肺癌的靶向治疗观察及护理ppt课件.ppt
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1、 肺癌的靶向治疗护理肺癌的靶向治疗护理浙江中医药大学附属第二医院毛建芬概概 述述肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总体5年生存率为815,晚期NSCLC如不经治疗,中位生存期约为45个月,1年生存率低于10。治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。分子靶向治疗具有较好的分子选择性,能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞,减少对正常组织的损伤,现已成为国内外肿瘤治疗领域的热点。肺癌的分型肺癌分类肺癌分类鳞状细胞癌鳞状细胞癌50%男性多见少见少见少见少见非小细胞肺癌,占肺癌总敉的非小细胞肺癌,占肺癌总敉的80-85%腺癌腺癌女性相对是多见大细胞肺癌大细胞肺癌混合癌1.Title2.Title3.Ti
2、tle4.Title小细胞肺癌小细胞肺癌属于未分化癌,属于未分化癌,约约2025%,自诊断起的中,自诊断起的中位生存期不足三个月位生存期不足三个月多见多见肺癌分期-期肺癌为早中期肺癌中晚期(中晚期(期)期)出出现颈部淋巴、纵膈淋巴、现颈部淋巴、纵膈淋巴、肺门淋巴等一处或多处肺门淋巴等一处或多处转移;转移;晚期(晚期(期)期)出现出现脑、骨、肝、肠等一处脑、骨、肝、肠等一处或多处转移。或多处转移。晚期NSCLC的治疗:我们走过的路1970198019902000中位生存(月)12+6 2-4BSC铂类单药化疗铂类单药化疗双药联合化疗双药联合化疗靶向治疗靶向治疗化疗化疗+靶向治疗靶向治疗卡铂*19
3、89厄洛替尼培美曲塞2004泰索帝二线1999紫杉醇吉西他滨1998长春瑞滨1994泰索帝一线2003吉非替尼2003一线二线三线顺铂*1978 8-102011贝伐单抗*2006埃克替尼2011克唑替尼*201122+晚期非小细胞肺癌进入个体化治疗时代晚期NSCLC&PS 0-1EFGR基因突变&ALK阴性&非鳞癌EFGR基因突变&ALK阴性&鳞癌Bevacizumab*适合Bevacizumab*不适合推荐紫杉醇/卡铂+贝伐单抗或培美曲塞/顺铂+/-贝伐单抗推荐多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类(顺铂或卡铂)或诺维本/顺铂西妥昔单抗*EGFR基因突变阳性EGFR TKI一线推荐Crizot
4、inib一线或二线ELM4-ALK阳性Updated fromGandara,Herbstet al:Clin Lung Cancer2009推荐培美曲塞或多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类(顺铂或卡铂)或诺维本/顺铂西妥昔单抗*贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症 靶向治疗的适应症及作用方式 适用于治疗适用于治疗 既往接受化学治疗既往接受化学治疗的局部的局部晚期或转移性晚期或转移性非小细胞肺癌;具有非小细胞肺癌;具有敏敏感突变感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的局部晚期或转移性非小细胞肺癌作用方式作用方式 1 1单克隆抗体与生长因子或受体结合,从而竞争性
5、地阻断信号单克隆抗体与生长因子或受体结合,从而竞争性地阻断信号通路的传导。通路的传导。2 2采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪氨酸采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪氨酸激酶,达到抑制和阻断信号通路的目的。激酶,达到抑制和阻断信号通路的目的。肺癌靶向药物目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生长因子(EGFR)为靶点的药物,较常用的酪氨酸激酶抑制剂(EGFRTKI)一口服制剂吉非替尼吉非替尼(易瑞沙易瑞沙)、厄洛替厄洛替尼尼(特罗凯特罗凯)和埃克替尼埃克替尼(凯美纳凯美纳);以及EGFR单克隆抗体-注射针剂西妥昔单西妥昔单抗抗(爱必妥爱必妥)阿法替尼、尼达尼布,
6、奥西替尼,阿法替尼、尼达尼布,奥西替尼,9291优势人群的选择最初应用未检测优势人群东方,女性,不吸烟,腺癌EGFR的相关检测EGFR的4个外显子的突变检测肺癌靶向治疗的不良反应1 皮肤毒性2 胃肠道毒性3 肺毒性4 多器官功能障碍一 皮肤毒性皮肤毒性是皮肤毒性是EGFRTKI最常见的最常见的不良反应,发生率高达7988,包括痤疮样皮疹、皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、甲沟炎、黏膜炎、毛发改变、光敏反应等痤疮样皮疹(痤疮样皮疹(皮疹的出现是治疗有效的信号)发生率最高发生率最高,厄洛替尼皮疹发生率75,吉非替尼皮疹发生率为47,西妥昔单抗发生率高达88100。皮疹一般在服药后的第710天
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