癌癌,应应重重视视的的是是其其中中1,1-二二甲甲基基肼肼(1,1-DMH)存存在在于于菸菸草草中中,含含量量为为147毫毫微微克克/克克。美美国国大大肠肠癌癌高高发发,是是否否与与全全国国有有5400万万人人吸吸烟烟有有关关?值值得得进一步研究。进一步研究。病因病理病因病理 大大鼠鼠每每周周皮皮下下注注射射DMH 10mg/kg,20次次后后即即可可诱诱发发,大大肠肠肿肿瘤瘤。因因此此认认为为,小小剂剂量量长长期期经经呼呼吸吸道道吸吸收收DMH,致致大大肠癌的可能性不可忽视。肠癌的可能性不可忽视。病因病理
15、病因病理4、腺瘤演变、腺瘤演变 流流行行病病学学研研究究发发现现,大大肠肠癌癌与与大大肠肠腺腺瘤瘤之之间间有有密密切切联联系系。欧欧美美大大肠肠癌癌高高发发的的地区,大肠腺瘤的发病率也高。地区,大肠腺瘤的发病率也高。病因病理病因病理 Bacon、Mortel等等报报告告,欧欧美美乙乙状状结结肠肠镜镜检检查查中中,大大肠肠腺腺瘤瘤的的发发现现率率可可达达5.47%。但但在在大大肠肠癌癌低低发发的的非非洲洲国国家家,大大肠肠腺腺瘤瘤 就就十十分分罕罕见见。Hult报报告告,在在乌乌干干达达,4万万例例手手术术切切除除标标本本中中仅仅见见2例例大大肠腺瘤。肠腺瘤。病因病理病因病理 大大肠肠腺腺瘤瘤分
16、分为为三三型型:即即管管状状腺腺瘤瘤、绒绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。毛状腺瘤、混合性腺瘤。Morson指指出出三三型型腺腺瘤瘤发发生生浸浸润润性性癌癌变的机会分别为变的机会分别为5%、40%、20%。病因病理病因病理 多多发发性性家家族族性性腺腺瘤瘤病病为为一一常常染染色色体体显显性性遗遗传传性性疾疾病病。其其后后代代中中约约有有40%50%可可以以发发病病,一一般般于于810岁岁开开始始出出现现多多发发的的大大肠肠腺腺瘤瘤,如如果果不不治治疗疗,40岁岁左左右不可避免地先后出现癌变。右不可避免地先后出现癌变。病因病理病因病理 流流行行病病、病病理理、临临床床研研究究均均证证实实大大肠肠腺腺瘤瘤与
17、与大大肠肠癌癌关关系系密密切切,如如能能积积极极防防治治大肠腺瘤,大肠癌的发病即可减少。大肠腺瘤,大肠癌的发病即可减少。病因病理病因病理5、盆腔接受放射治疗、盆腔接受放射治疗 Seydel报告宫颈癌放射治疗后,结报告宫颈癌放射治疗后,结肠肠、直直肠肠癌癌发发生生率率比比一一般般人人高高4倍倍。大大多多发发生生于于放放疗疗后后1020年年,癌癌灶灶位位于于原原放放射射野范围内的大肠中,大多为直肠癌。野范围内的大肠中,大多为直肠癌。病因病理病因病理6、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致、慢性溃疡性结肠炎久治不愈所致 溃溃结结患患者者发发生生大大肠肠癌癌的的机机会会比比正正常常人人高高510倍倍。在在本本
18、病病持持续续活活动动的的病病人人中中,起起病病十十年年后后开开始始,每每十十年年大大致致有有1020%左左右右发发生生癌癌变变。但但一一时时性性的的溃溃疡疡性性结肠炎患者无癌变危险。结肠炎患者无癌变危险。病理病理1、大体形态分为四型:、大体形态分为四型:(1)隆起型(又称息肉型、菜花型)。)隆起型(又称息肉型、菜花型)。(2)溃溃疡疡型型(外外观观呈呈火火山山口口状状,中中央央坏死凹陷,边缘围堤隆起)。坏死凹陷,边缘围堤隆起)。病理病理 (3)浸浸润润型型(又又称称环环状状型型、狭狭窄窄型型),肠肠壁壁环环状状增增厚厚及及伴伴随随的的纤纤维维组组织织增增生生使肠管狭窄。使肠管狭窄。(4)胶胶样
19、样型型(当当肿肿瘤瘤组组织织形形成成大大量量粘粘液液时时,肿肿瘤瘤剖剖面面可可呈呈半半透透明明的的胶胶状状,外外观观不不一一,可可呈呈现现隆隆起起巨巨块块状状,也也可可形形成溃疡或以浸润为主。成溃疡或以浸润为主。病理病理2、组织学类型、组织学类型 (1)乳乳头头状状腺腺癌癌:癌癌细细胞胞组组成成粗粗细细不不等等的的乳乳头头状状结结构构,乳乳头头中中心心索索内内间间质质较较少少,癌癌细细胞胞呈呈柱柱状状,也也有有不不同同分分化化程程度。度。(2)管管状状腺腺癌癌:癌癌组组织织主主要要由由腺腺管管结构组成,按分化程度分三级:结构组成,按分化程度分三级:病理病理 高高分分化化腺腺癌癌:癌癌组组织织内
20、内大大小小不不一一的的腺腺管管构构成成,癌癌细细胞胞大大小小较较一一致致,分分化化好好,核位于细胞基底部。核位于细胞基底部。中中分分化化腺腺癌癌:癌癌细细胞胞大大小小不不一一,分分化化较较差差,细细胞胞核核大大,位位置置不不齐齐,癌癌细细胞胞多多数数形形成成腺腺管管结结构构,但但有有一一小小部部分分呈呈癌巢结构。癌巢结构。低低分分化化腺腺癌癌:癌癌组组织织中中只只有有少少量量不不规规则则腺腺管管样样结结构构。癌癌肿肿由由多多数数大大小小不不一一,形形态不规则的癌巢组成。态不规则的癌巢组成。病理病理 (3)粘粘液液腺腺癌癌:癌癌瘤瘤的的绝绝大大部部分分由由分分泌泌粘粘液液的的细细胞胞组组成成,癌
21、癌性性腺腺管管扩扩张张成成囊囊,囊囊内内充充以以大大量量粘粘液液,囊囊内内壁壁衬衬分分化化较较好好的的癌癌性性粘粘液液上上皮皮。粘粘液液浸浸润润在在间间质质内,形成粘液湖。内,形成粘液湖。(4)印印戒戒细细胞胞癌癌:也也是是一一种种由由腺腺管管粘粘液液细细胞胞来来源源的的低低分分化化癌癌,它它的的粘粘液液积积聚聚在在细细胞胞内内,将将细细胞胞核核挤挤到到一一侧侧形形成成“印印戒细胞戒细胞”。病理病理病理病理 (5)未分化癌:分化程度最低。)未分化癌:分化程度最低。(6)腺腺鳞鳞癌癌:肿肿瘤瘤中中有有腺腺癌癌与与鳞鳞癌癌二二种成分。种成分。(7)鳞鳞状状细细胞胞癌癌:癌癌细细胞胞大大,呈呈多多边
22、边形形,有有异异型型,多多为为中中度度到到低低度度分分化化。偶偶尔找到角化现象和细胞间桥。尔找到角化现象和细胞间桥。病理病理 (8)临床病理分期:)临床病理分期:(全全国国大大肠肠癌癌科科研研协协作作会会议议分分期期方方案案,杭州,杭州,1987年)年)I期期:0病病灶灶局局限限于于粘粘膜膜层层,包包括括原原位癌及局灶型。位癌及局灶型。1病灶侵犯粘膜下层(早期浸润)病灶侵犯粘膜下层(早期浸润)2病灶侵犯肌层。病灶侵犯肌层。病理病理 II期期:病病灶灶侵侵及及浆浆膜膜层层或或侵侵犯犯周周围围组组织和器官(尚可切除或一起整块切除)。织和器官(尚可切除或一起整块切除)。III期期:1病病灶灶附附近近
23、淋淋巴巴结结转转移移(指指肠肠壁旁和边缘淋巴结)。壁旁和边缘淋巴结)。2供供应应血血管管周周围围和和系系膜膜边边缘缘附附近近淋淋巴结转移(尚可作根治性切除)。巴结转移(尚可作根治性切除)。病理病理 IV:1伴伴有有远远处处脏脏器器转转移移(肝肝、肺肺、骨、脑等)。骨、脑等)。2伴伴有有远远处处淋淋巴巴结结转转移移(左左锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结转转移移等等)或或供供应应血血管管根根部部淋淋巴巴结结广泛转移(无法全部切除)。广泛转移(无法全部切除)。3伴伴有有腹腹膜膜广广泛泛扩扩散散转转移移(无无法法切切除)。除)。4病病灶灶已已广广泛泛浸浸润润邻邻近近器器官官(无无法法切除)。切除)。病理病理病
24、理病理扩散与转移:扩散与转移:1、直直接接蔓蔓延延:在在肠肠壁壁内内多多环环绕绕肠肠腔腔扩扩散散,沿沿长长轴轴扩扩散散少少,并并自自粘粘膜膜向向肠肠壁壁深深层层扩扩散散,终终可通过浆膜进而可通过浆膜进而周围脏器。周围脏器。2、淋淋巴巴转转移移:大大肠肠在在粘粘膜膜下下层层和和浆浆膜膜下下层层构构成成两两个个淋淋巴巴网网。癌癌穿穿破破粘粘膜膜后后既既可可由由淋淋巴巴管管转转移移。沿沿大大肠肠各各段段淋淋巴巴引引流流,自自近近向向远远按按站站或或跳跃转移。跳跃转移。病理病理 3、血血行行转转移移:多多发发性性于于晚晚期期。肝肝转转移最多,其次为肺、骨、脑、卵巢等。移最多,其次为肺、骨、脑、卵巢等。
25、4、种种植植转转移移:癌癌瘤瘤穿穿透透浆浆膜膜后后,癌癌细胞脱落而种植于腹腔其他器官及腹膜。细胞脱落而种植于腹腔其他器官及腹膜。症状表现症状表现 大大肠肠癌癌由由于于其其发发病病部部位位不不同同(右右半半结结肠肠癌癌、左左半半结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌、肛肛管管癌癌),临床表现各不相同。临床表现各不相同。症状表现症状表现(一)右半结肠癌:(一)右半结肠癌:1、不不明明原原因因的的贫贫血血和和体体重重减减轻轻:由由于于在在右右半半结结肠肠,大大便便仍仍呈呈稀稀糊糊状状,盲盲肠肠及及升升结结肠肠的的蠕蠕动动较较小小较较密密,癌癌灶灶的的坏坏死死脱脱落落引引起起的的出出血血,与与粪粪便便混混和和均均
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 肛门 直肠 疾病 诊断 治疗 ppt 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【可****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【可****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。