原发性肝癌介入护理ppt课件.ppt
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1、原发性肝癌的护理原发性肝癌的护理中西医结合介入医学科中西医结合介入医学科 祁淑芬祁淑芬主要内容主要内容uu疾病概述疾病概述uu病情介绍病情介绍uu术前护理术前护理uu术后护理术后护理uu健康指导健康指导一、疾病概述一、疾病概述(一)肝脏解剖(一)肝脏解剖(二)定义(二)定义原发性原发性肝癌(肝癌(primary carcinoma of the liverprimary carcinoma of the liver)是指肝细胞)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。或肝内胆管细胞发生的癌肿。是是最常见的消化道恶性肿瘤,仅次于胃癌、食管癌,好发于最常见的消化道恶性肿瘤,仅次于胃癌、食管癌,好发于4
2、0504050岁,男女发病比例为(岁,男女发病比例为(3535):):1 1。近年来。近年来,世界各地肝癌,世界各地肝癌发病率有上升趋势。在我国,约占全世界肝癌死亡人数的一半。发病率有上升趋势。在我国,约占全世界肝癌死亡人数的一半。(三)病因(三)病因肝癌的病因迄今尚不明确,但目前认为可能与各种因素的综合作用有肝癌的病因迄今尚不明确,但目前认为可能与各种因素的综合作用有关。关。1 1、肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒(、肝炎病毒感染:乙型肝炎病毒(HBVHBV)及丙型肝炎)及丙型肝炎病毒(病毒(HCVHCV)感)感染。染。2 2、黄曲霉素。、黄曲霉素。3 3、饮水污染:污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产
3、生的毒素。、饮水污染:污水中有许多致癌物质如蓝绿藻产生的毒素。4 4、其他、其他:环境污染、亚硝胺、寄生虫感染(如肝吸虫)、微量元素环境污染、亚硝胺、寄生虫感染(如肝吸虫)、微量元素(如低硒)、酒精中毒及遗传因素等。(如低硒)、酒精中毒及遗传因素等。(四)病理分型(四)病理分型1 1、根据、根据癌肿的分布和形成结节的大小肝癌的大体分型癌肿的分布和形成结节的大小肝癌的大体分型分为:分为:巨巨块型(多见),结节型(多见),弥漫型(少见块型(多见),结节型(多见),弥漫型(少见)。)。2 2、根据、根据组织学来源:肝细胞型(多见),肝胆管型(少见,预组织学来源:肝细胞型(多见),肝胆管型(少见,预后
4、好),混合型(少见后好),混合型(少见)。)。3 3、肝癌的转移方式包括血行转移(肝内血行转移发生最早),、肝癌的转移方式包括血行转移(肝内血行转移发生最早),淋巴转移(肝门淋巴节最常见),种植转移及直接浸润。淋巴转移(肝门淋巴节最常见),种植转移及直接浸润。(五)临床表现(五)临床表现1 1、早期:无明显症状。往往在体检时发现甲胎蛋白(、早期:无明显症状。往往在体检时发现甲胎蛋白(AFPAFP)异)异常。常。2 2、中、中晚期:主要为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大晚期:主要为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大;发热、黄发热、黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭疽、腹水、恶病质
5、、出血、昏迷、全身衰竭等。等。(六)常见并发症(六)常见并发症1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、血性胸腹水、血性胸腹水3 3、肝癌结节破裂出血、肝癌结节破裂出血4 4、消化道出血、消化道出血(七)诊断要点(七)诊断要点1 1、定性诊断定性诊断:1 1)甲胎蛋白()甲胎蛋白(AFPAFP)的测定,是目前公认的简便而确诊率高的)的测定,是目前公认的简便而确诊率高的诊断方法。诊断方法。2 2)血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和)血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同工酶和r-r-谷氨酰转肽酶均可谷氨酰转肽酶均可增高,但缺乏特异性,属辅助性检查。增高,但缺乏特异性,属辅助性检查。2 2、定位诊断、定位诊断:1
6、1)B B超检查超检查:获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现获得肝脏及邻近脏器切面影图,可发现223cm3cm以下的微小肝癌以下的微小肝癌。2 2)CTCT检查:可检出直径约检查:可检出直径约1cm1cm左右的早期肝癌。左右的早期肝癌。3 3)MRIMRI:具有对软组织敏感的优点,能更清楚的显示肝:具有对软组织敏感的优点,能更清楚的显示肝癌的转移性病灶癌的转移性病灶,可作不同方位的层面扫描可作不同方位的层面扫描。4 4)肝动脉造影)肝动脉造影5 5)核素扫描)核素扫描(八)治疗(八)治疗1 1、手术治疗、手术治疗2 2、化学药物治疗、化学药物治疗3 3、介入治疗、介入治疗4 4、局部、局部消融消
7、融疗法疗法5 5、放射治疗、放射治疗6 6、中医中药治疗、中医中药治疗7 7、免疫治疗、免疫治疗8 8、综合治疗、综合治疗肝癌介入治疗肝癌介入治疗1 1、适应症:、适应症:不能手术切除的中晚期肝癌不能手术切除的中晚期肝癌巨块型肝癌巨块型肝癌肝肝内多发癌结节者。内多发癌结节者。肝癌破裂出血,不适于行肝癌切除者。肝癌破裂出血,不适于行肝癌切除者。控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。控制肝癌的疼痛及较大的肝静脉短路。肝癌术后,行肝动脉预防性灌注。肝癌术后,行肝动脉预防性灌注。2 2、禁忌症、禁忌症严重肝肾功能不全,体质衰弱者。严重肝肾功能不全,体质衰弱者。肝癌体积占肝脏肝癌体积占肝脏3/43/4以上者
8、。以上者。门脉主干完全阻塞。门脉主干完全阻塞。严重的器质性疾患,如心、肺功能不全者。严重的器质性疾患,如心、肺功能不全者。3 3、手术方法:、手术方法:采用采用SeldingerSeldinger技术局麻下穿刺股动脉,靶血管技术局麻下穿刺股动脉,靶血管DSADSA造影了解肿瘤造影了解肿瘤病变供血及血管解剖,将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。病变供血及血管解剖,将化疗药和超液化碘油选择注入瘤体部位。二、病情介绍二、病情介绍 基本资料:基本资料:姓名:陈继宏姓名:陈继宏性别:男性别:男年龄:年龄:4343岁岁入院日期:入院日期:20122012年年1212月月2222日日主要诊断:原发性肝癌主
9、要诊断:原发性肝癌 主诉:上腹部腹胀不适,加重伴钝痛主诉:上腹部腹胀不适,加重伴钝痛4 4月余。月余。患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性,当患者既往体检时发现乙肝表面抗原阳性,当时未作正规治疗,时未作正规治疗,1 1年前患者无明显诱因出现年前患者无明显诱因出现右上腹部不适,不伴发热,无返酸、嗳气,右上腹部不适,不伴发热,无返酸、嗳气,无腹泻,无右上腹剧烈疼痛,当时未引起重无腹泻,无右上腹剧烈疼痛,当时未引起重视,后症状逐渐加重,出现有上腹部钝痛,视,后症状逐渐加重,出现有上腹部钝痛,就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石,就诊于当地医院行腹部彩超提示为胆结石,给予消炎治疗(具体不详),后上腹部不
10、适给予消炎治疗(具体不详),后上腹部不适有所好转,此后患者上腹部不适症状间断出有所好转,此后患者上腹部不适症状间断出现,均口服消炎药后好转。现,均口服消炎药后好转。4 4月前,患者再次月前,患者再次出现上腹部腹胀不适出现上腹部腹胀不适,为,为求进一步治疗,就求进一步治疗,就诊我诊我科。科。既往史既往史:既往体健,否认既往体健,否认“结核、伤寒结核、伤寒”等传染病史,慢性乙型等传染病史,慢性乙型肝炎病史肝炎病史1010余年,未正规治疗,无余年,未正规治疗,无“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”病史。无外伤手术史病史。无外伤手术史,无输血史,无药物及食物过敏史,无输血史,无药物及食物过敏史,预防接种史
11、不详。预防接种史不详。现病史现病史:4 4月前,月前,患者出现患者出现上腹部腹胀不适,就诊于我上腹部腹胀不适,就诊于我院门诊,行上腹部核磁检查提示院门诊,行上腹部核磁检查提示1.1.肝右叶巨肝右叶巨大占位并腹膜后多发增大淋巴结,右侧肾上大占位并腹膜后多发增大淋巴结,右侧肾上腺异常信号影,考虑原发性肝癌并腹膜后淋腺异常信号影,考虑原发性肝癌并腹膜后淋巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗,巴结、右侧肾上腺转移。为求进一步治疗,就诊我科,给予经皮选择性肝动脉灌注化疗就诊我科,给予经皮选择性肝动脉灌注化疗栓塞术,术后恢复良好。现患者为求第四次栓塞术,术后恢复良好。现患者为求第四次介入治疗,就诊我科。门
12、诊以介入治疗,就诊我科。门诊以“原发性肝癌原发性肝癌”收住入院。患者自发病以来,无精神及行收住入院。患者自发病以来,无精神及行为异常,食欲尚可,睡眠一般,大小便正常,为异常,食欲尚可,睡眠一般,大小便正常,近期体重无明显下降。近期体重无明显下降。生命体征:生命体征:T T:36.5C P:7636.5C P:76次次/分分 R R:2222次次/分分BpBp:122/63mmHg122/63mmHg体重:体重:56Kg56Kg入院后遵医嘱给予二级护理、普食。入院后遵医嘱给予二级护理、普食。相关相关检查:检查:1 1、血、尿、粪三大常规、血、尿、粪三大常规2 2、生化全项,凝血系列、生化全项,凝
13、血系列3 3、心电图、心电图4 4、上腹部核磁、上腹部核磁 药物药物治疗:治疗:泮托泮托拉唑拉唑钠:抑酸,保护胃粘膜钠:抑酸,保护胃粘膜核糖核酸核糖核酸:保肝:保肝艾迪:抗肿瘤艾迪:抗肿瘤异异甘草甘草酸镁:保肝酸镁:保肝参芪扶正参芪扶正液:提高免疫力液:提高免疫力定于定于20122012年年1212月月2323日行日行“经皮选择性肝动脉造影经皮选择性肝动脉造影+肝动脉肝动脉灌注化疗栓塞术灌注化疗栓塞术”。术后仍给予保肝等治疗。术后仍给予保肝等治疗。于于12 12 月月2929日日以以“原发性肝癌原发性肝癌”好转好转出院。出院。三、术前护理三、术前护理1 1、疼痛、疼痛2 2、焦虑、焦虑3 3、
14、营养失调、营养失调4 4、潜在并发症、潜在并发症uu1 1、疼痛、疼痛1 1)护理评估:患者自诉上腹部钝痛,数字评分)护理评估:患者自诉上腹部钝痛,数字评分5 5分。分。2 2)护理诊断:疼痛)护理诊断:疼痛 与肿瘤增长牵拉肝包膜有关。与肿瘤增长牵拉肝包膜有关。3 3)护理措施:)护理措施:取取舒适卧位舒适卧位 给予止疼药物给予止疼药物 心理护理心理护理4 4)护理评价:患者自诉疼痛较前缓解,数字评分)护理评价:患者自诉疼痛较前缓解,数字评分2 2分。分。uu2 2、焦虑、焦虑1 1)护理评估:患者不愿与他人交流,睡眠差。)护理评估:患者不愿与他人交流,睡眠差。2 2)护理诊断:焦虑)护理诊断
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